|
|
Программа реабилитации или абилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИЛИ АБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА <1>, ВЫДАВАЕМАЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ИПРА инвалида N ____.____._______/__________._______
к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N 1536632 от "16"_12_ 2009 г.
Общие данные
Фамилия, имя, отчество (при наличии):
|
Калинкин Д.Ю.
|
Дата рождения: день _10_месяц _01_ год_1965
|
Возраст: _57_
|
Пол:
|
4.1.
|
+
|
мужской
|
4.2.
|
|
женский
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гражданство:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1.
|
+
|
гражданин Российской Федерации
|
5.2.
|
|
гражданин иностранного государства, находящийся на территории Российской Федерации
|
5.3.
|
|
лицо без гражданства, находящееся на территории Российской Федерации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес места пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное отметить):
Государство: Россия
Индекс: 666792
Субъект Российской Федерации: Иркутская область
Район: Иркутский
Населенный пункт: Иркутск
Улица:
Строение:
Квартира:
|
Лицо без постоянной регистрации:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контактная информация:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контактные телефоны: 89027771234
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета:
|
985948594859485985
|
Документ, удостоверяющий личность инвалида (указать наименование документа):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАСПОРТ 1123 334455
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного (уполномоченного) представителя инвалида: Калинкина В.И.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного) представителя инвалида (указать наименование документа):
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета законного (уполномоченного) представителя инвалида:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9865968596895869968
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основная профессия (специальность):
|
Водитель
|
Инвалидность:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1.
|
|
первая группа
|
13.2.
|
|
вторая группа
|
13.3.
|
+
|
третья группа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.5. дата установления группы инвалидности:
|
день
|
18
|
месяц
|
04
|
год
|
2020
|
Реабилитационный или абилитационный потенциал (нужное отметить):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокий, удовлетворительный, низкий
|
Реабилитационный или абилитационный прогноз (нужное отметить):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неясный)
|
Показания для проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий:
Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности
|
Степень ограничения (1, 2, 3)
|
Способность к самообслуживанию
|
1
|
Способность к передвижению
|
1
|
Способность к ориентации
|
1
|
Способность к общению
|
1
|
Способность к обучению
|
1
|
Способность к трудовой деятельности
|
1
|
Способность к контролю за своим поведением
|
1
| |
|
|
Скачать 70.18 Kb.