Безопасности. Лекции по безопасной среде (хирургия) (2). Профилактика хирургической инфекции
 Скачать 5.26 Mb.
|
|
Профилактика хирургической инфекции Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану или организм больного. Основой асептики является стерилизация. Антисептика – это совокупность средств, направленных на уничтожение микробов в ране. Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их спор на всех стадиях развития. Дезинфекция – это умерщвление патогенных микроорганизмов. Предстерилизационная очистка - это удаление загрязнений с изделий медицинского назначения. Перед проведением предстерилизационной очистки проводится тщательное ополаскивание изделий проточной водой после дезинфекции. Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки Замачивание в «моющем комплексе» инструментов и изделий медицинского назначения при полном погружении и разобранном виде с заполнением всех каналов (продолжительность замачивания или экспозиция зависит от состава комплекса). Мытье каждого изделия в «моющем комплексе» с помощью ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 минут. Ополаскивание теплой проточной водой (продолжительность ополаскивания зависит от состава моющего комплекса). Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут или кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов. Проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения в один этап ручным способом. Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств, с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации. Показание: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами. Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом. Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозаторы, шприцы и иглы, перчатки повышенной прочности, медицинский инструментарий, лотки, одно из химических соединений, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего средства, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки.
Примечание: для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: Аламинол, Лизетол АФ, Велтолен, Дезеффект, Деконекс денталь, Дюльбак, Септабик, Септодор, Септодор Форте, Виркон, Пероксимед, Бланизол, аналиты с ЭХО установки, Векс-Сайд, Ника-экста М, «Лизофин» и др. Предстерилизационная очистка ультразвуком Механизм действия ультразвука: в «моющем растворе» создаются чередующиеся во времени и объеме области повышенного и пониженного давления. Возникают мощные ударные волны, разбивающие пленки загрязнений. Пульсирующие пузырьки проникают в поры и разрушают загрязнения изнутри. Возникает множественная микроциркуляция жидкости, которая смывает частицы загрязнений с поверхности предмета. С помощью современной ультразвуковой моечной машины дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится одновременно, в один этап по инструкции, приложенной к данной модели моечной машины. При этом сокращается риск инфицирования медицинского персонала, т.к. руки контактируют с инструментарием только в момент загрузки и выгрузки инструментария.   Контроль качества предстерилизационной очистки включает: Контроль качества ПО на наличие скрытой крови и проводится путем постановки азопирамовой пробы (сине-фиолетовое окрашивание) и амидопириновой пробы (сине-зеленое окрашивание); Определение остатков жировых загрязнений путем постановки пробы с Суданом – 3 (проводится крайне редко). Определение остатков щелочных компонентов моюще-дезинфицирующего средства путем проведения фенолфталеиновой пробы (розовое окрашивание). С принятием Федерального закона № 134-ФЗ от 08.08.2001 г. Госсанэпиднадзор освобождается от проведения производственного контроля, но за ним остаются надзорные функции, поэтому все мероприятия производственного контроля дезинфекционно-стерилизационной деятельности должны выполнять сами медицинские учреждения. Самоконтроль ПО в отделении проводится ежедневно под организацией и контролем старшей медсестры. Регистрацию результатов контроля качества ПО и поверхностно-активных веществ проводят в специальном журнале по форме № 336/у, утвержденном приказом МЗ СССР № 1030 от 4.10.1980г. Журнал учета качества предстерилизационной обработки
Стерилизация Методы стерилизации: различают физические и химические методы стерилизации. Ведущими методами физической стерилизации в нашей стране остаются термические: паровой, воздушный, глассперленовый. Химическая стерилизация проводится в газовых стерилизаторах и антисептических растворах. Физическая стерилизация. Термические методы. Паровая стерилизация или автоклавирование: Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля: хирургическое белье и перевязочный материал, резины: перчатки, трубки, бужи, катетеры и т.д., хирургический инструментарий из металла и стекла. Упаковка: бикс, бязь, стерилизационные коробки. В соответствии с ГОСТ Р 51935-2002 введенном постановлением Госстандарта России от 06.09.2002 № 327 с 01.07.2003 г в целях обеспечения качества паровой стерилизации инструментария медицинского назначения разрешается использовать только форвакуумные стерилизаторы. В ближайшее время все гравитационные стерилизаторы должны быть заменены на форвакуумные стерилизаторы. Режимы форвакуумной стерилизации. Критические параметры стерилизационной выдержки
  Рис. Гравитационный стерилизатор Рис. Форвакуумный стерилизатор (автомат.) Требования к упаковке Упаковочный материал – любой материал, используемый для упаковки или дозировки, а также для хранения готовых лекарственных средств (за исключением транспортной тары). Упаковочный материал должен: Предназначаться для использования при выбранном методе стерилизации. Позволять воздуху выходить наружу и стерилизующему агенту проникать внутрь. Сохранять стерильность в процессе хранения и транспортировки. Обеспечивать возможность подать содержимое упаковки в стерильном виде. Рациональная укладка и упаковка белья, инструментов и других материалов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизующего агента в самые глубокие точки упаковок. Современный упаковочный материал, изготовленный из белой медицинской крафт-бумаги, ламинированной прозрачной пленки обеспечивает абсолютную, надежную, антибактериальную защиту. Некоторые виды упаковок дают возможность работать в перевязочном кабинете без накрытия стерильного стола.
На протяжении многих лет упаковочным материалом считалась хлопчатобумажная ткань, крафт-бумага и стерилизационные коробки – биксы. Бикс или стерилизационная коробка является многоразовой упаковкой, предназначенной для стерилизации в автоклаве (паровом стерилизаторе). Различают 2 вида биксов: бикс без фильтра, бикс с антибактериальным фильтром.    Для длительного хранения стерильных изделий предпочтительнее использовать импортные стерилизационные контейнеры, снабженные микрофильтрами MicroStop®, либо имеющие клапан, автоматически герметизирующийся после стерилизации, перед извлечением контейнера из стерилизатора. Такие контейнеры изготавливаются из алюминиевого сплава или, по заказу, из нержавеющей стали, снабжены крышками из алюминия или высокопрочного термостойкого медицинского пластика. Они легкие, удобные, имеют крышки разного цвета, что позволяет рационализировать размещение разных типов медицинских изделий  Если простерилизованные материалы не закладываются на длительное хранение, а предполагаются к оперативному (в течение 1 - 2 суток) использованию, для их упаковки перед стерилизацией можно использовать текстиль или бумагу (двухслойная упаковка: нижний слой - текстильный (половина простыни), верхний – бумажный). Края обоих слоев фиксируются липким индикатором стерилизации. В настоящее время все большее распространение получает упаковка, состоящая из растительного пергамента (проницаемого для стерилизующего агента) и прозрачного ламината. Такие комбинированные упаковочные материалы, выпускаемые в виде пакетов и рулонов различных размеров, наиболее приемлемы для медицинской стерилизации. Современные упаковочные материалы универсальны. Они позволяют хранить инструменты и материалы до двух лет или более без потери ими стерильности. Пакеты или рулоны можно подобрать в соответствии с габаритами изделий или наборов изделий. Благодаря прозрачной стороне упаковки, достигается легкая идентификация изделий. Такая упаковка уже при изготовлении снабжается нанесенными на нее индикаторами стерилизации не ниже 4-го класса.  Для герметичного запаивания такой упаковки применяются различные запаивающие устройства - импульсного или конвейерного типа. Импульсные запаивающие машинки применяются в частных кабинетах или в службах здравоохранения с небольшим количеством используемого стерильного материала. В таких машинках каждый пакет запаивается отдельно нажатием ручки сбоку от аппарата.  Закладка материала в бикс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||