Реферат:Профилактика пролежней у лежачих пациентов. Профилактика пролежней у лежачих пациентов
 Скачать 280.47 Kb.
|
|
М  ЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Уральский государственный университет путей сообщения» ПРАКТИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА по рабочей профессии: 24232 Младшая медицинская сестра по уходу за больными Тема: Профилактика пролежней у лежачих пациентов Выполнил студент: Радаева Валентина Алексеевна Курс I Группа ЛД 151 МК Специальность: 31.02.01. Лечебное дело Руководитель: Ермекова Асель Тургуналиевна Дата защиты курсовой работы «___» ____________ 20___г. Оценка: ________________ Подпись ________________ Екатеринбург, 2022 Содержание: Введение 1.ГЛАВА 1. Теоритическая часть. 1.1. Понятие пролежней 1.2. Классификация пролежней 1.3. Стадии пролежней 1.4. Места возникновения пролежней 1.5. Причины возникновения пролежней 1.6. Факторы риска пролежней 1.7. Клинические проявления 1.8. Осложнения пролежней 2.ГЛАВА 2. Практическая часть. 2.1. Структура отделения для лежачих пациентов 2.2. Оснащение палаты для лежачего пациента 2.3. Осмотр и диагностика пролежней 2.4. Профилактика пролежней 2.5. Лечение пролежней Заключение Список литературы Введение. Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей. Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение. Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта. Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем: раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения; дать характеристику стадиям пролежней; рассмотреть меры профилактики пролежней; выявить осложнения пролежней; Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата. Объектом исследования - профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами. 1.ГЛАВА 1. Теоритическая часть. 1.1. Понятие пролежней. Пролежни (decúbiti) - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных. 1.2.Классификация пролежней. Различают экзогенные и эндогенные пролежни. В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни. Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др. Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе. Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни. Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней. Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.). 1.3.Стадии пролежней. Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии: Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками: - Кожа больного интактна (не повреждена). - Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей. - У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной. - Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей. Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны: - Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена. - Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров. - Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом). Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану: - Под утраченной кожей видна жировая прослойка. - Рана по форме напоминает глубокий кратер. - Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями. - Повреждение может распространяться вдали от первичной раны. Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей: - Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости. - Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки. 1.4.Места возникновения пролежней. Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта – от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине – этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку – на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе – область лобка и скулы. Обычные места возникновения пролежней: - Ягодицы - Плечи - Спина - Задняя часть рук - Задняя часть ног 1.5.Причины возникновения пролежней. Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно! Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей Основные причины возникновения пролежней: 1. Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать - образуются пролежни. 2. Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная. 3. Сдвиг мышц. Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней. 1.6.Факторы риска возникновения пролежней. Основные факторы риска возникновения пролежней: 1) Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням. 2) Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней. 3) Потеря массы тела. Потеря веса - обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей - большая вероятность пролежней. 4) Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов - важное условие поддержания здоровья кожи. 5) Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции. 6) Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа - это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным. 7) Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций. 8) Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно. 9) Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни. 10) Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще. 1.7.Клинические проявления. Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее. При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена. Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ. 1.8.Осложнения пролежней. Пролежни нередко приводят к осложнениям. При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы: 1. Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти. 2. Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит. 3. Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща. 4. Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения. ГЛАВА 2. Практическая часть. 2.1.Структура отделения для лежачих пациентов. Центральная городская клиническая больница №3 Структура больницы: Поликлиника №1. (ул. Бебеля, 160) Поликлиника№2(ул.Бр.Быковых,16) Дневной стационар Женская консультация №1( ул.Бр.Быковых, 16) Женская консультация №2 (ул.Бебеля,160) Отделение неотложной помощи Отделение физических методов реабилитации Центр медицинской реабилитации Поликлиника №1 Заведующая поликлиникой № 1 - Чистякова Наталия Александровна Старшая медицинская сестра поликлиники - Панфилова Ольга Николаевна Адрес: ул. Бебеля, 160 Поликлиника №1 оказывает медицинскую помощь 92 тысячам жителей Железнодорожного района, выполняя 850 посещений в смену. Поликлиника размещена в специально построенном семиэтажном здании, укомплектована высококвалифицированными специалистами и оснащена современным медицинским оборудованием. Отделения поликлиники: Терапевтическое отделение. Терапевтическая служба поликлиники состоит из трех отделений, в которых работают около 30 врачей, из них 82 % имеют первую или высшую категорию. Возглавляют терапевтические отделения, заведующие отделениями: Минина Татьяна Николаевна, врач-терапевт, Ржаникова Дарья Дмитриевна, врач- терапевт; Кипрушев Александр Михайлович, врач-терапевт. Главные направления – лечебное и профилактическое. Врачи терапевты работают в тесном контакте со всеми специализированными диагностическими и параклиническими отделениями поликлиники. Лечебная помощь оказывается в поликлинике и на дому. Терапевтами по результатам динамического наблюдения разрабатываются индивидуальные лечебные и профилактические программы использованием лечебного потенциала, такие как физиотерапевтическое, лечебная физкультура и другие. Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения: • Кабинет заведующего отделением. • Ординаторская (кабинет врачей). • Кабинет старшей медицинской сестры. • Палаты для больных. • Процедурные кабинеты. • Манипуляционные кабинеты (клизменная). • Ванная комната. • Туалетные комнаты. • Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных. • Кабинет сестры-хозяйки • Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья • Помещение для мытья и стерилизации суден. • Помещение для хранения предметов уборки. • Место для хранения оборудования для транспортировки больных. Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения: • Функциональные кровати. • Прикроватные тумбочки. • Общий стол и стулья для больных. • Холодильник для хранения продуктов. • Переносные ширмы. • Индивидуальные электрические лампы. • Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала. |