Профилактика туберкулеза. Профилактика туберкулеза
 Скачать 47.32 Kb.
|
Лекция. Тема: Профилактика туберкулеза План: 1.Определение понятия 2. Виды профилактики туберкулеза 3. Социальная профилактика 4. Санитарная профилактика 5. Специфическая профилактика Профилактика – это комплекс мероприятий социального характера, специфических форм борьбы, а также санитарных мер, направленных на предупреждение развития инфицирования и заболевания. Профилактика туберкулеза: Специфическая: вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика Санитарная: дезинфекция и изоляция Социальная профилактика Борьба с туберкулезом животных Социальная профилактика: мероприятия, направленные на создание условий здорового образа жизни человека с целью поддержания его естественного (или приобретенного) иммунитета. Социальная профилактика осуществляется только государством Основную роль в ней играет совокупность оздоровительных мероприятий, оказывающих влияние на состояние здоровья широких масс населения. Это: Повышение материального благосостояния населения Укрепление его здоровья Улучшение питания и жилищно-бытовых условий Развитие массовой физической культуры и спорта Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением Оздоровление условий внешней среды Больные туберкулезом имеют льготы на первоочередное предоставление жилья по государственным программам Больной туберкулезом имеет право в течение 1 года находится на больничном листе с сохранением за ним на этот период рабочего места Больному туберкулезом может быть определена II группа инвалидности для завершения лечения с переосвидетельствованием через год Все этапы лечения для больных туберкулезом бесплатны, включая амбулаторное лечение, химиопрофилактику и санаторное лечение Для детей, больных туберкулезом и инфицированных МБТ, кроме больниц существуют специализированные детские сады и ясли, санаторные школы, лесные школы Мать больного туберкулезом ребенка при госпитализации в стационар для ухода за ним имеет право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице С 1995 г. на базе ряда санаториев для больных туберкулезом открыты отделения для санаторного лечения медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом и представляющих группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом Санитарная профилактика осуществляется в очагах туберкулезной инфекции. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции от источника инфекции к восприимчивому организму. Включает в себя: эпидемиологическое обследование и наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, изоляцию больного, дезинфекцию, наблюдение за контактными лицами, санпросветработу. Мероприятия по отношению к источнику и путям передачи инфекции, проводимые как медицинскими работниками, так и больными, и контактными лицами Эпидемический очаг туберкулеза – это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Факторы, определяющие опасность больного как источника инфекции и риск возникновения заболевания: Локализация процесса у больного (поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага); Массивность выделения больным МБТ, их жизнеспособность, вирулентность, лекарственная устойчивость. Качество выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима. Наличие в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивости к туберкулезной инфекции; Характер жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющий возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество, уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение, канализация и др.); Социальный статус больного, влияющий на невыполнение им режима лечения и противоэпидемических мероприятий I группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом. Это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В них сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги туберкулеза. II группа – это очаги с меньшим риском заражения туберкулезом. Это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги. III группа – очаги с минимальным риском заражения туберкулезом. Это очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов также формируют больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ, но с наличием язв и свищей. IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом Это очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов. V группа – очаги зоонозного туберкулеза. К этой группе относятся очаги, где источником инфекции является больное туберкулезом животное, независимо от того – в личном или общественном хозяйстве. Цель противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза – это предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. В работе в очаге туберкулезной инфекции можно выделить 3 периода: Первичное обследование и проведение первичных мероприятий. Динамическое наблюдение за очагом. Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза. Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах туберкулезной инфекции Эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска; первичное обследование очага антропонозного туберкулеза совместно с врачом эпидемиологом, очага зоонозного туберкулеза – совместно с врачом эпидемиологом и специалистом ветеринарной службы; Госпитализация и лечение источника инфекции; Изоляция больного в пределах очага (если он не может быть госпитализирован), изоляция детей; Заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам; Первичное обследование контактных лиц Наблюдение за контактными лицами, обследование в динамике (рентгенологическое обследование, пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест, проведение общих клинических анализов, бактериологическое обследование по показаниям); Проведение профилактического (превентивного) лечения; Обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим, формирование гигиенических навыков; Определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета; Заполнение и ведение карты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения МБТ в окружающей больного среде. Проводится ежедневно или самим больным или взрослыми членами его семьи. В бытовом очаге ее организует ПТД, туботделение ЦРБ или тубкабинет, в сельской местности – через патронажных сестер ФАПов. Основные способы обеззараживания при текущей дезинфекции: Средства и приемы механической дезинфекции (мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция); Физические методы: кипячение, сжигание, автоклавирование; Химический способ – с применением дезинфицирующих средств. Объем текущей дезинфекции в очаге: Обеззараживание выделений больного (мокрота, экскременты), посуды, остатков пищи; Сбор и изолированное содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием; Систематическая влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами, обработка предметов, с которыми он соприкасался; Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ. Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулеза осуществляется: После госпитализации больного; После переезда больного на другое место жительства; Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной; В случае смерти больного; Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом; Цель: обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать факторами передачи инфекции. Основные способы обеззараживания: Использование высокой температуры (кипячение, сжигание); Камерное обеззараживание (постельные принадлежности, одежда, книги и др.) Использование химических средств (мокрота, белье, посуда, помещение и др.) Санитарно-просветительная работа в очаге туберкулезной инфекции проводится участковым врачом фтизиатром и участковой медсестрой и охватывает основные вопросы: Гигиено-диетический режим – основа лечения туберкулеза; Личная гигиена больного и членов его семьи; Питание больного туберкулезом; Борьба с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков); Регулярный прием противотуберкулезных препаратов; Уход за жилищем; Наблюдение за контактными лицами; Охрана детей от заражения Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика применяется в нашей стране с 1962 года в группах повышенного риска заболевания туберкулезом. Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей. Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания. Химиопрофилактике подлежат: Лица, состоящие в контакте с источником инфекции Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции) Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.) Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид) Превентивное лечение проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты или двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид, пиразинамид) Организация и проведение плановой иммунизации против туберкулеза в России: 1. Федеральный закон от 17.09.98 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» 2. Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» 3. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» Прививочные дозы вакцин: доза БЦЖ 0,05 мг в 0,1 мл (содержание жизнеспособных бактерий в среднем 800 тыс.). Доза БЦЖ-М 0,025 мг в 0,1 мл (вакцина для щадящей иммунизации, имеет сниженную антигенную нагрузку, содержание жизнеспособных бактерий в среднем 600 тыс.). Местная реакция развивается через 4-6 недель после вакцинации и 2-3 недели после ревакцинации Обратное развитие в течение 2-3 мес (иногда 4-6 мес) Образуется инфильтрат до 10 мм в диаметре, пустула, в дальнейшем с образованием корочки, с отделяемым или без, рубчик, пигментация Формирование рубца до 10 мм в диаметре к 6-12 мес жизни ребенка Классификация осложненного течения прививки БЦЖ I категория: локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, поверхностные язвы, келлоидные рубцы) и регионарные лимфадениты II категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.) III категория: диссеминированная БЦЖ- инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечается при врожденном иммунодефиците IV категория: пост БЦЖ синдром, возникающий вскоре после вакцинации Причины осложнений биологические свойства штамма нарушения техники внутрикожного введения препарата введение не стандартной дозы вакцины не соблюдение правил асептики допуск к вакцинации неподготовленных лиц состояние макроорганизма недоучет противопоказаний к проведению прививки наличие иммунодефицита у ребёнка сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции вакцинация детей с резко выраженными проявлениями экссудативно-катарального диатеза. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОСЛОЖНЁННОМ ТЕЧЕНИИ ПРИВИВКИ: Определить вид осложнения (БЦЖит, келлоид и т.д.) Установить причину осложнения Заполнить карту осложнения и послать в Центр Роспотребнадзора и в оргметодкабинет ПТД Направить ребёнка на консультацию к фтизиатру в условиях поликлиники Назначить лечение и определить его объём: местное лечение, общее (АБП), хирургическое Решить вопрос о противопоказании к ревакцинации ребёнка Поставить на учёт в ПТД по V группе учёта, а также занести в журнал педиатра на участке.
|
