РЕферат. ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛ. Программа реабилитации пациента после коронавирусной инфекции студент 44 группы Бобков А. Н

• Название: Программа реабилитации пациента после коронавирусной инфекции студент 44 группы Бобков А. Н
• Анкор: РЕферат
• Дата: 16.05.2021
• Размер: 434.91 Kb.
• Имя файла: ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛ.docx
• Тип: Программа; #205604
• страница: 4 из 4

Как проходит реабилитация переболевших коронавирусом

Мировая медицина ещё не выработала универсальную программу восстановительных процедур. Реабилитация после ковида должна быть комплексной и включать в себя несколько важных компонентов:

1. 
   Сбалансированная диета, богатая витаминами, минеральными веществами, белками и другими полезными элементами. Нужно есть много фруктов и овощей. Рекомендуется принимать поливитаминные добавки.
   
2. 
   Медикаменты. Врач назначит необходимые лекарства и продолжительность курса лечения.
   
3. 
   Лечебная физкультура. Лёгкие физические упражнения помогут укрепить мышцы, улучшить дыхательные функции и стимулировать нормальное кровообращение.
   
4. 
   Дыхательная гимнастика. Эти упражнения необходимо делать всем пациентам, вне зависимости от того, перенёс человек пневмонию или нет.
   
5. 
   Полноценный режим сна. Астенический синдром — распространённое последствие коронавируса, которое трудно устранить. Необходимо спать не меньше 8–9 часов в сутки.
   

На сегодняшний день программа реабилитации после ковида проводится по той же схеме, что и реабилитация при хронических заболеваниях лёгких. Самое главное — постараться максимально восстановить утраченные функции этих жизненно важных органов.

Реабилитация после перенесенной пневмонии.

Пневмония—инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и эксудацией паренхимы [А.Г. Чучалин, 2006].

 

Классификация пневмоний

• 
  Внебольничные (первичные) и нозокомиальные (госпитальные);
  
• 
  по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.),
  
• 
  по локализации (доля, сегмент),
  
• 
  по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т.д.).
  
• 
  по тяжести (легкие, средней тяжести и тяжелые);
  
• 
  пневмонии у больных с иммунодефицитами.
  

Основные принципы реабилитации при заболеваниях органов дыхания

• 
  Раннее начало и непрерывность;
  
• 
  комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий;
  
• 
  учёт клинических особенностей заболевания;
  
• 
  учёт индивидуальных качеств пациента, его психологических и моральных факторов, физической подготовленности, условий труда и быта;
  
• 
  прогнозирование исходов реабилитации.
  

Объем и интенсивность физической нагрузки при занятиях ЛФК зависит от тяжести течения пневмонии.

• 
  Крайне тяжелое течение характеризуется резко выраженной интоксикацией с церебральными и неврологическими нарушениями; острой тяжелой и рецидивирующей сосудистой и сердечно-сосудистой недостаточностью; резко выраженной дыхательной недостаточностью с нарушениями кислотно-основного состояния и гипоксемией; массивными и множественными деструктивными процессами в легких с выраженной гнойной интоксикацией.
  
• 
  Для тяжелого течения характерны выраженная интоксикация с гипертермией и адинамией; респираторные и гемодинамические нарушения (ортостатический коллапс, умеренная хроническая недостаточность кровообращения; выраженная дыхательная недостаточность при распространенных пневмониях; деструктивные процессы в легких при стафилококковой пневмонии); другие осложнения, неблагоприятно влияющие на прогноз заболевания, но непосредственно, не угрожающие жизни больного (пара- и метапневмонический плеврит с выпотом, миокардит и т.д.).
  
• 
  Среднюю тяжесть течения отличают: фебрильная лихорадка; умеренная интоксикация (головная боль, слабость); не резко выраженная дыхательная недостаточность преимущественно при физической нагрузке; реакция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония); изменения периферической крови и положительные острофазные реакции.
  
• 
  Легкое и абортивное течение определяются при отсутствии острой интоксикации, незначительных дыхательных и сосудистых отклонениях и не резко выраженных биохимических сдвигов и реакции периферической крови.
  

 

Общие задачи ЛФК при заболеваниях органов дыхания:

• 
  Регресс обратимых процессов;
  
• 
  стабилизация необратимых изменений,
  
• 
  восстановление или повышение функции внешнего дыхания,
  
• 
  улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма,
  
• 
  повышение психологического статуса,
  
• 
  повышение толерантности к физическим нагрузкам.
  

Основные задачи ЛФК при пневмониях состоят в:

• 
  ликвидации очага воспаления,
  
• 
  улучшении бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов,
  
• 
  восстановлении равномерности вентиляции легких,
  
• 
  улучшении вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком),
  
• 
  предотвращении раннего экспираторного закрытия дыхательных путей,
  
• 
  устранении мышечного дисбаланса,
  
• 
  экономизации работы дыхательных мышц,
  
• 
  улучшении функции нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания,
  
• 
  устранении психологических изменений статуса пациента.
  

Общие критерии назначения ЛФК при острой пневмонии

• 
  Улучшение общего состояния пациента;
  
• 
  снижение температуры до субфебрильных или нормальных цифр;
  
• 
  уменьшение лейкоцитоза;
  
• 
  исчезновение острофазных реакций периферической крови.
  

Противопоказания к назначению ЛФК при острой пневмонии

• 
  Специфическая пневмония;
  
• 
  Высокая температура тела (>37,5);
  
• 
  Кровотечения;
  
• 
  Лёгочно-сердечная недостаточность II-III степени;
  
• 
  «Лёгочном сердце» с симптомами декомпенсации;
  
• 
  Онкологические заболевания.
  

Лебебная физкультура при крупозной пневмонии (при отсутствии противопоказаний) назначается на 3-7 день заболевания. Продолжительность курса ЛФК не менее 4-6 недель. При пневмониях, вызванных другими бактериальными и вирусно-бактериальными возбудителями ЛФК назначается в более поздние сроки, примерно на 7- 10 день, а при затяжных пневмониях на 14 день и позже, курс лечения продолжается 5-8 и более недель
Противопоказания к назначению ЛФК при заболеваниях бронхолёгочной системы:

• 
  Острый период, сопровождающийся высокой температурой тела;
  
• 
  Кровотечение;
  
• 
  Лёгочно-сердечная недостаточность II-III степени;
  
• 
  «Лёгочное сердце» с симптомами декомпенсации;
  
• 
  Онкологические заболевания
  

В основе индивидуальных программ восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания лежат:

• 
  толерантность пациента к физическим нагрузкам;
  
• 
  патоморфологические изменения в органах дыхания;
  
• 
  нарушения механики дыхания и перфузионно-вентиляционные нарушения;
  
• 
  изменения функции внешнего дыхания.
  

Исходя из данных оценки толерантности к физическим нагрузкам, различают четыре степени двигательных возможностей пациента и в соответствии с ними — четыре двигательных режима:

• 
  Первая степень (щадящий двигательный режим): резкое снижение двигательных возможностей, одышка при привычной физической нагрузке, снижение функции внешнего дыхания Ш степени, легочная гипертензия П-Ш стадии, пороговая нагрузка (при велоэргометрической пробе) = 50 Вт и ниже.
  
• 
  Вторая степень (щадяще-тренирующий двигательный режим): значительное снижение двигательных возможностей, одышка при ходьбе в ускоренном темпе или при среднем темпе при подъеме по лестнице, снижение ФВД II степени, легочная гипертензия I-II стадии, пороговая нагрузка у мужчин 51-100 Вт, у женщин 51-85 Вт.
  
• 
  Третья степень (щадяще-тренирующий, переход к тренирующему режиму): умеренное снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице или беге трусцой, снижение ФВД I степени, легочная гипертензия I стадии, пороговая нагрузка 101-150 Вт у мужчин и 86-125 Вт у женщин и более.
  
• 
  Четвертая степень (тренирующий режим): небольшое снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице, медленном беге, снижение ФВД 0- I ст., пороговая нагрузка у мужчин 150 Вт и более, у женщин 125 Вт и более.
  

— Чрезмерная работа скелетных мышц способствует их перенапряжению, и, следовательно, возникновению мышечного дисбаланса;

— Появляются изменения в мышцах – ограниченные плотные образования в виде плотных болезненных тяжей или повышенное напряжение всей мышцы;

• 
  Указанные изменения появляются, прежде всего, в мышцах, связанных с воздухопроводящими путями и лёгкими общей сегментарной иннервацией (т.н. сегментарные мышцы).
  

Виды физических упражнений, используемых при заболеваниях органов дыхания:

• 
  статические (при их выполнении основное внимание уделяется работе определенных групп дыхательных мышц, самому акту дыхания — соотношению дыхательных фаз — и вентиляции определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей), в т.ч. сознательно управляемое локализованное дыхание (различают двухстороннее, правостороннее и левостороннее нижне- и верхнегрудное, двухстороннее и правостороннее среднегрудное, заднегрудное дыхание);
  
• 
  динамические (выполняются с движением туловища и конечностей. При этом отведение и разгибание конечностей, а также разгибание туловища обычно сопровождается вдохом, сгибание и приведение — выдохом. Для усиления вентиляции в задних сегментах легких вдох выполняется при сгибании грудного отдела позвоночника, а выдох — при его разгибании);
  
• 
  дренирующие;
  
• 
  растягивающие плевральные спайки;
  
• 
  с произнесением звуков.
  

Дренирующие упражнения

• 
  сочетание произвольного динамического дыхания с определенным положением тела;
  
• 
  облегчение откашливания содержимого ВПП, бронхоэктазийных и других полостей, сообщающихся с бронхами;
  
• 
  необходимо придание такого положения телу, когда дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально.
  

Упражнения для растягивания спаек

• 
  разобщаются листки плевры, что и способствует растягиванию спаек;
  
• 
  упражнения эффективны только в период образования спаек (не >2 месяцев!)
  
• 
  диафрагмальный отдел плевральной полости: глубокое диафрагмальное дыхание с паузой после вдоха в положении лежа на спине или лежа на боку, одноименном больному легкому, с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
  
• 
  костальный отдел плевры: и.п. лежа на боку, одноименном здоровому легкому, стоя, сидя. Во время выдоха и его задержки поднимается вверх рука со стороны пораженной плевры. Одновременно может быть выполнен наклон туловища в здоровую сторону при локализации спаек в боковом отделе, разгибание туловища -при локализации в переднем отделе и наклон вперед -при локализации в заднем отделе.
  
• 
  синусы: в и.п. сидя или стоя, с руками, заложенными за голову выполняется резкий глубокий выдох и задерживается дыхание на 3-5 секунд.
  

 

Упражнения с произнесением звуков (звуковая гимнастика).

Цели звуковой гимнастики:

• 
  нормализовать продолжительность и соотношение вдоха и выдоха (1: 1,5; 1,75);
  
• 
  увеличить или снизить сопротивление воздушной струе на выдохе;
  
• 
  облегчить выделение мокроты.
  
• 
  согласные звуки создают вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи и бронхиолы;
  
• 
  по силе воздушной струи согласные делятся на три группы: наименьшая — ммм, ррр, средней интенсивности — б, г, д, в, з, наибольшая интенсивность — п,ф.
  
• 
  гласные звуки позволяют удлинить выдох и выровнять сопротивление в ВПП.
  

Их произносят в определенной последовательности: а, о, и, бух, бот, бак, бех, бих.

Коррекция патологических изменений проводится в три этапа:

I этап — щадящий двигательный режим (2-4 дня) — стационар ( поликлиника )

• 
  упражнения на расслабление мышц плечевого пояса, шеи и грудной клетки;
  
• 
  локализованное сознательно управляемое дыхание в непораженных отделах легких (при крупозной пневмонии — в первые 2-3 дня, при других бактериальных пневмониях — в первые 3-4 дня занятий) с целью улучшения вентиляции и повышения оксигенации крови;
  
• 
  дыхательные упражнения чередуются с упражнениями в расслаблении мышц рук, плечевого пояса, шеи и движениями для мелких, средних, а затем и крупных мышц рук и ног, паузы отдыха;
  
• 
  повторение дыхательных упражнений 3-5, остальных 8-12;
  
• 
  отношение упражнений дыхательных, релаксирующих и для конечностей — 1:1:1;
  
• 
  Занятия индивидуальные и проводятся в и.п. лежа на спине и на боку. Продолжительность и плотность занятия зависят от клинического течения заболевания, возраста и физической подготовленности пациента.
  

2 этап — щадяще-тренирующий режим (6-9 дней) — стационар — поликлиника — реабилитационный центр.

• 
  Занятия ЛФК проводятся при тяжелом течении в исходном положении пациента лежа и сидя, в остальных случаях — лежа, сидя, стоя;
  
• 
  локализованное дыхание выполняется не только для улучшения вентиляции в непораженных отделах легких, но и непосредственно в участке воспаления;
  
• 
  статические дыхательные и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха;
  
• 
  увеличивается количество дренирующих упражнений;
  
• 
  большое внимание необходимо уделять упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное воздействие на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения;
  
• 
  если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс лечебной гимнастики упражнения для растягивания спаек пока возможна их ликвидация или растягивание;
  
• 
  дыхательные, дренирующие упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей и в расслаблении мышц плечевого пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2: 1: 1: 2;
  
• 
  при выполнении упражнений могут применяться различные предметы, а при легком течении и хорошей физической подготовленности пациента — легкие снаряды (например, гантели 1-3 кг);
  
• 
  занятия групповые. Комплекс упражнений повторяется 2-3 раза в день ( 1 раз с инструктором, остальные — самостоятельно);
  
• 
  пациенту рекомендуются прогулки на свежем воздухе (в теплое время года) по 30-40 мин в сутки, воздушные ванны и теплые обтирания.
  

3 этап — тренирующий период (15-20 занятий и более) — реабилитационный центр — поликлиника – санаторий

• 
  Занятия ЛФК проводятся 1 раз в день, но пациент обязан самостоятельно неоднократно в течение дня выполнять рекомендованные ему дыхательные упражнения;
  
• 
  физические упражнения выполняются в любых исходных положениях;
  
• 
  используются статические и динамические дыхательные упражнения с углубленным вдохом, дренирующие, растягивающие плевральные спайки;
  
• 
  если у пациента есть признаки нарушения бронхиальной проходимости, ему рекомендуются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
  
• 
  упражнения для мышц конечностей и туловища могут выполняться с отягощениями и на тренажерах;
  
• 
  продолжительность занятия ЛФК 30-40 минут, плотность- от 60-70% до 70-80 %, ЧСС -от 55% до 75% максимального возрастного пульса;
  
• 
  рекомендуется дозированная ходьба (от 1500 м до 3000 м и более в сутки), постепенное снижение температуры воды при обтираниях и затем переход к более активным закаливающим процедурам с учетом времени года и реактивности организма (обливания, бани, плавание).
  

Массаж

В конце 2-го — начале 3-го периодов лечения назначается массаж грудной клетки (классический лечебный, сегментарный) с использованием всех приемов. Но при выраженных обструктивных проявлениях не используется прерывистая вибрация вплоть до купирования этого состояния. Особое внимание при массаже необходимо обращать на устранение патологических изменений в коже и соединительной ткани приемами растирания в областях над и под ключицами, над грудиной и лопатками, паравертебральных, над реберными дугами и в местах прикрепления ребер к грудине. Приемы полукружного разминания и растяжения особенно тщательно необходимо выполнять при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления легочной ткани.

Физические методы лечения используют методы восстановления баланса тормозных и активирующих процессов в коре головного мозга (методы курортной (аэро- , гелио- , таласса-) терапии), коррекции астено-невротического и иммуносупрессивного синдромов.(гидротерапия — ароматические, контрастные ванны, души, купирования воспаления – противовоспалительные методы (низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия).
При медицинской реабилитации после внебольничной пневмонии используют следующие физические методы лечения.
Домашний этап легочной реабилитации, является продолжением реабилитации на предыдущих этапах. Условием непрерывной ЛР в домашних условиях, служит: желание и заинтересованность самого пациента, обеспечение необходимыми средствами ЛР и контроль (самоконтроль) состояния. ЛР на этом этапе может включать в себя: Базисную медикаментозную терапию (ингаляции, небулайзерная терапия); ДКТ; дыхательные тренировки; лечебную гимнастику; лечебную ходьбу и т.п.

Каждый больной с пневмонией должен иметь план самоконтроля заболевания, легочной реабилитации с применением индивидуально подобранной физической нагрузки и тренировки. Пациент и члены его семьи должны знать о факторах провоцирующих обострение заболевания, возможном течении и способах контроля за течением болезни, а так же необходимо диспансерное наблюдение терапевтом и пульмонологом для коррекции лечения и легочной реабилитации.

Следует использовать любую возможность стимулировать пациента поддерживать свою физическую форму, оставаться активным и бороться с одышкой. Рекомендацию следует давать больным в конце реабилитационной программы, чтобы им легче было сохранять достигнутый результат.

Основной компонент реабилитации, требующий поддержки образовательной программы это физическая подготовка. Обсуждение по аспектам заболевания и самолечения, проводятся в форме семинаров и лекций, которые проводят квалифицированные специалисты многопрофильной бригады. Важно стимулировать посещать эти семинары, родственников и сиделок, чтобы они также имели представление о заболевании и принципах реабилитации.

Важное значение в реабилитации больных пневмонией имеет лечебное питание.

Лечебное питание. Используют вариант стандартной диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета) (диета № 6), витаминов С, группы В и А и минеральных веществ. Для больных с вялым течением заболевания калорийность рациона в пределах нормы, а при дефиците массы тела (индекс Кетле ниже 19,5) и повышении температуры суточную калорийность рациона увеличивают до 3500 ккал с включением продуктов, богатых кальцием (молоко, молочные продукты – кальцинированный творог, яйца).

Первоначально при составлении и реализации программы реабилитации целесообразно использовать адекватные физические нагрузки, массаж и климатотерапию. Включение других методов восстановительного лечения осуществляется на последующих этапах с учетом эффекта от реализации программы на первом этапе.

Функциональный исход реабилитации больных пневмонией

• 
  хороший исход сопровождается излечением, восстановлением функциональных показателей вентиляции и сердечно-сосудистой системы, сохранением прежней профессии;
  
• 
  удовлетворительный — излечением от воспаления легких, но с умеренным нарушением ФВД (уменьшение показателей на ¼ должной) и сердечно-сосудистой системы (выявляются при физической нагрузке), со сниженной работоспособностью;
  
• 
  сомнительный исход — это чаще клиническое излечение (реже неизлечение) с временной и стойкой нетрудоспособностью. В таком случае объективно имеются нарушения функциональных показателей (ФВД уменьшена на 1/3 должной, нарушения сердечно-сосудистой системы выявляются в покое, но компенсированные);
  
• 
  неудовлетворительный исход — клинически наблюдается излечение от воспаления легких, но возникает стойкая нетрудоспособность вследствие выраженных нарушений ФВД и сердечно-сосудистой системы, выявляющиеся в покое.