|
|
Клинический случай Доры. Программа профессиональной переподготовки Психоанализ, психоаналитическая психотерапия и психоаналитическое консультирование
НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
Программа профессиональной переподготовки
«Психоанализ, психоаналитическая психотерапия и психоаналитическое консультирование»
эссе
Тема
|
Клинический случай Доры
|
Дисциплина
|
Психоаналитическая концепция неврозов
|
|
|
|
|
Слушатель
|
|
|
О.В. Жиркова
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
Преподаватель
|
Бедерова Элеонора Ивановна
|
Москва 2022г.
Семейная ситуация Доры
Семейный круг Доры включала родителей и старшего (на полтора года) брата. Доминирующей фигурой в семье всегда был отец, энергичный одаренный мужчина, состоятельный фабрикант. Когда Доре было шесть лет, из-за болезни отца туберкулезом семья переехала в южную провинцию страны с более благоприятным климатом. Когда Доре было десять, отцу было прописано лечение темнотой из-за отслоения сетчатки глаз. Когда Доре было двенадцать, у отца случились приступы паралича и легкие психические нарушения (как выяснилось, последствия сифилитической инфекции еще до брака).
Фрейд, лечивший в тот период отца Доры, считает его сифилитическую инфекцию конституциональным признаком предрасположенности девушки к невропатологическому заболеванию. Неблагоприятную наследственность подтверждают и родственники отца – его старший брат, холостяк-ипохондрик и старшая сестра, страдавшая тяжелыми формами психоневроза. Мать Доры была неумной домохозяйкой с ограниченным кругом интересов, в том числе с полным непониманием своих детей. Дора была нежно привязана к отцу и не замечала матери, жестко критиковала ее и уклонялась от малейшего влияния с ее стороны. Дора отдавала предпочтение не только отцу, но и его родственникам. Отношения со старшим братом, который был для Доры идеалом в раннем возрасте, к периоду болезни девушки ослабели. Брат занимал сторону матери, а чаще уклонялся от семейной смуты.
Болезнь отца повлияла на отношение между ним и женой. Она стала всё более отстраненной, безучастной. Занялась домашними делами, практически полностью ушла в домашние заботы. Порой стремление к чистоте и порядку обретали навязчивый характер. К детям она так же не проявляла должной заинтересованности. К моменту начала анализа Дора довольно критично отзывалась о матери, не прислушивалась к ней. Первые истерические симптомы у Доры были замечены в восьмилетнем возрасте – кашель, удушье и потеря голоса. Врач диагностировал причину – перенапряжение. После того как родители обеспечили ей покой – симптомы прошли.
В возрасте 12 лет симптомы появились снова, к ним добавилась мигрень. Однако к 16 годам симптомы разделились – мигрени стали реже, а позднее совсем прошли. Нервный кашель остался и усугублялся отсутствием голоса. Такие приступы имели систематический характер, их продолжительность составляла от трёх недель до нескольких месяцев. Дора испробовала все возможные виды медицинской помощи, и позже полностью разочаровавшись в медицине, отказалась продолжать посещение врачей. Дора так же стала быстро утомляться и испытывала нервное перевозбуждение.
Родителей беспокоили не только ее физические симптомы, но и переменчивость ее настроения. Она проявляла недовольство и раздражительность относительно себя и членов семьи. Как-то она написала предсмертную прощальную записку, в которой говорила о том, как трудно ей приходится в жизни. Именно это событие побудило отца обратиться к Фрейду за помощью.
Взаимоотношения в семье осложнялись тесными отношениями родителей и самой Доры с семьей К. У отца были тёплые отношения с госпожой К. По словам отца госпожа К. ухаживала за ним в период его болезни, что и сблизило их. Господин К. был внимателен к Доре, дарил ей подарки, приглашал на прогулки у озера. У отца интерес господина К. к дочери не вызывал обеспокоенности. Дора часто заботилась о детях четы К., посещала их дом в качестве гостя.
Однажды, Дора поведала матери о том, что господин К. во время прогулки сделал ей непристойное любовное предложение. Отец принял решение поговорить с Господином К. о произошедшем. Во время беседы Господин К. опроверг все слова Доры, и выразил сомнения по поводу благопристойности Доры, так как, по словам супруги господина К., которая была близка с девушкой, Дора сама была увлечена вопросами сексуальности, интересовалась этой темой и читала соответствующую литературу. Всё это обострило симптомы Доры. Она была против связи между отцом и госпожой К. и призывала отца разорвать с ней контакты. Отец, же в свою очередь с госпожой К. прекращать общение не намеревался. Что подтолкнуло Дору написать прощальную записку, которую якобы случайно обнаружил отец.
Отец обратился к Фрейду в надежде, что он не только облегчит симптомы дочери, но и убедит ее в том, что господин К. не делал любовного предложения, а их отношения с госпожой К. не имеют под собой романтической подоплеки. То есть отец транслирует Фрейду своё желание сделать Дору удобной для него. Дора понимает, чего ожидает от нее отец, и не имеет мотивации для прохождения анализа.
Беседуя с Дорой, Фрейд понимает, что имеет дело с симптомами истерии, так как симптомы имеют характер физиологического расстройства, но не имеют под собой конкретного телесного расстройства. Симптомы имеют конверсионную природу, то есть через тело транслируется что-то психическое. Симптомы были сконцентрированы вокруг оральной зоны, вокруг зоны коммуникации со значимыми другими.
По мнению Фрейда, симптомы Доры сообщают нам о некоем желании, который имеет сексуальную составляющую, но так же существует внутренний запрет на это переживание. Если мы обратимся к первым симптомам Доры (кашель, одышка), которые возникли в возрасте 8 лет, то обнаружим, что симптомы возникли позднее болезни отца, у него так же был кашель и одышка. Как раз в это время мать Доры отстранилась от отца, и возможно утратила контакт с дочерью. Дочь посредствам симптомов стала идентифицироваться с отцом, как с важным объектом привязанности. Отношения с отцом были более тёплые, чем с матерью.
Дора отмечает, что первым всегда заболевал ее брат, и лишь потом она. Её болезнь всегда протекала тяжелее, чем у брата, и она дольше выздоравливала. Это может свидетельствовать о том, что Дора так же идентифицировалась и с братом, но возможно имела выгоды от болезни, поэтому она протекала дольше и тяжелее.
Если обратить внимание на ситуацию с супружеской парой К., то симптомы Доры – это протест и её желание, чтобы отец прекратил контакты с госпожой К. Дора страдает от симптомов и от того, что бессильна в ситуации, которая разыгрывается между семьей Доры, ей самой и семьей К.
Что-то похожее происходило в ее детстве, когда она попадала в четырёхугольник взаимоотношений – мать, отец, она и брат. В обоих случаях она попадала для себя в невыгодную, беспомощную позицию, которая активизировала симптомы. Например, во взаимоотношениях с четой К. она стала объектом символического обмена. Отец продолжает отношения с госпожой К., взамен господин К. может продолжать проявлять внимание к его дочери. Этот обмен был негласным, отчасти бессознательным, что только способствовало соматизации Доры. До момента соблазнения и поцелуя господином К., Дора поддерживала эту игру, но после произошедшего возник протест, выражающийся в кашле и потере голоса.
Дора не в состоянии открыто говорить о своем чувстве недовольства, внутри много противоречий. С одной стороны она любит своего отца, но с другой злится на него за негласный обмен и за связь с госпожой К. К Госпоже К. она тоже испытывает тёплые чувства, но узнает, что она добра к ней только ради контакта с отцом. Госпожа К. очень быстро отворачивается от ее в непростой ситуации, где Доре была нужна поддержка в том, чтобы обличить господина К. в непристойном предложении. Госпожа К. встает на сторону супруга и рассказывает интимные подробности их бесед. Господин К., в котором Дора видела отцовскую фигуру, так же использует Дору, чтобы иметь доступ к деньгам отца и сексуальную связь с ней.
По моему мнению, Дора переживала сильные чувства гнева и разочарования. При попытке защитить себя, заявив, что господин К. делает непристойные предложения, она лишь убеждается в невозможности быть услышанной. Симптомы Доры – кашель, афония, как способ быть замеченной, способ получить любовь отца, хоть на время стать центром его внимания. Фрейд так же не занимает сторону Доры, он присоединился к позиции отца. Из-за знакомства с отцом Доры, Фрейд допускает слишком много привнесений, опираясь на личные фантазии. В анализе Дора продолжает выражать протест против патриархальной позиции, которую занял и Фрейд. Что, на мой взгляд, и послужило основной причиной прекращения анализа со стороны Доры.
Ключевые моменты анализа Доры
Анализ Доры – это один из первых известных случаев Фрейда. Тогда он был убежден, что сексуальность является ключевой проблемой психоневрозов. Случай Доры, по мнению Фрейда, должен был укрепить это убеждение. Именно поэтому он изначально рассматривал проблемы Доры через призму запрещенных сексуальных влечений, которые замещаются телесными симптомами в виде кашля, одышки, афонии.
В начале анализа Фрейд пытался убедиться, действительно ли симптомы Доры имеют истерический характер. То есть обеспечивал ли симптом выход вытесненным сексуальным влечениям. В своей работе он использовал интерпретации свободных ассоциаций и анализ сновидений, для того чтобы определить скрытые сексуальные фантазии. Фрейд предполагал, что симптомы исчезнут, если Доре удастся эти фантазии осознать. Исследование психического значения симптома, помогает устранить симптом.
Фрейд наткнулся на сопротивление со стороны Доры, на большую часть его интерпретаций. Это, возможно, ослабило веру Фрейда в гипотезу психоневрозов. Фрейд был уверен, что Дора на самом деле влюблена в господина К., но причина отказа для него оставалась загадкой. Возникающую афонию Фрейд интерпретировал, как отказ говорить в периоды отсутствия любимого человека, то есть господина К. Кашель им рассматривался, как способ разлучить отца с госпожой К. Основа кашля – сексуальное желание, где она занимает место госпожи К. или своей матери.
Навязчивое желание, чтобы отец разорвал отношения с госпожой К., Фрейд интерпретировал, как раннее сексуальное влечение, как влюбленность Доры к отцу. Дора с такой интерпретацией была не согласна. Ее «нет» Фрейд отнес к сфере бессознательного, где «нет» не существует. Так же Фрейд рассматривал гомосексуальную сторону истории Доры. Он отметил, что Дора с большим энтузиазмом описывала белоснежное тело госпожи К., в ее речах он уловил некую любовную увлеченность госпожой. Навязчивое желание разлучить отца с госпожой К. Фрейд определил не только как возможность подавить любовные чувства к господину К., но и чтобы скрыть вытесненное гомосексуальное влечение к госпоже К. Однако в самом анализе Фрейдом эта мысль не озвучивалась.
Большое внимание Фрейд уделяет сновидениям Доры. В целом анализ сновидений подтверждает гипотезу Фрейда о психоневрозе. Оба сна лишь дополняют и проясняют комплекс переживаний Доры. Фрейд уверен, что обращение Доры к отцу, это попытка защитить себя от влюбленности в господина К. Дора на самом деле борется с желанием вступить в интимные отношения с господином К. Несмотря на то, что первый сон помог дополнить анамнез Доры, Фрейд продолжил искать связи с господином К. Этот факт сделал дальнейший анализ невозможным. Дора всё больше чувствовала себя непонятой и одинокой в своих страданиях. И несмотря на то, что симптомы остались, она решает прекратить анализ.
|
|
|
|
Скачать 47.74 Kb.