Реферат:Профилактика пролежней у лежачих пациентов. Профилактика пролежней у лежачих пациентов

• Название: Профилактика пролежней у лежачих пациентов
• Анкор: Реферат:Профилактика пролежней у лежачих пациентов
• Дата: 26.05.2022
• Размер: 280.47 Kb.
• Имя файла: Kursovaya_po_TOMU_1.docx
• Тип: Реферат; #550863
• страница: 3 из 3

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: пассивное положение пациента.

Приготовить: мыло, вода, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные лотки, стерильный пинцет, противопролежневый матрац, 10% раствор камфорного спирта или 1% раствор салицилового спирта, 1-2% спиртовой раствор танина, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.

Этапы
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье
4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления
5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем
6. Надеть перчатки
Выполнение процедуры:
1. Менять положение пациента каждые 2 часа
2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой
3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж
4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала
5. Использовать противопролежневый матрац
Завершение процедуры:
1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее Смена постельного и нательного белья. Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента. Показания: не реже 1 раза в 7-10 дней в плановом порядке и по мере необходимости. Оснащение: комплект чистого нательного и постельного белья, резиновые перчатки, прорезиненный мешок для грязного белья, ёмкости с дезинфицирующим раствором. Смена постельного белья продольным способом: 1) Приготовить мешок для грязного белья; 2) Надеть перчатки; 3) Приготовить чистую простыню, скатав её до середины в продольном направлении; 4) Убрать подушки из-под головы пациента; 5) Осторожно повернуть пациента на бок к краю кровати; 6) Скатать грязную простыню до середины кровати в продольном направлении; 7) Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати-валиком к пациенту; 8) Осторожно повернуть пациента на другой бок, положив на чистую простыню; 9) Убрать грязную простыню в мешок для грязного белья; 10) Расправить чистую простыню, заправляя края под матрац; 11) Уложить пациента в исходное положение; 12) Сменить наволочки, пододеяльник; 13) Положить подушки и, приподняв голову пациента, укрыть его; 14) Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки (рис 3.1). Рисунок 3.1 - смена постельного белья продольным способом. медсестра послеоперационный хирургический пациент Смена постельного белья поперечным способом: 1) Приготовить мешок для грязного белья; 2) Надеть перчатки; 3) Сменить наволочки на подушках; 4) Приготовить чистую простыню, скатав её до середины в поперечном направлении; 5) Приподнять голову и верхнюю часть туловища пациента, убрать подушки; 6) Скатать грязную простыню со стороны изголовья в поперечном направлении до середины кровати; 7) Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати валиком к пациенту; 8) Положить подушки, уложить пациента на подушки; 9) Приподнять нижнюю часть туловища пациента и ноги, придерживая его за поясницу; 10) Убрать грязную простыню в прорезиненный мешок; 11) Расправить чистую простыню, заправляя края простыни, заправляя края простыни под матрац; 12) Уложить пациента в удобное положение; 13) Сменить пододеяльник, укрыть пациента; 14) Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки (рис 3.2). Рисунок 3.2 - смена постельного белья поперечным способом. Смена нательного белья: 1) Приготовить мешок для грязного белья; 2) Надеть перчатки; 3) Приподнять верхнюю часть туловища пациента и скатать грязную рубашку от крестца к затылку, уложить пациента; 4) Приподнять руки пациента к голове и перевести рубашку через шею, голову и руки пациента. Если повреждена рука, сначала снять со здоровой руки, затем с больной; 5) Положить грязную рубашку в прорезиненный мешок; 6) Надеть чистую рубашку на руки пациента и, приподняв их к голове. Перевести рубашку через голову пациента. Если повреждена рука, сначала надеть на больную руку затем на здоровую; 7) Приподнять верхнюю часть туловища пациента и расправить рубашку от затылка до крестца; 8) Уложить пациента в исходное положение; 9) Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки Транспортировка и перекладывание пациента. Оснащение: - носилки; - каталка; - кресло-каталка. 1. Больных, которые могут передвигаться самостоятельно, сопровождает медсестра или санитарка. 2. Тяжелобольных можно транспортировать на носилках 2 или 4 человека. По отделению несут головой вперед, удерживая носилки в горизонтальном положении. При спуске по лестнице несут ногами вперед, идущие впереди поднимают носилки до уровня плеч. При подъеме по лестнице несут головой вперед, идущие сзади поддерживают конец носилок до уровня плеч. Идущие сзади должны наблюдать за состоянием пациента. Если кто-то из носильщиков почувствовал усталость, следует немедленно сообщить другому члену бригады и остановиться. 3. Транспортировка на каталке – это надежный способ транспортировки пациента. Последовательность действий при перекладывании пациента с кровати на каталку: - застелите каталку простыней; - поставьте каталку перпендикулярно к кровати так, чтобы её ножной конец подходил к головному концу кровати; - встаньте около пациента втроем с одной стороны ( самый сильный по середине, выберете командира, который будет давать команды): один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под область таза и верхнюю треть бедер, третий – под середину бедер и голени; - по команде поднимите пациента и немного прижмите к себе, повернитесь с ним на 90 градусов в сторону каталки; - уложите пациента на каталку и укройте его; - транспортируйте головой вперед. -каталку продезинфицируйте; - вымойте руки. Последовательность действий при перекладывании пациента с каталки на кровать: - заведите каталку с пациентом в палату головой вперед и поставьте головной конец каталки перпендикулярно к ножному концу кровати; - встаньте около пациента втроем с одной стороны ( самый сильный по середине, выберете командира, который будет давать команды): один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под область таза и верхнюю треть бедер, третий – под середину бедер и голени, по команде поднимите пациента и немного прижмите к себе, повернитесь с ним на 90 градусов в сторону кровати; уложите пациента на кровать и укройте его; - удалите каталку из палаты; каталку продезинфицируйте; - вымойте руки. 4. Транспортировка на кресле-каталке. Последовательность действий: - установите тормоз на кресле-каталке; - наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног; - попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадите; - опустите кресло-каталку в исходное положение, уберите тормоз; - транспортируя пациента, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников; - в палате помогите пациенту пересесть на кровать, уложите, укройте; - кресло-каталку продезинфицируйте; - вымойте руки.

2.5.Лечение пролежней.

Лечение должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежни, местного лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой.

При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный некроз. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого. Область закрывают сухой асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и мазевых повязок.

После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику.

При пролежнях, протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы пролонгированного действия и мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). Можно использовать и повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию, что значительно сокращает сроки лечения пролежней. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение - некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для закрытия раны используют местные ткани или свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих ранах на, заключительной стадии местного лечения.

В дополнение к хирургическим методам назначают местно УВЧ-терапию, антибиотиков, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.

Помимо местного необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и стимулирующей терапии. С этой целью переливают препараты крови, растворы кровезаменителей (Гемодез, реополиглюкин), применяют иммунные препараты, проводят витаминотерапию, назначают лечебное высококалорийное питание.

Прогноз при наружных экзогенных пролежней благоприятный, так как после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро добиться излечения.

Более опасны внутренние экзогенные пролежни из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьезный, так как состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает шансы на благоприятный исход.

Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:

1.Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).

2.Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи.

3.Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность.

4.Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания.

5.Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней.

6.Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.

Лечение, направленное на облегчение давления на ткани:

1) Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал.

2) Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.

Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны:

1) Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей.

2) Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны.

3) Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.

Другие направления лечения пролежней включают:

1) Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. Среди них ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и другие. Местно можно наносить спреи, которые содержат лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами.

2) Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно).

3) Средства, стимулирующие заживление ран. Среди таких средств можно отметить знаменитые препараты Актовегин и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.

4) Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка.

5) Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты, такие как диазепам (Валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.

Заключение.

Пролежни - омертвение кожи и мягких тканей - возникают в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости - плечи, лодыжки, ягодицы и др. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению.

Результаты убедительно показывают, что можно достичь измеряемого значительного улучшения, применяя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт возможности обмена опытом между врачами и специалистами в рамках данной программы. В результате, в 48 медицинских учреждениях из 150 не было отмечено ни одного нового случая развития пролежней у лежачих больных! Это внушительный результат.

Основные методы, которые позволили достичь таких внушительных результатов, просты: полная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, применение профилактических мер, таких как правильное положение тела больного в кровати или в кресле, и применение специальных приспособлений. Также особое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, наиболее подверженных риску развития пролежней.

Список литературы.

1. Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972;

2. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977;

3. Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981;

4. Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

5. Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Я., Тимаков В.Д., Шабанов А.Н. Большая медицинская Энциклопедия М., 1959.

6. Хлябич Г., Жданов В. СПИД: знать и бороться. “Медицинская газета” 22 апреля 1987г.

7. Кудрявцева Е., СПИД с 1981 года по “Наука и жизнь”№10, 1987 г.

8. В.М. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Физиология человека М, 1992.