задачи экзамен по неврологии с ответами. Произвольные движения и их расстройства
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Тема: Нервно-мышечные заболевания Задача №1 У мальчика 5 лет родители обратили внимание на «переваливающуюся» «утиную» походку, затруднение при вставании из положения сидя без помощи рук, некоторую задержку умственного развития. При осмотре определяется слабость мышц проксимальных отделов ног и тазового пояса, выражен гиперлордоз, гипотрофия и гипотония мышц бедер, снижение коленных рефлексов, псевдогипертрофия икроножных мышц. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Признаки какого заболевания имеются у больного? 3. Что поражено? 4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Назначить лечение. Задача №2 Больной Н., 37 лет, жалуется на слабость в кистях и стопах, невозможность стоять на пятках. Болен около 15 лет, заболевание развивалось очень медленно. При осмотре определяется периферический парез кистей и стоп с атрофией и гипотонией мышц, дистальной арефлексией; полиневритический тип нарушения чувствительности. Со слов больного, у его 14-летней дочери очень слабые кисти. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Признаки какого заболевания имеются у больного? 4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Назначить лечение. Задача №3 Больная Д.,38 лет, жалуется на быструю утомляемость жевательной мускулатуры и мышц век («во второй половине дня я не могу открыть глаза, они закрываются и все…»). Впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания на приеме у стоматолога, когда выяснилось, что не может долго сидеть с открытым ртом из-за слабости жевательных мышц. В неврологическом статусе: полуптоз с двух сторон и слабость жевательной мускулатуры. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб (присесть и подняться 20 раз) выявилась слабость круговых мышц глаз, мышц, поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Признаки какого заболевания имеются у больного? 4. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Назначить лечение и определить прогноз. Задача №4 Ребенок 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость рук и утомляемость ног. До 7 лет рос и развивался нормально. Затем появилась и постепенно нарастала слабость в руках, с трудом поднимал руки вверх. Родители обратили внимание на то, что у него стало худеть лицо и плечевой пояс, что он спит с не полностью опущенными веками. В последнее время слабость в руках настолько выражена, что с трудом носит портфель. При обследовании выявляется амимия, не может наморщить лоб, при закрывании глаз – лагофтальм с обеих сторон. Губы утолщены, вытянуть их в трубочку и надуть щеки не может. Отмечается «поперечная» улыбка. Выражена атрофия мышц плечевого пояса, усилен поясничный лордоз. Снижена сила мышц в проксимальных отделах верхних конечностей и длинных мышцах спины. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног – живые. Все виды чувствительности сохранены. Активность альдолазы сыворотки крови 12 ед/мл (норма до 7 ед.). При ЭМГ-исследовании пораженных мышц выявлено снижение их электрической активности. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Признаки какого заболевания имеются у больного? 3. Клинический диагноз. 4. Назначить дополнительные методы обследования. 5. Назначить лечение и определить прогноз. Задача №5 Девочка 11 лет, жалуется на слабость в ногах и руках, чувство «ползания мурашек» в стопах. Заболела два года назад. Вначале заметила утомляемость ног, стала запинаться при ходьбе, с трудом бегать. Постепенно слабость в ногах нарастала. Год назад заметили похудание голеней. В последнее время отмечает слабость и в руках, появилось чувство «ползания мурашек» и зябкости в стопах. В семье подобным заболеванием болеет с детства отец. При обследовании обнаружены атрофии мышц голеней и кистей. Снижена сила мышц в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, но наиболее значительно – мышц разгибателей стопы с обеих сторон; стопы свисают. Походка – степпаж. Не вызываются ахилловы рефлексы. Снижена поверхностная чувствительность по полиневритическому типу (в виде «перчаток» и «носков») и вибрационная чувствительность на внутренних и наружных лодыжках. На ЭМГ с мышц голеней регистрируется снижение скорости проведения возбуждения по малоберцовым нервам. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить необходимые методы обследования. 5. Назначить лечение и определить прогноз. Задача №6 Мальчик 11 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение произвольных движений. С большим трудом начинает движение, а, сделав его, не может сразу расслабить сократившиеся мышцы; если возьмется за предмет, то не может его быстро отпустить. Эти явления усиливаются при положительных и отрицательных эмоциях. Больным себя считает около года. Отец ребенка с юношеских лет страдает подобным заболеванием. При обследовании обращает на себя внимание сильное развитие мускулатуры и атлетическое сложение мальчика. При смехе лицо больного застывает, возникает «гримаса смеха». С трудом начинает разговор, а потом говорит свободно. При сжатии поданной руки не может сразу ее отпустить. При попытке сойти с места сначала делает попеременные движения ногами. При исследовании сухожильных рефлексов отмечается быстрое сокращение мышц и замедленное их расслабление. Сила мышц верхних и нижних конечностей несколько снижена и не соответствует их развитию. При механическом раздражении мышц (удар неврологическим молотком) возникает «мышечный валик», который исчезает через 10-20 сек. Атрофий и фибрилляций нет. Чувствительность не нарушена. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Признаки какого заболевания имеются у больного? 4. Назначить дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4. Назначить лечение и определить прогноз. Тема: Болезнь Паркинсона Задача №1 Больную И., 82 лет беспокоит дрожание рук, умеренно затрудняющее самообслуживание и письмо, которое усиливается при движении и уменьшается в покое, а также дрожание головы по типу «нет-нет». Впервые отметила дрожание рук лет 12 назад на фоне стресса. Дрожание симметричное, медленно прогрессирует. У матери и бабушки больной был тремор подобного характера. В неврологическом статусе: зрачки D=S, легкая слабость конвергенции. Легкая асимметрия правой носогубной складки. Мышечная сила и тонус в конечностях сохранены. Сухожильные рефлексы высокие, без чёткой разницы. Патологических рефлексов нет. Определяется постурально-кинетический, высокочастотный, мелкоамплитудный тремор пальцев рук, умерено затрудняющий самообслуживание. В позе Ромберга – легкая неустойчивость. Ходьба с элементами атаксии. Гипокинезии нет. МРТ ГМ – без патологии. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз? 5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания? Задача №2 Больная А.,76 лет жалуется на скованность в конечностях, больше в левых, которая затрудняет самообслуживание, иногда дрожание в них, как правило, в покое, замедленность движений, нарушение ходьбы со снижением длины и высоты шага (при ходьбе тянет вперед), частые падения. Считает себя больной в течение 7 лет, когда впервые стала замечать скованность в левых конечностях, снижение длины шага. Отмечает медленное прогрессирование симптоматики с вовлечением в процесс и правых конечностей около полугода назад. В неврологическом статусе: зрачки D=S, слабость конвергенции. Легкая асимметрия правой носогубной складки. Язык по средней линии. Глотание и фонация в норме глоточные рефлексы высокие. Вызываются рефлексы орального автоматизма. Гипомимия. Гипокинезия. Сухожильные рефлексы S=D. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше справа. На момент осмотра тремора нет. Пальценосовую и коленопяточную пробы выполняет удовлетворительно. Выражена постуральная неустойчивость (про- и ретропульсия). Походка мелкими шаркающими шагами, корпус наклонен вперед. МРТ ГМ – без патологии. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить необходимые методы обследования. 5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания? Задача №3 Больную З., 55 лет беспокоит дрожание левой руки в покое, которое уменьшается при движении и усиливается при волнении; некоторая неловкость в левых конечностях, периодические головные боли, головокружение несистемного характера, шаткость при ходьбе. Впервые периодическое дрожание левой руки в покое отметила около 1 года назад, которое постепенно усиливается. В неврологическом статусе: зрачки D=S, слабость конвергенции. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Глотание и фонация сохранены, глоточные рефлексы снижены. Легкая гипомимия. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы D=S. Мышечный тонус повышен по пластическому типу в левой ноге. Мышечная сила сохранена. ПНП, КПП выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга неустойчива. Ходьба в целом удовлетворительная, но снижен темп ходьбы, незначительные элементы атаксии. Легкая гипокинезия. Выражен тремор покоя левой руки, низкочастотный, крупноамплитудный. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз? 5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания? Задача №4 Больную О., 50 лет беспокоят насильственные движения с зажмуриванием глаз, напряжением мимических и жевательных мышц (прикусывает язык), меньше во сне, и лежа, а так же при закладывании руки под голову, эмоциональная лабильность. Впервые учащенное моргание появилось около 5 лет назад на фоне 3 операций под общей анестезией (миома, грыжи), несколько позднее присоединилась жевательная мускулатура. В неврологическом статусе: Осмотр затрудняют пароксизмальные, следующие группами сокращения мышц лица с зажмуриванием глаз, сжатием челюстей, которых нет в положении лежа. Есть коррегирующие позы – при закладывании руки за голову гиперкинез уменьшается. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно. Глотание, фонация в норме. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы высокие, без асимметрии, патологических рефлексов нет. Мышечная сила и тонус сохранены. ПНП и КПП без грубых дефектов. В позе Ромберга резкая шаткость. Ходьба без особенностей. МРТ головного мозга без патологии. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить предварительный клинический диагноз. 4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз? 5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания? Задача №5 Больная В., 29 лет. Беспокоит тремор головы, типа «нет-нет», иногда тремор рук, боли в шейном отделе позвоночника. Тремор в течение всего дня, в положении лежа практически исчезает. Анамнез не отягощен. В неврологическом статусе патологии не выявлено за исключением крупноамплитудного низкочастотного тремора головы, напряжения мышц шеи с переразгибательной ее установкой. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить предварительный клинический диагноз. 4. Какой дополнительный метод обследования необходим для подтверждения диагноза? 5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания? Задача №6 У больной Б., 25 лет, на фоне полного здоровья в течение нескольких месяцев развилась скованность и общая замедленность движений, больше выраженная в правых конечностях. Анамнез не отягощен. В неврологическом статусе: общая гипокинезия, с преобладанием справа. Ригидность мышц правых конечностей. Поза «просителя». При ходьбе – ахейрокинез справа, шаркает правой ногой, длина шага снижена. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз? 5. Назначить лечение. Задача №7 Больной Ч., 66 лет. Жалобы на выраженное снижение памяти, внимания, галлюцинации сложного характера в ночные часы, общую замедленность движений, скованность. Анамнез не отягощен. В неврологическом статусе: общая гипокинезия, с преобладанием слева. Ригидность мышц левых конечностей. Поза «просителя». При ходьбе – ахейрокинез слева, шаркает левой ногой, длина шага снижена. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз? 5. Назначить лечение. Задача №8 Больная В., 45 лет. Жалобы на наличие выраженной скованности и замедленности движений, а также насильственные движения околоротовой мускулатуры. Из анамнеза известно, что длительно наблюдается у психиатра, получает нейролептики. В неврологическом статусе: общая, симметричная гипокинезия. Ригидность мышц с обеих сторон. Поза «просителя». Ходит мелкими шажками, при ходьбе отсутствуют содружественные движения верхних конечностей (ахейрокинез). Насильственные движения околоротовой мускулатуры по типу шевеления губами, сходные с движениями кролика. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз? 5. Назначить лечение. Задача №9 Больной Н., 70 лет. Жалобы на выраженное нарушение ходьбы, ее замедленность, шарканье ног. Из анамнеза известно, что длительно страдает цереброваскулярной патологией, неоднократно переносил транзиторные ишемические атаки. В неврологическом статусе: асимметрия правой носогубной складки. Яркие рефлексы орального автоматизма. Ригидность мышц в положении лежа отсутствует. Ходьба грубо нарушена – затруднено начало движения, первые шаги малы, шаркает, широко расставляет ноги. Неустойчивость в позе Ромберга. Отмечает снижение памяти, внимания, трудности в запоминании новой информации. Велосипедная проба положительная – больной легко демонстрирует ходьбу в положении лежа. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить предварительный клинический диагноз. 4. Назначить необходимые дополнительные обследования. 5. Назначить лечение. Задача №10 Больной П.,70 лет. Доставлен в стационар на носилках, в сознании. Речь крайне тихая, замедленная, практически отсутствует. Самостоятельно не передвигается. Из анамнеза известно, что длительно страдает болезнью Паркинсона, последние 8 лет принимал по 1500 мг леводопы в сутки. Неделю назад закончился препарат, не успел получить новый. В неврологическом статусе: грубая гипокинезия – все движения совершаются в резко замедленном темпе, выражена ригидность мышц. Вегетативные нарушения. Голос практически не слышен, монотонен. Глотание нарушено. 1. Выделить клинический синдром. 2. Предположить, чем он вызван. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Какие дополнительны методы обследования могут подтвердить диагноз? 5. Назначить лечение рациональное для данного состояния. Тема: ВСД Задача №1 У больного А., 35 лет, после стресса, появились приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, с выраженным чувством страха и тревоги. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больного не нарушается. Продолжительность приступа от 40 минут до часа. В неврологическом статусе: органическая симптоматика отсутствует. Выражены вегетативные нарушения: зрачки широкие D=S, белый возвышенный дермографизм, выражен общий гипергидроз, тремор век и пальцев рук. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить дополнительные методы обследования. 5. Назначить лечение. Задача №2 У больного Б.. 28 лет, год назад перенесшего черепно-мозговую травму, стали возникать приступы, характеризующиеся выраженной общей слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, чувством остановки сердца, понижением АД, брадикардией, тошнотой, болями в животе с позывами на дефекацию. Продолжительность приступа 30-40 минут. В неврологическом статусе патологии не выявлено кроме выраженной вегетативной симптоматики: пуль 60 уд в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Зрачки узкие D=S. Выражен общий гипергидроз, красный разлитой стойкий дермографизм. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить дополнительные методы обследования. 5. Назначить лечение. Задача №3 У больной И., 54 лет, которая более 10 лет страдает хроническим панкреатитом, появились приступы болей в надчревной области, сопровождающиеся усилением перистальтики, сердцебиением, чувством страха, повышением, а иногда понижением АД, усиленной потливостью, одышкой с чувством нехватки воздуха. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить предварительный клинический диагноз. 4. Назначить дополнительные методы обследования. 5. Назначить лечение. Задача №4 У больного В., 42 лет, после ножевого ранения левого предплечья появилась мучительная жгучая боль в руке, иррадиирующая в надплечье. В неврологическом статусе: гипестезия с гиперпатией в области I-III пальцев левой руки по ладонной поверхности и в области тенара, гиперемия, потливость, истончение кожи левой кисти, ломкость ногтей. Боль уменьшается при охлаждении, особенно водой. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить дополнительные методы обследования. 5. Назначить лечение. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ по общей неврологии Тема: Произвольные движения и их расстройства Задача №1. 1. Сочетанная тетраплегия (вялая верхняя параплегия и спастическая нижняя параплегия). 2. Патологический очаг в спинном мозге на уровне шейного утолщения C5-Th2 сегментов: поражены передние рога и латеральные пирамидные пути в боковых столбах. Задача №2 1. Правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII черепно-мозговых нервов справа. 2. Поражена левая внутренняя капсула. Задача №3 1. Спастический тетрапарез. 2. Патологический очаг в спинном мозге на уровне верхних шейных сегментов (С1-С4): поражены в боковых столбах латеральные пирамидные пути с обеих сторон. Задача №4 1. Периферический тетрапарез кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности. 2. Множественное поражение периферических нервов на верхних и нижних конечностях, содержащих как двигательные, так и чувствительные волокна. Задача №5 1. Альтернирующий паралич Вебера. 2. Поражена левая ножка мозга. Задача №6 1. Джексоновская эпилепсия. 2. Поражена кора головного мозга в верхних отделах правой передней центральной извилины. Задача №7 1. Периферический паралич сгибателей V и IV пальцев и сгибателей ульнарного края кисти, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва. 2. Поражен локтевой нерв. Задача №8 1. Периферический паралич сгибателей I-II-III пальцев и сгибателей радиального края кисти, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, каузалгический болевой синдром. 2. Поражен срединный нерв. Задача №9 1. Нижний центральный парапарез. 2. Поражен спинной мозг в грудном отделе, латеральные пирамидные пути в боковых столбах с обеих сторон. Задача №10 1. Периферический верхний парапарез. 2. Поражены передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения С5-Th2 сегментов с обеих сторон. Тема: Чувствительность и ее расстройства Задача №1 1. Сенситивная атаксия. 2. Поражен спинной мозг в грудном отделе, задние столбы на уровне Тh9-Тh10 сегментов. Задача №2 1. Сенситивная (чувствительная) Джексоновская эпилепсия. 2. Поражена правая теменная доля головного мозга, постцентральная извилина в верхнем отделе. Задача №3 1. Очаги поражения в грудном отделе спинного мозга, на уровне сегментов: - у первого больного – Тh2-3; - у второго – Тh7-8, - у третьего – Тh9-10. 2. Поражены пирамидные и спиноталамические пути в боковых столбах спинного мозга. Задача №4 1. Таламический синдром. 2. Поражен правый зрительный бугор. Задача №5 1. Спастическая гемиплегия и гемианетезия левых конечностей, левосторонняя гемианопсия. 2. Поражена правая внутренняя капсула. Задача №6 1. Сегментарный диссоциированный тип расстройства чувствительности. 2. Поражены в грудном отделе спинного мозга задние рога на уровне Тh5-Тh10 сегментов справа. Задача №7 1. Синдром Броун-Секара. 2. Поражена половина поперечника спинного мозга в грудном отделе на уровне Тh7-Тh8 сегментов справа. Задача №8 1. Периферический парез разгибателей стопы и пальцев и невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва. 2. Поражен малоберцовый нерв. Задача №9 1. Астереогноз. 2. Поражена верхняя теменная долька правого полушария. Задача №10 1. Полиневритический тип расстройства чувствительности. 2. Поражены периферические нервы на верхних и нижних конечностях с обеих сторон. Тема: Координация и ее нарушения. Экстрапирамидная система и ее поражения Задача №1 1. Хореический гиперкинез. 2. Поражена экстрапирамидная система, ее стриарная часть. Задача №2 1. Олигокинезия и брадикинезия. 2. Поражена экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны. Задача №3 1. Мозжечковая атаксия. 2. Поражены оба полушария мозжечка. Задача №4 1. Правосторонняя мозжечковая атаксия. 2. Поражено правое полушарие мозжечка. Задача №5 1. «Штампующая» походка характерная для сенситивной атаксии. 2. Возникает при поражении задних канатиков спинного мозга, периферических нервов, медиальной петли, зрительного бедра, в которых проходят проводящие пути глубокой чувствительности. Задача №6 1. Вестибулярная атаксия. 2. Возникает при поражении внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер в стволе мозга. Задача №7 1. Акинетико-ригидный синдром. 2. Поражена экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны. Задача №8 1. Тремор, как вид экстрапирамидного гиперкинеза. 2. Поражена экстрапирамидная система, ее стриарная часть. Задача №9 1. Гемибаллизм, как вид экстрапирамидного гиперкинеза. 2. Поражено субталамическое ядро Льюиса. Задача №10 1. Тик, как вид экстрапирамидного гиперкинеза. 2. Поражена экстрапирамидная система, ее стриарная часть. Тема: Черепно-мозговые нервы Задача №1 1. Паралич мышц, поднимающих верхнее веко, обеспечивающих движения глазного яблока вверх, вниз и кнутри и мышцы суживающей зрачок. 2. Поражен глазодвигательный нерв. Задача №2 1. Амблиопия на правый глаз. 2. Поражен зрительный нерв, через который проходит дуга зрачкового рефлекса на свет. Задача №3 1. Корешковый тип расстройства чувствительности на половине лица с герпетическими высыпаниями. 2. Поражен корешок тройничного нерва и Гассеров узел справа. Задача №4 1. Односторонняя аносмия. 2. Развивается при поражении обонятельного нерва, луковицы или тракта на основании мозга. Задача №5 1. Синдром Аргайла-Робертсона. 2. Возникает при поражении среднего мозга вследствие разрыва связи между афферентной и эфферентной частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса, характерен для сифилитического поражения нервной системы. Задача №6 1. Паралич наружной прямой мышцы правого глаза. 2. Поражен правый отводящий нерв. Задача №7 1. Паралич верхней косой мышцы глаза правого глаза. 2. Поражен правый блоковый нерв. Задача №8 1. Сегментарный диссоциированный тип расстройства чувствительности на лице. 2. Поражены верхние отделы спинномозгового ядра тройничного нерва в Варолиевом мосту справа. Задача №9 1. Верхняя квадрантная гемианопсия. 2. Очаг поражения в области левой gyrus linguales в затылочной доле. Задача №10 1. Паралич наружной прямой мышцы левого глаза. 2. Поражен левый отводящий нерв. Задача №11 1. Периферический паралич мимической мускулатуры левой половины лица. 2. Поражен лицевой нерв слева. Задача №12 1. Альтернирующий паралич Мийяр-Гублера. 2. Очаг в Варолиевом мосту справа, где поражено ядро лицевого нерва и пирамидный путь. Задача №13 1. Синдром Горнера-Клода Бернара. 2. Возникает при поражении боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов C8-T1 (цилио-спинального центра), шейных симпатических узлов, стенки внутренней сонной артерии, нисходящих симпатических волокон от гипоталамуса в продолговатом мозге. Задача №14 1. Альтернирующий паралич Джексона. 2. Очаг в продолговатом мозгу слева, где поражено ядро подъязычного нерва и пирамидный путь. Задача №15 1. Бульбарный (периферический) паралич мышц языка, мягкого неба, гортани и глотки. 2. Поражены в продолговатом мозге ядра IX-X-XII пар ЧМН. Задача №16 1. Псевдобульбарный центральный паралич мышц языка, гортани и глотки. 2. Поражены корково-ядерные пирамидные пути для IX-X-XII ЧМН в полушариях головного мозга с двух сторон. Задача №17 1. Периферический паралич мимических мышц справа. 2. Поражен правый лицевой нерв. Задача №18 1. Альтернирующий паралич Вебера. 2. Поражена правая ножка мозга. Задача №19 1. Периферический паралич мимических мышц справа, гипоакузия на правое ухо, гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва, правосторонняя мозжечковая атаксия. 2. Поражены VII,VIII, V пары ЧМН и мозжечок в мостомозжечковом углу. Задача №20 1. Синдром лицевых болей пароксизмального характера. 2. Поражен тройничный нерв справа. Тема: Кора головного мозга. Расстройства высших мозговых функций Задача №1 1. Генерализованный судорожный припадок с фокальным компонентом в виде поворота головы и глаз вправо. 2. Поражена левая лобная доля, задний отдел средней лобной извилины, где расположен центр сочетанного поворота головы и глаз. Задача №2 1. Синдром «лобного поведения и лобной психики». 2. Поражена лобная доля головного мозга. Задача №3 1. Расстройство схемы тела: аутотопагнозия, псевдомелия, анозогнозия. 2. Поражена теменная доля правого полушария головного мозга у правшей. Задача №4 1. Джексоновская эпилепсия. 2. Поражен верхний отдел правой передней центральной извилины коры головного мозга. Задача №5 1. Генерализованный судорожный припадок с фокальным компонентов в виде фотопсий. 2. Поражена затылочная доля головного мозга, ее медиальная поверхность. Задача №6 1. Синдром тотальной моторной афазии. 2. Поражена левая лобная доля в заднем отделе нижней лобной извилины, центр Брока. Задача №7 1. Синдром оптической агнозии. 2. Поражена затылочная доля. Задача №8 1. Синдром обонятельных галлюцинаций – аура эпиприпадка. 2. Поражена височная доля, ее медио-базальная поверхность. Задача №9 1. Синдром сенсорной (акустико-гностической) афазии. 2. Поражена левая височная доля в заднем отделе верхней височной извилины, центр Вернике. Задача №10 1. Синдром «лобного поведения и лобной психики», односторонняя аносмия. 2. Очаг поражения расположен на основании лобной доли. Тема: Вегетативная нервная система. Оболочки, ликвор, менингеальный синдром Задача №1 1. Синдром «панической атаки». 2. Поражен гипоталамус. Задача №2 1. Вегетативно-висцеральный криз. 2. Поражен гипоталамус. Задача №3 1. Фокальный вегетативно-висцеральный эпилептический припадок. 2. Поражение в гипоталамусе или гиппокампальной извилине височной доли. Задача №4 1. Нейро-эндокринный синдром Иценко-Кушинга. 2. Возникает при поражении гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников. Задача №5 1. Менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. Задача №6 1. Нормальный состав спинномозговой жидкости. 2. Мозговые оболочки не поражены. Задача №7 1. Клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз. 2. Характерна для серозных менингитов. Задача №8 1. Клеточно-белковая диссоциация, нейтрофильный плеоцитоз. 2. Характерна для гнойных менингитов. Задача №9 1. Белково-клеточная диссоциация. 2. Характерна для объемных образований: опухолей головного мозга, кистозного арахноидита и др. Задача №10 1. Геморрагическая ксантохромия с наличием измененных эритроцитов обусловлена кровоизлиянием. 2. Ксантохромия спинномозговой жидкости, повышение её давления, наличие измененных эритроцитов свидетельствуют о субарахноидальном кровоизлиянии, произошедшем несколько дней назад. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ Тема: Сосудистые заболевания головного мозга Задача №1 1. Синдромы очаговой симптоматики в виде: - центрального правостороннего гемипареза преимущественно в руке; - расстройства речи (элементы моторной афазии); - центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражен лучистый венец левого полушария головного мозга. 3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. 4. Бассейн левой средней мозговой артерии. 5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №2 1. Синдромы: - общемозговой синдром (уровень нарушения сознания – кома II (по Коновалову); - очаговый синдром в виде правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН и коркового пареза взора. 2. Поражена левая внутренняя капсула и кора лобной доли с центром взора в заднем отделе средней лобной извилины. 3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. 4. Бассейн левой средней мозговой артерии. 5. В первые часы – КТ головного мозга, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Задача №3 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга. 5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Задача №4 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга. 5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Задача №5 1. Очаговый синдром в виде: правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемигипестезии и гемианопсии. 2. Поражена внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга. 3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. 4. Левая средняя мозговая артерия. 5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №6 1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева. 2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв. 3. ОНМК по ишемическому типу. 4. Правая внутренняя сонная артерия. 5. В первые часы КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №7 1. Синдромы: - общемозговой синдром – кома II-III; - очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII ЧМН. 2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы. 3. Геморрагический инсульт. 4. Бассейн правой средней мозговой артерии. 5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография. Задача №8 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Предполагается поражение артерий Виллизиева круга 5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Задача №9 1. Синдромы: - общемозговой синдром: оглушение – сопор; - синдром очаговой симптоматики – левосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезия и гомонимная гемианопсия слева. 2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы). 3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу. 4. Бассейн правой средней мозговой артерии. 5. КТ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №10 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром; - очаговый синдром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии. 3. Геморрагический инсульт. 4. Бассейн левой средней мозговой артерии. 5. КТ головного мозга, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, по показаниям МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография. Задача №11 1. Очаговые синдромы в виде: - элементов моторной афазии; - центрального пареза VII, XII ЧМН справа; - правостороннего центрального гемипареза. 2. Поражена область лучистого венца слева. 3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с легким правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4. 4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. 5. Лечение: - тромбоцитарные антиагреганты (аспирин 150 м/сут.); - эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно); - гемодилюция-рефортан 500мл, р-р электролитов – натрия хлорида 0,9% 400мл, магния сульфат 25% 10мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – цераксон 1000 мг в/в капельно на физ. растворе; - коррекция АД – эналаприл 5 мг 2 раза в день. Вторичная профилактика: назначение гипотензивной и антиагрегантной терапии, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии. Задача №12 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга – манннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов: натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. При выявлении церебральной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №13 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - намечен менингеальный синдром; - очаговый синдром в виде правосторонней центральной гемиплегии и центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии. 3. ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4. 4. КТ головного мозга, МР-ангиография ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга – маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в). Вторичная профилактика: назначение гипотензивной терапии; - при выявлении артериальной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №14 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. Вторичная профилактика: при выявлении церебральной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №15 1. Очаговые синдромы в виде: - правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН; - правосторонней гемигипестезии; - правосторонней гемианопсии. 2. Поражена внутренняя капсула слева. 3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ЛСМА. 4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови – холестерин и его фракции, фибриноген, протромбин, сахар. 5. Лечение: - дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут. или плавикс 75 мг/сут; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в сутки в/в; - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0, пентоксифиллин 5,0 мл на 200 мл физ. р-ра. Вторичная профилактика: - гипотензивная терапия – престариум 5мг/сут, дезагрегантная терапия – аспирин 75 мг /сут, борьба с избыточным весом, гиподинамией, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут; - хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы. |