амниотомия. кадырова тк1 акушерств.практика. Программа практики Помощник врача стационара акушерскогинекологического профиля
 Скачать 30.83 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО» Медицинская академия имени С.И.Георгиевского (структурное подразделение) Р Е Ф Е Р А Т ТЕМА: Амниотомия СТУДЕНТА Кадыровой Медине Ренатовны факультет 1медицинский, курс 4, группа л1-с-о-173А ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: «Помощник врача стационара акушерско-гинекологического профиля» СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 05.07.2021 по 16.07.2021 гг. 2021год Содержание Развитие и нормальная физиология амниона……………………………..3 Амниотомия, определение, показания…………………………………….4 Техника проведения амниотомии………………………………………….6 Список литературы …………………………………………………………8 Развитие и нормальная физиология амниона. Амнион (водная, амниотическая оболочка), являясь одним из внезародышевых органов, представляет собой полый орган, заполненный жидкостью (околоплодными водами), в которой находится и развивается зародыш. Амнион человека начинает формироваться на 8-9 сутки. полностью сформировавшаяся к 14-15 суткам амниотическая оболочка состоит из 2 слоев: изнутри выстлана внезародышевой эктодермой, снаружи – внезародышевой мезодермой. Эктодермальная часть амниотической оболочки специализирована для секреции и поглощения амниотической жидкости, омывающей зародыш. Эпителиоциты амниона обладают секреторной (в плацентарной части) и всасывающей (во внеплацентарной части) активностью, за счет чего создаются условия для постоянного обмена амниотической жидкости и поддержания ее оптимального количественного и химического состава. Количество вод с течением беременности увеличивается и к родам достигает 0,5-1,5 л, коррелируя с длиной и массой плода и сроком беременности. Амнион играет первостепенную роль в защите зародыша от высыхания, создавая для него наиболее благоприятную водную среду. В течении беременности амнион также выполняет защитную функцию, предупреждая попадание в плод вредоносных агентов. Мезодермальная часть амниона дает начало гладким мышечным волокнам. Сокращения этих мышц вызывают пульсацию амниона, а медленные колебательные движения, сообщаемые при этом зародышу, по-видимому, способствуют тому, что его растущие части не мешают друг другу. Амнион быстро увеличивается, и к концу 7-8-й недели эмбрионального развития его соединительная ткань входит в контакт с соединительной тканью хориона. При этом эпителий амниона переходит на амниотическую ножку, превращающуюся позднее в пупочный канатик, и в области пупочного кольца смыкается с эпителиальным покровом кожи эмбриона. Эпителиоциты амниона обладают секреторной (в плацентарной части) и всасывающей (во внеплацентарной части) активностью, за счет чего создаются условия для постоянного обмена амниотической жидкости и поддержания ее оптимального количественного и химического состава. Количество вод с течением беременности увеличивается и к родам достигает 0,5-1,5 л, коррелируя с длиной и массой плода и сроком беременности. Плодный пузырь в родах. В процессе нормального физиологического родоразрешения беременности плодный пузырь функционирует в родовом акте подобно «клину», провоцируя мягкое и постепенное открытие маточной шейки. При каждом пике схватки он наливается околоплодными водами и внедряется в маточную шейку, входя в неё, и при этом оказывая давление на стенки шейки. При раскрытии в 4-7см и более, околоплодные оболочки разрываются самостоятельно и их содержимое – амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается. Амниотомия, определение, показания. Амниотомия – инвазивный искусственный разрыв плодных оболочек, который воспроизводят с целью ускорить родовой процесс, устранить неблагоприятное влияние плодных оболочек или удерживаемых ими вод на течение родов или создать условия для выполнения родоразрешающих операций. Данная операция может производиться исключительно по показаниям, так как раннее вскрытие или разрыв плодного пузыря ведут к высокому риску инфицирования. Показания к амниотомии во время беременности: · Перенашивание беременности. При этом ухудшается функция плаценты, может возникнуть гипоксия плода, увеличивается риск осложнений предстоящих родов как для матери, так и для плода; · Артериальная гипертензия, преэклампсия. В случае доношенной беременности при недостаточном эффекте от гипотензивной терапии, с целью предотвращения нарастания тяжести преэклампсии принимается решение о проведении амниотомии; · Фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, признаки хронической внутриутробной гипоксии; · Многоводие и маловодие, выявленное при ультразвуковом исследовании; · Сопутствующие экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, заболевания нервной системы, бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и мочевыводящих путей; · Патологический прелиминарный период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными болями схваткообразного характера. При лечении патологического прелиминарного периода применяются различные медикаментозные и немедикаментозные средства. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей; · Высокий риск кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом периоде: предстоящие повторные роды, наличие миомы матки, предполагаемые крупные размеры плода. Такие роды должны быть программированными так как требуют участия нескольких врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов. Показания к вскрытию плодного пузыря после начала родовой деятельности: · Слабость родовой деятельности. При этом схватки с течением времени не усиливаются, а ослабевают. Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются. Выявить слабость родовой деятельности можно при изучении характера схваток по данным мониторного наблюдения, а также по результатам осмотра — отсутствие раскрытия шейки матки за определенный период времени; · Плоский плодный пузырь. В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, и такой плодный пузырь во время схваток оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Но иногда, что наиболее часто бывает при маловодии, перед головкой содержится лишь 5 – 10 мл околоплодных вод, и оболочки оказываются натянутыми на головке, что приводит к развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Для нормализации родовой деятельности необходимо произвести амниотомию; · Низкое расположение плаценты. При этом опустившаяся после излития вод головка плода прижимает край плаценты, и, таким образом, препятствует преждевременной отслойке плаценты. Техника проведения амниотомии. Особых условий для амниотомии не выделяют. Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при влагалищном исследовании, во время которого обычно и производят амниотомию. Данная операция также не требует анестезирования. Техника: После проведения влагалищного исследования Между указательным и средним пальцами вводят браншу пулевых щипцов или одноразовый амниотом кончиком вниз, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей. Дожидаются схватки. Амниотомию производят на высоте схватки. Браншу пулевых щипцов или острие амниотома поворачивают и вскрывают плодный пузырь по центру. При многоводии плодный пузырь вскрывают сбоку вне схватки. По руке медленно выпускают воды. Это предотвращает возможные осложнения — выпадение пуповины, патологическое вставление головки. При плоском плодном пузыре для профилактики травмирования головки плода остриё пулевых щипцов направляют по касательной, вскрытие пузыря производится на месте складки амниотической оболочки. Извлекают браншу пулевых щипцов осторожно. Остриё должно быть обращено в щель между пальцами. Пальцами разводят оболочки. Оценивают акушерскую ситуацию. Список литературы Акушерство : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с. : ил. Акушерство : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с. : ил. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 944 с. |