психиатрия. Психиатрия. Прогрессирующая Признаком сопора является Ответ гипорефлексия
 Скачать 253.48 Kb.
|
|
289. Синдром при котором больные наносят себе телесные повреждения для того, чтобы стать объектом сочувствия окружающих, с той же целью сочиняются разного рода трогательные истории: Ответ: Козинса - Дюре синдром 290. Замещение провалов памяти вымыслами называется: Ответ: конфабуляция 291. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Лечение. Больной Ж., 37 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожен, ажитирован. Обвиняет себя в том, что вся его "жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно", что "отца довел до болезни", из-за него "возникли конфликты на производстве, испортились отношения в семье". Требовал, чтобы его судили. Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленным. В разговоре с другими больными говорил, что достоин наказания, жаловался на чувство тяжести в груди, сердцебиение. Ответ: Маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза. Атидепрессанты. Общеукрепляющая терапия. 292. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Лечение. Больная В., 40 лет. Во время беседы говорит: "Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должна работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье". Ответ: Невроз навязчивых состояний. Психотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты 293. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Лечение. Больной С., 24 года. Окончил 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставался на второй год. Особенно плохо успевал по математике. В дальнейшем научился хорошо шить обувь. Работает в сапожной мастерской. Дружит с ребятами 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к ярким машинам, девочкам. При приветливом отношении тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять его с собой, "погладить по головке". Ответ: Легкая умственная отсталость. Трудотерапия. Ноотропные препараты 294. Возникновение непреодолимых, чуждых личности больного мыслей, представлений, сомнений и др. при сохранности критического отношения и попытках борьбы с ним: Ответ: обсессия 295. Возникновение зрительных мнимых образов при надавливании на глазные яблоки: Ответ: симптом (феномен) Липмана 296. Триада критериев психопатии по Ганнушкину - Кербикову: Ответ: выраженность патологических свойств личности до степени нарушения социальной адаптации. относительная стабильность, малая обратимость патологических свойств личности. тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик 297. Диссоциальное развитие личности (по МКБ - 10) характеризуется всем, кроме: Ответ: чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности 298. Для предупреждения неблагоприятного исхода психического заболевания (третичная профилактика), необходимо проведение следующих мероприятий, кроме: Ответ: ранней диагностики и лечения заболевания 299. К "переходным синдромам" по Вику при симптоматических психозах у детей относятся все перечисленные, кроме: Ответ: гебоидного 300. Отдифференцировать шизофреноподобные нарушения при лейкоэнцефалите от шизофрении позволяют следующие признаки, кроме: Ответ: обонятельных галлюцинаций 301. Клиническими проявлениями эпилептического статуса являются все перечисленные, кроме: Ответ: ясного сознания между приступами 302. В диссоциативные расстройства (по МКБ - 10) включается все, кроме: Ответ: симуляция 303. Больным, получающим курсовое лечение ингибиторами МАО, противопоказаны в пищу следующие продукты, кроме: Ответ: мяса 304. К нарушениям, встречающимся при хронической стадии эпидемического энцефалита, относятся: Ответ: все перечисленные 305. Оцените имеющиеся сведения и психическое состояние, дайте нозологические предположения, план обследования лечебных мероприятий. Обследуемый , 37 лет, слесарь. В течение нескольких последних суток плохо спал, появилась непонятная тревога и беспокойство. Потом стало казаться, что кругом много подозрительных лиц, стал слышать угрозы в свой адрес. Последнюю ночь не спал, видел полусобак, полукошек, мышей, каких-то чудовищ, заполнивших комнату, слышал стук в окно, крики о помощи. В страхе выбежал из дома на улицу, был задержан милицией и доставлен в психиатрическую больницу. Психическое состояние при поступлении: Возбужден и напряжен, дрожит всем телом, с тревогой осматривается по сторонам. Вдруг начинает что-то с себя стряхивать и отбрасывать в сторону. Трудно привлечь внимание к теме беседы, часто вскакивает со стула, рвется к окнам, к двери. Ответ: Делириозный синдром, вероятно алкогольного происхождения. Необходимы анамнестические сведения, данные исследования соматического и неврологического статуса. Купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия путем паренторального введения. После купирования этого состояния, необходимо дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение, психотерапия и дальнейшее лечебно-реабилитационные мероприятия. 306. Оцените психическое состояние, дайте нозологические предположения, план обследования и лечебных мероприятий. Обследуемый 35 лет, рабочий, доставлен в приемный покой. Психический статус при поступлении: Вял и медлителен. Представленный самому себе, ничем не интересуется, не обращает ни на кого внимания. Лицо невыразительное , малоподвижное. На вопросы врача отвечает односложно и с большой задержкой. Приходится вопросы несколько раз повторять, задавать их громким голосом. В целом продуктивный контакт не возможен. Ответ: Синдром нарушенного сознания - оглушение, при интоксикационных и симптоматических психозах, а так же при тяжелых органических заболеваниях головного мозга (опухоли, сосудистые заболевания, прогрессивный паралич). Необходимы данные анамнеза и результатов исследования сомато-неврологического статуса. 307. Дайте синдромальную оценку состоянию и нозологические предположения. Обследуемая, 25 лет, находится в психиатрическом стационаре около 3-х недель. В течение первых примерно 1,5 недель ни с кем не общалась, целыми днями лежала или сидела в однообразной позе, устремив взгляд в одну точку. Временами лицо оживлялось полуулыбкой. Привлечь ее внимание удается с большим трудом и на короткое время, когда дает несколько односложных ответов, а потом снова становится отрешенной от всего окружающего. К концу 2-й недели стала более живой в поведении и общительней. Рассказала, что была как во сне, как в мире сказочных грез: то море с ревущими волнами, много людей на берегу, автомашины с горящими фарами, то лес и змеи со светящимися глазами и.т.п. страха при этом не было, а наоборот, было любопытно и интересно. Все вспоминается как сон, - виденного так много, что " всего не перескажешь". В то же время пациентка не помнит о том, что реально происходило вокруг нее в отделении. Ответ: Онейроидно-кататонический синдром (ступор). В данном случае - шизофрения с приступообразным (рекуррентным) или приступообразно-прогредиентным (шубообразным) типом течения. 308. Дайте синдромальную оценку состоянию, нозологические предположения и экспертное решение в плане судебной психиатрии. Обследуемый, 36 лет, работник милиции. Как обычно соббравшись на работу взял оружие, но, вдруг с криком " Бей фашистов!", выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес " фашистов". Примерно час спустя, очнувшись в отделении милиции, не мог поверить, что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на работу, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить жизнь самоубийством. Ответ: Описанное состояние характерно для сумеречного помрачения сознания, в данном случае, галлюцинаторного варианта 309. Оцените психическое состояние дайте нозологические предположения. Обследуемый, 55 лет, выглядит утомленным и угнетенным. В беседе несколько оживляется, активно и эмоционально жалуется на головные боли, шум в голове, головокружение, утомляемость и снижение работоспособности, плохую переносимость шума и духоты, вспыльчивость, плаксивость, забывчивость, плохое настроение. В зависимости от темы разговора настроение легко колеблется от слез до улыбки. При сообщении анамнестических сведений путается в датах. Просит помощи, чтобы иметь возможность доработать до пенсии. Ответ: Астенический синдром, предположительно сосудистого происхождения (склероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь). 310. Оцените психическое состояние и дайте нозологческие предположения. Обследуемая , 38 лет, внешне выглядит запущенной и неприбранной. Выражение лица печальное. Мимика и жестикуляции бедны. В процессе беседы, почти не двигаясь, сидит в однообразной позе. Инициативы в беседе не проявляет, дает лишь односложные ответы тихим голосом. Удалось выяснить, что беспокоит плохое настроение, безразличие к окружающему, чувство тоски, плохой сон, отсутствие аппетита. Считает себя недостойной внимания и сочувствия. К вечеру ощущение тоски уменьшается и состояние в целом несколько облегчается. Ответ: Депрессивный синдром, предположительно эндогенного происхождения - вероятно в рамках маниакально-депрессивного психоза. 311. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Обследуемый, 35 лет, внешне выглядит прибранным и аккуратным, в поведении спокоен. Однако, когда речь заходит об его переживаниях, приведших к врачу-психиатру, становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные "доказательства" своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников. Ответ: Паранойяльный синдром, предположительно эндогенного происхождения (шизофрения, вялотекущий вариант (паранойяльная)). 312. Оцените психическое, дайте нозологические предположения и тип течения заболевания. Исходная ситуация: обследуемая, 30 лет, находилась на стационарном лечении около 2,5 месяца. Психическое состояние: при поступлении несколько возбуждена. Моментами растерянно всматривается в лица окружающих узнавая среди них родственников и знакомых. Настроение изменчиво: то плачет, то смеется. Во времени ориентированна правильно, помнит момент госпитализации. В отделении с первых дней тревожность и суетливость уменьшились, понимает где находится, но больных считает специально собранными людьми, которых она должна узнавать. Окружающие своими разговорами, мимикой и жестами изображают различные события из ее прошлой жизни, намекая на ее ошибки и тем самым воспитывая ее. Удалось выяснить, что недели за две перед госпитализацией у нее стал возникать наплыв мыслей и воспоминаний. Так вспомнила эпизод, когда ей было 4 года, в комнату вошел человек в военной форме и сказал: "Узнаешь ли ты меня, дочка?" и она узнала в нем "отца",- одного из руководителей государства, ныне умершего. Недели за 3 перед выпиской поведение упорядочилось. Поток "воспоминаний" прекратился, но полной критики к ним не было. Заявляла, что все это переживала как в полусне. Возникали моменты пониженного настроения, которые объясняла тем, что беспокоится о детях и хочет скорее выписаться из отделения. Собиралась вернуться на прежнее место работы и не обращать внимания на "плохой характер" напарницы. Вводная ситуация (дополнительные сведения): Данные параклинического исследования (сомато-неврологические и др.) - без особенностей. Анамнестические сведения: После вторых родов (23 года) стали отмечаться колебания настроения длительностью до 1-2 недель. По характеру постепенно становилась все более раздражительной и вспыльчивой, особенно в последние 3-4 года: обвиняла родственников мужа в плохом к себе отношении, ссорилась с напарницей по работе в детском саду, заявляя, что она делает все ей назло. За 2 недели до госпитализации в плохом самочувствии и с пониженным настроением ушла в отпуск, но состояние не улучшилось. На работе сотрудники, после ее выхода, сразу обратили внимание на необычное поведение больной: без видимых причин начинала плакать, тут же переходила к смеху. Жаловалась, что не спит ночами. На вопросы сотрудниц заявляла, что всего не объяснишь, не опишешь. В день госпитализации на работе была взбудораженной. Стала вдруг рассказывать сотрудницам про свое детство - "вспомнила отца" - "генерала в ремнях и звездах". Среди сотрудниц узнавала родственников и знакомых "из детства". В это время взгляд был мутный и отрешенный, вдруг начинала рыдать. В таком состоянии была доставлена для госпитализации в психиатрическую больницу. Ответ: Подострый парафренный синдром (конфабуляторная парафрения). Заболевание у данной больной характеризуется приступообразно - прогредиентным течением с усложнением психопатологической симптоматики. Шизофрения с приступообразно - прогредиентным типом течения, подострым конфабуляторно - парафренным синдромом. 313. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной 45 лет, в процессе беседы на приеме жалуется на утомляемость, снижение памяти и неприятные ощущения в области лица и верхней половины тела, возникающие периодически. Сначала возникает ощущение пощипывания, а потом как бы образуются участки "выгибания и скручивания". Через несколько минут неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом. Ответ: Астено - неврозоподобный синдром с сенестопатическими расстройствами скорее всего экзогенно - органического происхождения. Вялотекущая шизофрения с сенестопатическими расстройствами по данной информации менее вероятна. 314. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной 42 лет, в течение последних нескольких дней чувствовал себя крайне тревожно, никак не мог уснуть, постоянно ходил по комнатам: казалось, что в доме кто - то есть. Открыв дверь в ванной, четко разглядел стоящего у двери человека с седой бородой в чалме и длинном восточном одеянии. Схватил его, но обнаружил, что держит банный халат. Отправился в спальню и у окна увидел того же восточного человека, бросился к нему, но понял, что это штора. Лег, но не мог уснуть. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, начали вырастать стены. Ответ: Парейдолические иллюзии, имеющие место в предделириозном состоянии, чаще алкогольного происхождения 315. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной 35 лет, во время обхода, бросается к врачу, начиная разговор с комплиментов: "Прекрасно выглядите, доктор, и рубашка что надо! Я, Вам, доктор, галстук хороший подарю и шапку норковую. У меня ведь сестра в универмаге работает. А мне электрокардиограмму сделать можно? Нет!? Чего Вас зря мучить? Мне выписываться пора. Я так - то здоровый. В армии штангой. А в школе в ансамбле танцевал. А Вы, доктор, балет любите? Я Вам билеты на балет подарю! У меня везде связи есть…". Ответ: Маниакальный синдром со "скачкой" идей, скорее в рамках 316. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной рассказывает о себе: " Кем я только не работал! Я и санитаром могу, и строчка ровная получается. Еще мальчиком, бывало, стульчик мастерил, и с профессором вместе обходы делали. Все вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно все получается. Все говорят: мол, заграница нам поможет, а я и здесь работать акушером могу. Плодики вынимаем и складываем. А то, что повара делают, это тоже нужно, ведь наука - это величайший путь к прогрессу…". Ответ: Дефектное состояние с разорванностью мышления (шизофазией), как проявление распада речи, характерного для прогредиентной непрерывнотекущей параноидной шизофрении. 317. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больная 25 лет, рассказывает о своей семье и подчеркивает, что она очень любит мать, которой в настоящее время исполнилось 50 лет и которая выглядит вполне здоровой. Однако больная весьма обеспокоена тем, что мать может заболеть и умереть у нее на глазах, поэтому намеревается убить ее, как только той исполнится 70 лет. Ответ: Имеет место паралогичность мышления (нарушение причинно - следственных взаимоотношений, смещение понятий, т.е. соскальзывание), характерная для шизофрении, в первую очередь параноидной |