практическая работанавыков простейших медицинских манипуляций.. Программа профессиональной переподготовки Санитар (340) n
 Скачать 2.38 Mb.
|
|
Уральский институт повышения квалификации и переподготовки Программа профессиональной переподготовки Санитар (340)_n Дисциплина: Технология оказания медицинских услуг (несложных медицинских манипуляций) Практическое задание, Модуль 2. Практические медицинские манипуляции, подготовка больных к инструментальным методам исследования Выполнил: слушатель Лунёва Наталья Ивановна Преподаватель: Винокуров Владимир Ушерович г. Пермь – 2022 1. Вы — младшая медицинская сестра хирургического отделения. Пациенту после операции на органах брюшной полости назначили физиотерапевтическую процедуру (пузырь со льдом), чтобы избежать внутреннего кровотечения. Ваша задача — проконтролировать выполнение данной процедуры. Укажите показания и противопоказания при этой процедуре. Опишите алгоритм манипуляций. Действие - холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Показания - при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде. Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т.к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Оснащение - пузырь для льда, кусковой лед, пеленки, деревянный молоток. Выполнение: поместите кусковой лед в пеленку и разбейте его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком; наполните пузырь льдом на 1/2 его объема и до-лейте холодной (14-16°С) воды до 2/3 его объема; вытесните воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда); плотно закройте пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверьте его на герметичность; заверните пузырь в сухую пеленку и полейте на нужный участок тела на 20 ми-нут. Пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять). Применение пузыря со льдом Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов. Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период. Подготовьте: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность, лед кусочками, воду (14—16°С), полотенце (пеленка), ёмкость с дезинфицирующим раствором (1%-ным раствором хлорамина), салфетки. Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры. 1. Заполните пузырь для льда мелкими кусочками льда, залейте их холодной водой. Внимание! При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела. 2. Положите пузырь на горизонтальную поверхность, завинтите пробку. 3. Заверните пузырь в полотенце (пеленку). 4. Приложите на нужный участок тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут). 5. Запишите время постановки пузыря со льдом (общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов). 6. По мере таяния льда воду сливайте и подкладывайте новые кусочки льда. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ХОЛОДА: холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения соответствующего участка, понижает порог возбудимости нервных окончаний и поэтому способствует ограничению воспалительного процесса, остановке кровотечения, уменьшению боли. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ. Показаниями к применению пузыря со льдом являются: острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), кровотечение, травмы (в первые сутки), высокая температура. Противопоказано применение холода при хронических воспалительных процессах, задержке мочи. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУР. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ. 1. В пузырь наложите до половины объема небольшие кусочки льда или снега. При отсутствии льда или снега заполните холодной водой. 2. Вытесните из него воздух и хорошо завинтите пробку. 3. Насухо вытрите полотном, заверните в полотенце или пеленку и приложите к необходимому участку. 4. По мере таяния льда в пузыре воду можно сливать, а кусочки льда докладывать. Замораживать воду, налитую в пузырь, не рекомендуется, потому что поверхность образованного конгломерата льда очень велика, а это может привести к переохлаждению участка тела. ЗАПОМНИТЕ! Пузыри со льдом можно применять на протяжении суток, но через каждые 20-30 минут его необходимо снимать на 10-15 минут. Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с достаточно широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой. При употреблении пузыря необходимо помнить следующие правила. 1) Пузырь наполняется льдом, расколотым на мелкие кусочки, или снегом только до половины. 2) Из пузыря должен быть удален воздух, только при этом условии он хорошо прилегает к коже. С этой целью необходимо крепко сжать рукой пустую половину пузыря, пределе чем закрыть его резиновой пробкой. 3) Пузырь со льдом не должен быть слишком тяжелым, чтобы не производить сильного давления на больную часть тела или поврежденную область. 4) Чтобы не вызвать чрезмерного охлаждения кожи, пузырь со льдом кладут на нужную зону через полотенце, сложенное вчетверо; если пузырь стал мокрым, его следует вытереть; по мере таяния льда воду из пузыря сливают и подкладывают новые кусочки льда. Для приготовления холодных примочек нужно иметь под рукой вместительный сосуд с холодной водой или со льдом, а также полотенце или большой кусок полотна (простыня, салфетка и т. а), сложенный вчетверо или вшестеро. Ткань кладут в сосуд с ледяной водой, выжимают, пока не перестает стекать каплями вода, и кладут на больную часть тела, не прикрывая ее больше ничем. Менять холодную примочку следует через каждые 3—5 мин, так как ткань очень быстро нагревается и высыхает. Холодные примочки или пузырь со льдом часто применяются при кровохарканье, сильных головных болях, лихорадочных состояниях, сопровождающихся бредом. В этих случаях примочки или пузырь со льдом кладут больному на голову. Последовательность выполнения процедуры: 1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку); 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) проверить целостность пузыря; 4) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на 1/2–2/3 его объема; 5) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку; 6) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу; 7) вытереть пузырь насухо; 8) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–30 мин; 9) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–15 мин, по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег; 10) продезинфицировать использованное оснащение; 11) сделать запись о выполнении процедуры. Пузырь со льдом Для местного применения холода чаще всего используют резиновый пузырь со льдом, в котором температура сохраняется более длительное время. Пузырь заполняют наколотым льдом наполовину, выпускают воздух и плотно завинчивают пробку. Пузырь заворачивают в полотенце и прикладывают к месту ушиба или воспаления сеансами по 20 – 30 минут с перерывами на 5 – 10 минут. Чтобы избежать давления, можно подвесить пузырь над больным местом. По мере таяния льда его меняют. Если пузырь становится мокрым, его необходимо протереть. +При отсутствии пузыря его можно заменить обычной грелкой, которую или заполнить колотым льдом, или залить водой и заморозить в холодильнике. Основные показания. Применять пузырь со льдом рекомендуется: при ушибах; приливах крови к голове; острых воспалительных заболеваниях (в том числе молочной железы у кормящих матерей – при задержке оттока молока эта процедура эффективное средство профилактики мастита). Холодный компресс Такой компресс не только охлаждает место приложения и вызывает сужение сосудов, но и снимает боль. Накладывают холодные компрессы при свежих травматических повреждениях мягких тканей, суставов, связок, местных воспалительных процессах, сильном сердцебиении, носовых кровотечениях. При головной боли вследствие прилива крови к голове, при психическом возбуждении, при тепловых процедурах, вызывающих прилив крови, показан холодный компресс на голову. Сложенный несколько раз кусок ткани, смоченный холодной водой (со льдом) и отжатый, накладывают на больное место на 2 – 3 минуты, затем заменяют на новый. 2. Вы работаете младшей медсестрой/медбратом по уходу на дому у ребенка-инвалида. Он заболел отитом. Педиатр назначил согревающий компресс. Опишите алгоритм его постановки. С какой целью применяют согревающий компресс, как его делают? Цель: лечебная. Показания: катаральный средний отит. Противопоказания: гнойный отит, повреждение кожи на месте постановки компресса, высокая температура тела. Оснащение: марлевая салфетка 6-8- слоев размером 10x10 см, компрессная бумага 12x12, слой ваты 2 см 14x14, теплое растительное масло, спирт 30-40°, ножницы, бинт, лоток почкообразный. ВНИМАНИЕ! Для детей до 3-4 лет для компресса используют растительное масло, для детей старше 4 х лет - спирт 30-40 градусов. Продолжительность процедуры не более 6 часов, повторить не ранее, чем через 2 часа. Слои компресса: 1.Влажный - внутренний - 6-8 слоев марли размером 10x10 см с разрезом в центре, 2.Изолирующий - средний - компрессная бумага на 1-2 см больше влажного слоя и также с разрезом в центре, 3.Утепляющий - наружный - вата 2-3 см, должен перекрывать все нижележащие, Алгоритм действия: Подготовка к процедуре: 1.Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры. 2.Удобно усадите ребенка ( на стул или на колени маме - по возрасту). 3.Вымойте руки теплой водой с мылом и высушите чистым полотенцем. 4.Освободите больное ухо: уберите волосы, снимите серьги. 5.Налейте в лоток растительного масло или спирт 30-40 (водка), или спирт 70-96 с водой 1:1. Выполнение процедуры постановки согревающего компресса на ухо ребенку : 1. Смочите марлевую салфетку, 2. Отожмите, 3. Наденьте влажный слой на ухо, 4. Наденьте изолирующий слой на ухо, 5. Приложите вату к уху так, чтобы были закрыты все нижележащие слои, 6. Зафиксируйте компресс бинтом относительно плотно, чтобы не проходил воздух. Правила фиксации: - начинайте и заканчивайте фиксацию на здоровом ухе, - туры бинта накладывайте так, чтобы здоровое ухо было в окошке, - правильно поставленный компресс с трудом пропускает палец. 7. Вымойте руки. Окончание процедуры: 1. Через 2 часа проверьте правильность постановки компресса (внутренний слой должен быть теплым и влажным), 2. через 4-6 ч снимите компресс, 3. Протрите осторожно кожу ватой, смоченной в теплой воде, если использовали растительное масло, 4. Протрите кожу насухо, 5. Наденьте ребенку шапочку или косынку. Инфекционный контроль: 1. Обработать руки на социальном уровне. 3.Вы работаете сиделкой, вашему подопечному назначили постановку горчичников. Сформулируйте противопоказания для данной процедуры и опишите алгоритм проведения. Показания и способ применения Для того чтобы получить максимальную пользу от использования этого изделия, его следует применять по назначению и знать, как ставить горчичники на спину и другие части тела. Доктора рекомендуют горчичники при следующих состояниях: остеохондроз; невралгия; мышечные боли; миозит; пневмония; ОРЗ; кардиалгия; бронхит; растяжение связок; ушиб мягких тканей.  Используется это медицинское изделие только наружно. Если применяют пакетированный горчичник, то предварительно его встряхивают, чтобы порошок распределился равномерно. Далее опускают в воду, желательно теплую, и накладывают пористой стороной бумаги на дерму. Плотно прижимают, закрыв сухой тканью, и выдерживают от двух до пятнадцати минут, в зависимости от возраста и индивидуальной чувствительности. После появления стойкой красноты его снимают. Дерму обрабатывают мягкой салфеткой, вытирают насухо и при необходимости наносят крем или вазелин. Небольшая краснота и чувство болезненности в месте, где находился горчичник, может присутствовать несколько часов. Противопоказания и побочные эффекты Запрещается использование этого медицинского изделия при: нарушенной целостности кожных покровов; высокой чувствительности; наличии в мокроте кровяных вкраплений; патологиях, сопровождающихся температурой; судорогах; онкопатологии; низкой массе тела (истощение); при различных болезнях дермы – атопический дерматит, экзема и другие. Из неблагоприятных реакций стоит отметить аллергические проявления, болевые ощущения и сильное жжение. Применение горчичников при кашле у ребенка. Алгоритм проведения процедуры Это медицинское изделие многие десятилетия успешно используется для лечения кашля у детишек, вызванного простудными болезнями. Рассмотрим более подробно как ставить горчичники на спину при кашле маленьким пациентам. Открыть упаковку, взять горчичник и опустить на несколько секунд в блюдечко с теплой водой. Приложить к коже спины. Если ребеночек маленький, то предварительно на спину положить хлопковую ткань, а на нее – горчичник. Можно воспользоваться и специальной детской формой изделия – «Горчицатрон». Сверху положить теплое сухое полотенце и укутать теплым покрывалом. Держать около пяти минут. Далее снять и обработать покрасневшую дерму кремом. 4. Вы работаете младшей медсестрой по уходу за больными в хирургическом отделении. Больному назначили плановую операцию на брюшной полости. Его необходимо подготовить к операции. Определите, какой вид клизмы Вы будете делать и почему. Опишите алгоритм постановки. Вечер накануне операции: 1. Для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом) 2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода. Утро перед операцией: 1. Повторно сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом. Удалить волосы в местах предполагаемых разрезов с помощью крема-депилятора (можно использовать одноразовый бритвенный прибор), после чего обработать эти места раствором антисептика 2. Перед операцией больному запрещают есть, пить и пользоваться косметическими средствами Постановка сифонной клизмы. Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы. 2. Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот 3. Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков, а в промывных водах подтверждает подозрение). Противопоказания: 1. Кишечные кровотечения. 2. Перфорация кишечника. 3. Травмы кишечника. Оснащение: Стерильно: лоток с салфетками, толстый желудочный зонд, воронка емкостью 1 л, вазелиновое масло. Нестерильно: кипяченая вода температуры +37- 380 С в количестве 10 л., таз, клеенка, пелёнка, клеенчатый фартук, ковш емкостью 1 л, кушетка, перчатки резиновые. Алгоритм выполнения: Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки Поставить к кушетке таз, на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее конец свисал в таз. Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Смочить вазелиновым маслом методом полива конец кишечной трубки, который будет введен на 10 см. от слепого конца Левой рукой, раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести в прямую кишку на глубину 30- 40 см, соблюдая изгибы кишечника. Держа воронку в наклонном положении немного выше уровня тела больного, наполнить ее водой в количестве 1 л и поднимать выше уровня тела (до высоты 1 м). Как только уровень убывающей воды достигает устья воронки, опустить её ниже уровня кушетки и ожидать пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке. Содержимое воронки вылить в таз. Снова наполнить ее водой, и повторить промывание. При подозрении на кишечную непроходимость, если не было выделения газов, необходимо сообщить врачу. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода. По окончании процедуры воронку снять, а трубку оставить на 10-20 минут в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. Извлечь трубку медленно и аккуратно. Осуществить туалет ануса, при необходимости подмывание пациента Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам. 5.Подготовка к колоноскопии Колоноскопия – эндоскопическое исследование для диагностики различных заболеваний толстой кишки и скрининга колоректального рака (раннего выявления новообразований) . Качество проведения колоноскопии зависит от многих параметров, в том числе и от качества подготовки кишечника. В свою очередь, качество подготовки во многом зависит от точного соблюдения пациентом правил подготовки к колоноскопии. Этапы для подготовки к колоноскопии: Для более комфортной подготовки рекомендуется соблюдение специальной диеты в течении 2-3х дней до исследования. Отменяются определенные лекарственные препараты, затрудняющие очищение кишечника. Принимаются специальные препараты, полностью очищающие кишечник от содержимого. К таким препаратам относятся: Эндофальк, Мовипреп, Фортранс, Лавакол. Достаточный объем препарата для хорошей качественной подготовки кишечника считается не менее 3- х л жидкости, содержащей один из перечисленных препаратов. НО! для каждого есть свои особенности применения! В нашей клинике колоноскопия проводится во второй половине дня. Поэтому подготовка к процедуре разделена на два этапа – препараты необходимо принимать вечером и утром, в день исследования. Обычно 2/3 от общей дозы препарата принимается вечером и 1/3 дозы утром в день исследования. Благоприятное действие на качество подготовки оказывают физические упражнения во время приема слабительного препарата: ходьба, приседания, наклоны и повороты туловища. Если пациенты пожилого возраста, а также пациенты с заболеваниями сердца, сосудов, легких готовится к процедуре дома, то необходимо присутствие родственников или близких, так как во время подготовки может быть снижение или повышение артериального давления, головокружение. Диета. За 2-3 дня до исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету. Исключить: свежие овощи (картофель, капуста, редис, редька, свекла, морковь, репа, чеснок, лук); фрукты (особенно те, что содержат мелкие семечки и косточки, плотную кожицу: абрикосы, сливы, персики, груши, финики, апельсины, мандарины, изюм, виноград); зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб; мясо кусками, сдобную выпечку, гречу, отварной рис, орехи, цельное молоко, газированные напитки. Рекомендуется употреблять: преимущественно полужидкие каши и прозрачные бульоны; блюда из фарша нежирных сортов мяса, нежирную отварную рыбу, отварное яйцо, омлет, сыр, белый хлеб; нежирные кисломолочные продукты без добавок, сыр, белый хлеб, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки. Отменить за 3 дня до исследования лекарственные препараты, содержащие: железо (фенюльс, феррумлек и пр.) висмут (Де -нол, Новобисмол, Улькавис), активированный уголь, полифепам; отмену препаратов, влияющих на свертывание крови (Клопидогрель, ТромбоАсс, Кардиомагнил, Варфарин и др.), необходимо обсудить с кардиологом или лечащим врачом. если Вам предстоит удаление полипов - препараты, влияющие на свертывание крови, отменяются заранее, после консультации с лечащим врачом. |