Задание 14 Клиническая психология. Психосоматическое расстройство это
 Скачать 29.34 Kb.
|
|
Тест Психосоматическое расстройство – это А) - нарушение функции внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическим фактором, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Б) – это нарушение органов и систем, связанных с поражением головного мозга и центральной нервной системы В) – это нарушение взаимодействия органов и систем организма с головным мозгом по причине травматического расстройства Назовите семерку основных психосоматических заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, стенокардия, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, полиартрит Назовите отличие соматоформных расстройств от психосоматических расстройств: соматоформные расстройства функциональны, что позволяет работать с ними психотерапевтически, в то время как психосоматические расстройства имеют органические изменения со стороны органов и для их лечения применяются медицинские методы. Что входит в классификацию психосоматических расстройств по МКБ -10: F54 Соматоформные расстройства, F54.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство, F45.8 Другие соматоформные расстройства (истерический ком, психогенная кривошея, психогенный зуд, психогенная дисменорея, скрежетание зубами и т.д.) Выберите основные признаки соматоформных расстройств: А) возникают неожиданно, без всякой причины Б) появляются физические симптомы вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. В) чаще для них характерны истерическое поведение Г) при приеме лекарств симптомы целиком исчезают Основные причины психосоматических расстройств: А) наследственность Б) личностные особенности В) наличие психического расстройства Г) особенности психотравмирующих событий Д) черепно-мозговая травма 7. Сопоставьте основные психосоматические модели с идеями: Модели: 1. Модель конверсионная (З.Фрейд) : Г 2. Модель Анна Фрейд, Д. Винникот, М. Маллер: Б 3. Модель Ф. Донбара: В 4. Модель Ф. Александер Д 5. Теория кортико-висцеральных связей: А 6. Психосоматическая модель в гештальт – терапии: Е Идеи: А) основная роль отводиться первичным нарушениям корковых механизмов управления висцеральными органами за счет перенапряжения возбуждения и торможения в коре мозга. Б) единство психо-сомы, легкость доступа от психики к телу и наоборот. В более позднем возрасте, когда открываются новые пути выражения аффекта через мысль, речь, действия, такая легкость становится патологической. В) эмоциональные реакции являются производными от личности больного, и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности Г) вытесненный аффективный заряд смещается на уровень физического тела. Симптом связывает психическую энергию и оставляет непереносимое представление неосознанным Д) автор рассматривает концепцию появления симптома как нормального физиологического сопровождения хронизированного эмоционального состояния. Любая подавленная эмоциональная реакция имеет свой соматический эквивалент. Е) неспособности выделять и идентифицировать эмоции и невозможности их выражать, отреагировать. Следовательно, универсальным запуском патогенетического процесса является отказ от переживания. 8. Выберите основные положения психосоматической модели в гештальт –подходе: А) в качестве механизмов прерывания основное конфлюэнция (слияние) Б) точка прерывания в данной цепи - «ощущение – чувство – объект чувства – отреагирование» - является диагностически значимой, так как определяет стратегию работы с симптомом В) чувство не выполняет функцию контакта и разрушает собственное тело, накапливаясь, выражаясь в телесном напряжении, боли. Г) основные эмоции, которые испытывает клиент при психосоматическом расстройстве — это стыд, обида. 9. Сопоставьте стадии соматизации (гештальт-терапия) и их характеристики Стадии Первая стадия соматизации: Б Вторая стадия соматизации: А Характеристики: А) это мышечное напряжение (и соответствующее напряжение психологических структур) призвано увести человека от сознавания своей боли, но оно должно иметь низкую интенсивность для того, чтобы оставаться хроническим Б) чувства, как известно, бывают неприятными, а человек обладает развитыми способностями отвергать свои чувства, вмешиваться в процесс естественной саморегуляции и ущемлять активность своего организма. Ущемление активности организма приводит к появлению боли. Боль есть сигнал об ущемлении активности организма. Это – та стадия соматизации, от чувства к периодической боли. 10 Что такое алекситимия? Неспособность человека называть свои эмоции, чувства 11. Сопоставьте стадии прямой работы с симптомом с их характеристиками: 1. 1 стадия: Б 2. 2 стадия: В 3. 3 стадия: Г 4. 4 стадия: А Характеристики А) стадия полного обращения ретрофлексии. Технически этот процесс, как правило, связан с тестированием устойчивости обретенной ответственности (например, в реальных взаимодействиях с участниками группы, если работа с пациентом идет в групповом режиме). Б) превращение частичной проекции в тотальную путем идентификации с больным органом. При этом происходит переживание проецируемых качеств, желаний, чувств. В) реконструкция личного контекста взаимоотношений. Как это происходит? В какой-то момент терапевт интуитивно улавливает либо «сценарийный» характер фразы, либо эмоциональный всплеск и спрашивает пациента: «Кому обращены эти чувства?» Здесь может появиться какая-то фигура из личного опыта пациента Г) стадия ассимиляции проекции. Ее сущность состоит в принятии ответственности за переживание того или иного желания или чувства, которое приписывалось органу и/или другому лицу. Это – переломная стадия. Именно на этой стадии восстанавливается исходное переживание, которое блокируется симптомом и одновременно искаженно, превращенно выражается с помощью этого симптома 12. Сопоставьте заболевание и его психологическую причину: 1. Бронхиальная астма: З 2. Патология сердечно-сосудистой системы: Ж 3. Болезни желудочно-кишечного тракта: Г 4. Гипертиреоз: В 5. Сахарный диабет: Е 6. Аллергия: Б 7. Кожный зуд: Д 8. Цистит: А Психологическая причина: А) Возникает в ответ на болезненное «эмоциональное залипание» в обиде или на каком-либо желании, которое не может реализоваться так как его выполнение зависит от другого человека Б) Эти люди в детстве травмируются матерями, проявляющими гиперопеку или холодность. Налицо зависимость от этого объекта влечения, агрессивная реакция невозможна, и агрессия направляется на себя. Мазохистское отношение к объекту, который в то же время позволяет сохранять эмоциональную связь благодаря направленности агрессии на собственную личность. В) Отсутствии защищенности, надежности в самом раннем детстве.. Неудовлетворенное желание привязанности, идентификация с объектом стремлений. Неуверенность, страх, низкая самооценка Г) Безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить; хроническая невозможность что-либо переработать; невозможность отдать что-либо; желание выбросить что-либо. Д) Больные в состоянии раздражительности и психического напряжения, страха или возбуждения значительно чаще жалуются на это заболевание Е) Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Еда = любовь, при отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и голодный обмен веществ. Ж) В формировании играет роль и непосредственное взаимодействие в семье. Часто начинается в ситуации хронического напряженного ожидания, длительном состоянии страха, нехватка времени и нарастающее напряжение, хронически подавляемая агрессия из-за страха. У взрослого от сверхсовестливого и гиперответственного рождаются усиленные чувства гнева, со временем требующие все больших усилий для их сдерживания. Так развивается порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения. З) Затруднение выживания, неспособность «дышать полной грудью» в этом сложном мире. Недостаток заботы и ее избыток в равной мере лишают способности быть нестесненным, «дышать свободно». 13. Выберите основные клинические признаки по DSM-IV нервной анорексии А) Чувством потери контроля над пищевым поведением во время приступа (например, ощущение неспособности перестать есть и проконтролировать качество и количество съедаемого). Б) После каждого приема пищи вызывают рвоту В) Явно выраженный страх перед увеличением массы или объема тела, несмотря на имеющуюся худобу. Г) У женщин аменорея в течение трех последовательных циклов. 14. Перечислите стадии нервной анорексии: 1-я стадия – дисморфофобическая (инициальная) – начинается с появления сверхценных идей о своей чрезмерной полноте и с опасения насмешек по этому поводу. Наблюдается пониженное настроение, возникают представления о том, что окружающие их критически рассматривают, обмениваются насмешливыми взглядами и репликами. Больные регулярно взвешиваются, избегают высококалорийной пищи. Аппетит сохраняется, а после периодов голодания даже повышается. Некоторые больные, особенно истероидные, едят по ночам, не будучи в силах справиться с голодом. Нередко они разрезают еду на мелкие куски и производят другие продолжительные манипуляции с ней 2-я стадия – дисморфоманическая (активной коррекции). Дисморфомания проявляется в бредовой убежденности в «излишней полноте» фигуры или ее частей (особенно живота, ягодиц, верхней части бедер). Больные часто разглядывают себя в зеркале и жалуются окружающим на свою полноту. Идеи отношения исчезают, депрессивные переживания уменьшаются, наблюдаются попытки активной коррекции «излишней полноты». Важным симптомом является диссимуляция: больные скрывают от окружающих, что отказываются от еды и почему так поступают: они делают вид, что съели все, лежащее на тарелке, а на самом деле незаметно перекладывают еду на другие тарелки, втайне прячут или выплевывают уже пережеванную пищу, скармливают еду собаке, иногда специально заведенной для этой цели. Чтобы «пища не прошла в кишечник», перед ее приемом они туго перетягивают поясом талию 3-я стадия – кахектическая (греч. kachexia – общее истощение организма) может наступить через 1,5–2 года после начала болезни. Аппетит исчезает, так как вследствие постоянно вызываемой рвоты, которая может наступать и рефлекторно, сразу после приема пищи, снижается кислотность желудочного сока и развиваются дистрофические нарушения. Возникает отвращение к еде, при этом зубная паста, попавшая в рот при чистке зубов, или выделившаяся слюна оцениваются как достаточное количество еды. К этому времени больные теряют до половины своего веса, но тем не менее, глядя в зеркало, продолжают воспринимать себя слишком полными. Они прекращают заниматься физическими упражнениями и вызывать рвоту после еды, довольствуясь стремлением сохранить достигнутую массу тела, однако все еще опасаются располнеть в будущем. У больных исчезает подкожно-жировая клетчатка, истончаются мышцы, кожа становится сухой, шелушится, зубы поражены кариесом и выпадают, ломаются ногти. Волосы выпадают, в то же время на коже появляется пушок и единичные длинные темные волоски. Исчезают месячные, понижаются давление и температура. Наблюдаются дистрофия миокарда и замедление пульса, анацидный гастрит, атония кишечника, опущение внутренних органов, обратное развитие матки и гениталий. При исследовании крови обнаруживается низкое содержание сахара и признаки анемии, в моче находят следы белка. Нарушается электролитный баланс, что может приводить к возникновению судорожных припадков. 15. Критерии булимии по DSM IV: А) Регулярное принятие неадекватных мер по борьбе с увеличением массы тела Б) Искажение образа тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой ужас перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой или сверхценной идеи; В) Повторяющиеся «приступы обжорства» Г) Только потребление пищи гораздо быстрее, чем обычно; потребление пищи до дискомфортного ощущения переполненности желудка; потребление большого количества еды при отсутствии физического ощущения голода; потребление большого количества еды в течение дня без распланированного времени принятия пищи; еда в одиночку из-за смущения по поводу количества съедаемого; чувство отвращения к себе, подавленность или сильное чувство вины после переедания Задача №1 Больная Л., 19 лет. Жалобы при поступлении на снижение настроения, плохой сон, чувство внутреннего беспокойства, повышенную раздражительность, нервозность, наличие частых приступов удушья, общую слабость, одышку при физических нагрузках. Анамнез заболевания. Впервые диагноз бронхиальной астмы (БА) был поставлен в 15-летнем возрасте; в то время состоялся развод родителей. Больная в семье постоянно «чувствовала собственную ненужность». Имела потребность в искренних доверительных отношениях. Ухудшение болезни связано с личными проблемами – конфликт с близким знакомым. Анамнез жизни: родилась в рабочей семье, 2-й по счету из 3 детей. Отец - инженер на предприятии, по характеру властный и жесткий, периодически злоупотреблял алкоголем, а мать – продавец в магазине. Наследственность не отягощена. В детстве в развитии от сверстников не отставала. В школу пошла своевременно, училась хорошо. По характеру формировалась мнительной, тревожной. После окончания школы поступила в технический университет. В данный момент – на 3-м курсе. Учится на «4» и «5»; учеба нравится; перегрузок связанных с учебой, не отмечает. Семья проживает в благоустроенной квартире. Материально обеспечена. Психический статус. Правильно ориентирована, контактна. Фон настроения – понижен. Говорит тихим голосом. Откровенна, подробно рассказывает о своих переживаниях, связанных с семьей, проблемах с другом. Память, мышление не нарушены. Активной психопатологической продукции не выявляется. Задание: Предположите диагноз, сформулируйте его Предположите причину данного заболевания Тактика психотерапии Задача №2 Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда без зубца Q. Постинфарктный период протекал без осложнений. Во время проведения нагрузочной пробы через две недели возникла бурная вегетативная реакция со страхом остановки сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх "остановки сердца". Понимая необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, обильным потоотделением. Объективно: показатели гемодинамики и ЭКГ в норме, противопоказаний к расширению режима нет. Задание: 1. Предположите диагноз, сформулируйте его 2. Предположите причину данного заболевания 3. Тактика психотерапии Задача №3 Пациентка Т., 25 лет, повар. Направлена гастроэнтерологом по поводу «растянутого желудка и кишечника». Ощущает это в течение последних двух лет, неоднократно проходила обследование по этому поводу. Считает, что из-за этого ей приходиться много есть, так как «природа не терпит пустоты». Живет с матерью в однокомнатной квартире, никогда «это» (отношения с мужчинами) не интересовало, считает это – «проделки дьявола». Отца «не было» с раннего детства, кто отец - не знает, из-за этого не переживает. Обладает повышенным весом, однако толстой себя не считает, причина - «растянутый ЖКТ». Шепотом сообщила, что это «тоже проделки дьявола». Обучалась в массовой школе, друзей никогда не было. Наблюдение у психиатра отрицает. Внешний вид слегка неряшливый, волосы липкие, одета в старомодные, не по возрасту, вещи. Лицо гипомимичное, речь монотонная, односложными предложениями. Двигательно скована. Задание: Предположите диагноз, сформулируйте его Назовите признаки подтверждающие данный диагноз |