задачи по общей хирургии. ответы на задачи. Задача 1 Больной жалуется на боли в области ii пальца левой кисти. Болен двое суток
 Скачать 27.91 Kb.
|
|
Задача 1 Больной жалуется на боли в области II пальца левой кисти. Болен двое суток. На средней фаланге II пальца левой кисти, на участке 1,5 на 1,5 см. эпидермис отслоен от подлежащих тканей гнойной жидкостью. Назовите диагноз: кожный панариций Перечислите необходимые лечебные мероприятия: полное удаление приподнятого некротизированного эпидермиса без местной анестезии, промывание раны растворами антисептиков, обследование дна раны, наложение на нее асептической повязки. Задача 2 Больной 3 дня назад наколол III палец левой кисти тросом. Появились пульсирующие боли на сгибательной поверхности пальца, боли нарастают. Из-за болей не мог уснуть ночью. При пальпации пальца зондом найден участок наибольшей болезненности размером 1 на 1 см. Назовите диагноз: сухожильный панариций Лечебные мероприятия: Консервативное лечение (внутривенное введение значительных доз антибиотиков под жгутом, антибиотики местно, иммобилизация гипсовой лонгетой) в условиях стационара под наблюдением врача. При неэффективности консервативной терапии оперативное лечение необходимо проводить по возможности раньше. Оперативное лечение сухожильного панариция проводится под внутривенным обезболиванием. При гнойном тендовагините II-IV пальцев обычно выполняют парные прерывчатые разрезы на переднебоковой поверхности пальца. Если необходимо разрезать слепой мешок синовиального влагалища, выполняется дополнительный разрез на ладони. При тендовагините I и V пальцев после парных разрезов на проксимальной фаланге и дренирования сухожильных влагалищ необходимо раскрыть соответствующие синовиальные влагалища на ладони, по внутреннему краю возвышения I пальца или по наружному краю возвышения V пальца. Для раскрытия пространства Пирогова-Парона выполняются 2 разреза - по лучевому и локтевому краям предплечья. Для дренирования и адекватного промывания применяются не только резиновые полоски, но и полихлорвиниловые трубочки с многими отверстиями. После оперативного вмешательства обязательно проводится гипсовая иммобилизация пальца в функционально удобном положении, назначается местное и общее лечение. Задача 3 У больного после иссечения отслоенного гнойной жидкостью эпидермиса на II пальце правой кисти найден свищевой ход заполненный гноем. Назовите диагноз: панариций в форме "запонки" или " песочных часов" (кожный панариций как осложнение подкожного) Какая операция показана больному и под каким обезболиванием? операция проводится как при подкожном панариции, выполняется под проводниковой анестезией или общим обезболиванием: полное удаление приподнятого некротизированного эпидермиса, промывание раны растворами антисептиков, обследование дна раны, наложение на нее асептической повязки. Задача 4 Больной в течение 3-х дней жалуется на боли в области ногтевой пластинки IV пальца левой кисти. На работе под ноготь попала заноза, которая была сразу удалена. Под ногтевой пластинкой видно скопление гноя. Назовите диагноз: подногтевой панариций Лечебные мероприятия: операция выполняется под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Главной задачей оперативного вмешательства должно являться проведение разреза через центр гнойно-некротического очага по кратчайшему пути (удаление ногтевой пластинки), максимально полное иссечение гнойно-некротических тканей, создание условий для длительного адекватного дренирования очага (зияние раны). Задача 5 В клинике находится на лечении мальчик 14 лет. Состояние средней степени тяжести, температура 380С, АД 100/80 мм.рт.ст., пульс 92 уд., ритмичный. Отек левого предплечья, гиперемия. Из анамнеза известно, болеет 18 дней. Назовите предполагаемый диагноз: острый гематогенный остеомиелит костей предплечья Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? лабораторно-инструментальные - клинический анализ крови, в котором будут признаки инфекционного заболевания и рентгенография костей левого предплечья - на рентгенограмме должны быть признаки остеомиелита. Задача 6 В поликлинику обратился мальчик 9 лет с жалобами на боль в правой кисти. При осмотре: отек тыльной поверхности правой кисти, легкая гиперемия, при пальпации болезненность, уплотнение. Из анамнеза известно, что 3 дня назад, мальчик уколол гвоздем в области тыла правой кисти. Какой диагноз Вы поставите больному? флегмона тыла правой кисти Какое назначите лечение? оперативное вмешательство (вскрытие, эвакуация гнойного содержимого), установка дренажа, назначение антибиотикотерапии и выполнение перевязок. Задача 7 В клинику поступил больной 32 лет с жалобами на боль в левом бедре, по вечерам повышение температуры тела до 37,60С. При осмотре: в области левого бедра, в средней трети, два старых неправильной формы рубца, здесь же незначительная припухлость, болезненность. Из анамнеза известно, Что 8 лет назад перенес открытый перелом левого бедра. Какой диагноз Вы поставите больному? хронический травматический остеомиелит левого бедра Какие дополнительные методы исследования следует провести у данного больного? лабораторно-инструментальные - клинический анализ крови, в котором будут признаки инфекционного заболевания и рентгенография левого бедра (секвестры, очаги остеопороза). Задача 8 В клинику поступил больной 10 лет с жалобами на открытие свища с гнойным отделяемым, на латеральной поверхности в нижней трети левого плеча. Из анамнеза известно, что болеет 5 месяцев, заболевание началось остро, длительно лечился в стационаре. Какой диагноз Вы поставите больному? хронический гематогенный остеомиелит правой плечевой кости Какие дополнительные методы исследования следует провести? лабараторно-инструментальные - клинический анализ крови, в котором будут признаки инфекционного заболевания и рентгенография правого плеча (секвестры, очаги остеопороза), фистулография. Каков дальнейший план лечения? проведение оперативного вмешательства со вскрытием свищевых ходов, эвакуцией гнойного содержимого, далее необходима секвестрэктомия, проточно-промывное дренирование. Задача 9 Вы врач- педиатр скорой помощи. Вас вызвали вечером к 7-летнему мальчику в связи с ухудшением его состояния.Примерно 1,5 сут. назад ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На дому его осмотрела участковый педиатр по поводу ОРВИ, назначил противовирусные и антибактериальные препараты. При осмотре состояние ребенка тяжелое, заторможен. Температура 40°С, со слов матери перед приездом скорой помощи были галлюцинации. Лицо бледное, акроцианоз, пульс 28 уд. в 1 минуту. Дыхание 28 в 1 минуту, поврехностное. В нижних отделах выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненныый. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается пальпация в нижней трети бедра и отечность его. О каком заболевании следует думать? острый гематогенный остеомиелит бедра Ваша тактика? назначение антибиотикотерапии и иммобилизацияь конечности (при неэффективности консервативного лечения назначить оперативное). Задача 10 В клинику доставлен мальчик 7 лет, состояние тяжелое, температура тела 390С. Жалобы на сильную боль в правом плече. Заболел остро 2 дня назад. При осмотре: бледность кожного покрова, дыхание учащено, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Правое плечо отечное, при пальпации резкая болезненность в верхней трети плеча, при легком покалывании по локтю – сильная боль в средней части плеча. Из анамнеза известно, что 3 недели назад у мальчика была ангина. О каком заболевании следует думать в данном случае? острый гематогенный остеомиелит плечевой кости Какое назначите лечение? терапия антибиотиками, иммболизация конечности; при отстутствии положительной динамики будет показано оперативное вмешательство с иссечением нежизнеспособных тканей, эвакуацией гноя и дренирования костномозгового канала. Задача 11 В клинику поступил мальчик 15 лет с жалобами на сильную боль в правом бедре. Болеет 7 дней. При осмотре: на медиальной поверхности правого бедра в средней трети гиперемия, припухлость, при пальпации уплотнение с размягчением в центре. Из анамнеза известно, что у мальчика была инфицированна мозоль в области правой пятки. Имеются ли основания в данном случае подозревать остеомиелит у ребенка? Да, имеются основания на подозрение остеомиелита, так как на седьмые сутки при течении острого гематогенного остеомиелита проявляются симптомы глубокой флегмоны. Если нет, то какой диагноз наиболее вероятен? Глубокая флегмона бедра Предложите лечение: оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей, эвакуации гноя, санацией гнойной полости. Задача 12 В клинике в течение 25 дней находится на лечение мальчик 16 лет. Поступил в экстренном порядке, с жалобами на сильную боль в области правого плеча, озноб, температура тела 39,20С. В передней трети плеча припухлость, гиперемия, флюктуация. Был поставлен диагноз: флегмона плеча, вскрытие флегмоны, дренирование. Состояние улучшилось, но рана длительно не заживает, скудное гнойное отделяемое. Анализ крови, мочи в пределах нормы. Какое заболевание Вы заподозрили у больного? Заболевание: острый гематогенный остеомиелит правой плечевой кости Почему проведенное лечение оказалось неэффективным? Лечение оказалось неэффективным, т.к. не было назначено антибиотикотерапии. Какие дополнительные исследования следует провести? рентгенография плечевой кости (выявления признаков остеопороза, деструкции надкостницы), анализ крови. Дальнейшая лечебная тактика? иссечение всех свищей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитичексой полости; секвестрэктомия, удаление грануляционной ткани и гноя, а также внутренние стенки полости. Задача 13 В клинику обратился больной 46 лет с жалобами на общее недомогание, слабость, потливость, боль в левом коленном суставе. При осмотре: левый коленный сустав несколько отечный, видны старые, неправильной формы рубцы, на медиальной поверхности сустава свищ с незначительным гнойным отделяемым. Из анамнеза известно, что болеет 6 лет, за этот период 3 раза открывался свищ. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, страдает гипертонической болезнью, очаговым туберкулезом легких. Ваш диагноз? Скорее всего у этого больного развился гнойный артрит левого коленного сустава, который привел к суставному туберкулезу, т.к. из анамнеза видно, что он болел очаговым туберкулёзом лёгких. Какие исследования необходимо провести у данного больного? Пункция сустава. Рентгенография коленного сустава (будет расширение суставной щели). Бактериологическое исследование отделяемого из свища. Имеются ли основания подозревать остеомиелит в данном случае? нет Если нет, то какаяпатология вероятнее всего имеет место у данного больного? Острый гнойный артрит левого коленного сустава Ваша дальнейшая тактика? вскрытие левого коленного сустава, эвакуации гнойного отделимого, иссечении некротизированных тканей и проточно-промывном дренировании сустава; затем ежедневные перевязки и антибиокотерапия. Задача 14 Пациент К., 67 лет.3 месяца назад получил открытый перелом костей левой голени в средней трети. Выполнено ПХО, иммобилизация. В настоящий момент беспокоит длительно незаживающий дефект кожи в области перелома со скудным количеством мутного отделяемого размерами 1*1,5 см., периодические боли в конечности, общую слабость, невозможность выполнения опорной функции конечностью. Ваш предварительный диагноз: острый травматический остеомиелит костей левой голени План лечения? антибиотикотерапия, дезинтоксикационной терапии и симптоматическая терапия Задача 15 Пациент В., 42 лет. Получил открытый перелом правой плечевой кости. Выполнено ПХО, репозиция, иммобилизация. На третьи сутки стали беспокоить сильные боли в области правого плеча, озноб, повышение температуры до 39-40°С, общая слабость, потливость. Ваш предварительный диагноз? острый травматический остеомиелит правой плечевой кости Сформулируйте план обследования и лечения: клинический анализ крови, рентгенография правой плечевой кости. Лечение: антибиотикотерапия, дезинтоксикационной терапии и симптоматическая терапия Задача 16 Жалобы на непостоянные ноющие боли в левом плечевом суставе. Анамнез. Боли беспокоят в течение двух месяцев, не нарастают. Объективно. Движения в плечевых суставах не ограничены. Деформаций нет. Мягкие ткани не изменены. На рентгенограммах левого плечевого сустава в двух проекциях в проксимальном эпиметафизе плечевой кости округлая литическая деструкция с четкими контурами до 3 см в диаметре с мелкими кальцинатами. Сформулируйте возможный предварительный диагноз: доброкачественная опухоль сустава Какие дополнительные методы диагностики нужно применить в данном случае? УЗИ сустава, МРТ, КТ. |