Психотерапия рака. Психотерапия рака

• Название: Психотерапия рака
• Дата: 24.04.2019
• Размер: 1.02 Mb.
• Имя файла: Психотерапия рака.doc
• Тип: Документы; #75199
• страница: 13 из 21

Глава 14. ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ

Еще во время учебы в медицинском институте Карл обратил внимание на то, что есть пациенты, которые гораздо лучше, чем другие, поддаются лечению. Пытаясь найти объяснение такой хорошей реакции на лечение, он решил опросить этих больных и обнаружил, что в их ответах была одна общая черта: у всех были очень серьезные причины, чтобы жить, они могли эти причины подробно изложить и считали, что именно стремление добиться выполнения какой-то определенной цели лежало в основе их успешного лечения.

Эти задачи или причины были самыми разными - от сильного желания выполнить какое-то важное деловое обязательство или проконтролировать сбор урожая текущего года до необходимости передать какие-то знания своим детям, чтобы облегчить им вступление во взрослую жизнь. Какими бы ни были эти цели, все они имели для пациентов особое значение - по-видимому, достаточно существенное, чтобы утвердить их желание жить. Беседы с больными и наблюдения других врачей привели Карла к мысли, что твердое желание достичь важных для данного человека целей может стать источником внутренней силы, особенно необходимой онкологическим больным для восстановления здоровья.

Вряд ли приходится сомневаться, что человек, у которого обнаружили рак, должен обладать большим мужеством, чтобы продолжать вести полнокровную жизнь. Ему необходимо мужество, поскольку если существование имеет смысл, то это только подтверждает, что человеку есть что терять. Большинству из нас кажется - узнав о том, что заболевание может оказаться смертельным, мы сразу стали бы делать все, отложенное «на потом», и посвятили последние месяцы жизни удовольствиям и развлечениям. В действительности все происходит совсем иначе - большинство людей поступают наоборот: они просто «прекращают жить». Их существование становится бесцветным, они начинают жить словно с оговорками. Частично это может объясняться бессознательной подготовкой к смерти - ведь если жизнь течет еле-еле, тогда потеря ее не кажется таким уж большим несчастьем. Как только онкологические пациенты узнают, что могут скоро умереть, они нередко начинают думать, что накопленные семьей средства для улучшения качества жизни должны быть потрачены на кого-то «более стоящего», кто проживет дольше. Как выяснил Карл у своих пациентов в институте, «более стоящими» оказываются как раз те, ради кого имеет смысл жить, с кем больные связывают свои жизненные цели.

Зачем нужно ставить перед собой цели

В этой книге мы снова и снова повторяем, что люди, постоянно пренебрегающие своими эмоциональными потребностями, платят за это ухудшением физического состояния. И наоборот, хорошее здоровье - это результат того, что вы прислушиваетесь к своим потребностям - интеллектуальным, эмоциональным и физическим - и предпринимаете со ответствующие действия. Мы обнаружили, что лучший способ заставить больных начать что-то делать, чтобы удовлетворить свои потребности - это попросить их поставить перед собой задачи на будущее. Для некоторых из них это становится первой попыткой сознательно сформулировать причины, по которым следует жить.

Предлагая нашим пациентам поставить перед собой определенные цели, тем самым мы помогаем им определить и сформулировать то, ради чего они хотят жить, восстановить свою связь с жизнью. Этим они как бы подтверждают, что еще хотят что-то от нее получить и постараются этого добиться. Преобразуя свои эмоциональные, интеллектуальные и физические потребности в жизнеутверждающее поведение, они снова возвращаются к жизни. Воля к жизни становится сильнее, когда у человека есть, ради чего жить. Постановка целей имеет для онкологических пациентов и ряд других положительных моментов, а именно:

1. Этот процесс служит эмоциональной и интеллектуальной подготовкой к действиям, в которых должно воплотиться решение человека выздороветь. Вы как бы признаете, что это входит в ваши намерения.

2. Постановка целей укрепляет уверенность в том, что человек способен удовлетворить свои потребности. Вы еще раз подтверждаете, что сами отвечаете за свою жизнь и можете добиться исполнения своих желаний. Вы становитесь хозяином своей жизни, а не находитесь во власти не поддающихся вашему контролю сил. Важность такой самоутверждающей позиции состоит в том, что она противостоит беспомощности и безнадежности, которые сами по себе являлись благоприятными условиями для развития рака.

3. Когда человек принимает на себя ответственность за собственную жизнь, у него повышается самооценка. Постановка целей и действия, направленные на их выполнение, подтверждают важность вас самого и ваших потребностей. Признавая свои потребности и предпринимая усилия к их достижению, вы как бы заявляете, что стоите того, считаетесь с собой.

4. Постановка целей концентрирует энергию, задает приоритеты. Когда человек живет «с оговорками», когда у него нет уверенности в завтрашнем дне, подобные цели задают направление и смысл жизни. Иногда пациенты сопротивляются тому, чтобы попробовать планировать будущее. Причины для этого могут быть самыми разными. Одни сомневаются в своей способности добиться их выполнения, боятся потерпеть неудачу. Другие не хотят быть похожими на слишком «целенаправленных» людей, которых они встречали в жизни и которые казались им очень холодными и расчетливыми. Третьи не видят смысла в том, чтобы ставить перед собой какие-то цели, поскольку не верят, что доживут до их выполнения.

Всем этим больным мы стараемся показать, что главное значение постановки целей состоит в том, чтобы человек почувствовал себя вовлеченным в жизнь и стремился к чему-то, имеющему для него смысл. Не так уж важно, добьется он этого или нет - ведь жизнь приобретает смысл благодаря стремлению к цели, а не благодаря ее конечному достижению. Что же касается второго возражения, то человек, нацеленный на достижение чего- то, может быть холоден и чрезмерно расчетлив не потому, что у него есть цель, а потому, что он выбрал цели, не оставляющие места для других человеческих ценностей. И, наконец, последнее: представление о том, что вы можете не дожить до выполнения поставленных задач. Как мы уже упоминали, такая установка может стать серьезной помехой вашему выздоровлению (ниже в этой главе мы предложим некоторые конкретные способы, помогающие поддержать уверенность в том, что вы можете дожить до выполнения поставленных перед собой целей).

Постановка целей - это не что иное, как способ направить свою энергию в нужном направлении. Цели могут меняться по мере того, как меняется ваше восприятие жизненных ценностей. Что-то может добавиться, от чего-то, наоборот, можно отказаться. Цель имеет смысл только как утверждение вашего понимания своих насущных потребностей. Вы сами ответственны за то, чтобы осознать эти потребности и для их удовлетворения поставить перед собой разумную цель. Предпринимая шаги для достижения чего-то, что имеет для вас значение, вы тем самым наполняете свою жизнь смыслом. Это и есть самый главный шаг к здоровью.

Выбор целей: общие рекомендации

Есть люди с изначально очень четким представлением о своих целях. Другие же, пытаясь ответить на вопрос: «Что нужно в жизни лично мне?», сталкиваются в буквальном смысле с неведомыми им ранее переживаниями. Тратя огромные усилия на то, чтобы соответствовать требованиям родителей, жены или мужа, детей, друзей и начальства, многие из нас давно потеряли ощущение собственных желаний. А кто-то, кто в прошлом очень ясно представлял свои желания и потребности, при смене жизненных обстоятельств часто теряется и не знает, что ответить на этот вопрос. Приведенные ниже способы помогут вам определить цели, соответствующие вашим насущным потребностям вне зависимости от состояния, в котором вы находитесь в настоящий момент. Попробуйте каждый из предлагаемых подходов, пока не выберете для себя тот, который покажется вам наиболее подходящим.

1. Еще раз проанализируйте «преимущества» болезни. В главе 10 мы говорили об этих «преимуществах», той «пользе», которую человек иногда извлекает из своей болезни. Он, например, может снять с себя какую-то часть ответственности или не делать того, чего от него ждут другие. Эмоциональные потребности, удовлетворяемые благодаря болезни, абсолютно законны, но в данном случае задача пациента состоит в том, чтобы разработать способы того, как их удовлетворить иным способом, без помощи заболевания.

Если, скажем, один из «плюсов» болезни заключается в том, что вы получили возможность проводить некоторое время наедине со своими мыслями и при этом вас никто не отвлекает - ни дети, ни работа, можно было бы поставить перед собой задачу выделить несколько часов в неделю только для себя. Если болезнь позволила вам получать больше любви и внимания со стороны друзей и близких, вы могли бы организовать регулярные встречи с другом за обедом, ужином или за партией в теннис и попросить мужа, жену или детей проводить с вами побольше времени. Попробуйте использовать «преимущества» болезни как отправную точку и понять, чего бы вам действительно хотелось для себя лично.

2. Спросите себя, что вам необходимо для «выживания». Для определения того, что для вас на самом деле важно, можно попробовать взглянуть на возможные цели или задачи как на что-то, ради чего действительно стоит жить. Что придаст смысл вашей жизни и при выборе между жизнью и смертью перетянет чашу весов на сторону жизни? Задайте себе, например, вопросы:

«Если бы я висел на краю пропасти, что заставило бы меня продолжать цепляться за жизнь и не разжимать пальцев?» или: «Что бы я хотел сделать сегодня, ради чего стоит встать с постели?» Выяснив то важное, что заставило бы бороться за существование, можно положить это в основу постановки целей. Не стоит унывать, если вы не сразу получите ответ на поставленные вопросы. Продолжайте их задавать, и в конце концов они помогут вам решить, в чем именно состоят ваши цели.

3. Задавайте себе вопросы, связанные с личностным ростом. Доктор Арт Улен в своей книге «Все отлично» предлагает приступать к постановке целей с вопроса: «Каким я хочу быть, когда вырасту?» И здесь не имеет значения, сколько вам лет. Люди постоянно - развиваются, с ними происходят естественные изменения, и если они при этом продолжают играть старые роли, не подвергая их сомнению, эти роли становятся для них слишком тесны и неплодотворны. Поэтому смысл вопроса состоит в том, чтобы задуматься, чего бы вы хотели от жизни сейчас, вне зависимости от старых ролей, прежних надежд и т. д.

Несколько конкретных предложений по постановке целей

Прежде чем вы приступите к выбору целей, мы бы хотели предложить вам познакомиться с несколькими конкретными рекомендациями, которые мы обычно даем нашим пациентам для облегчения выбора подходящих для них и осуществимых целей.

1. Выбранные вами цели должны быть «сбалансированы» и, соответствуя вашим истинным желаниям, включать деятельность, которая не только приносит удовольствие, но и наполнена внутренним смыслом. Безусловно, прежде всего они должны отражать то, что является важным для вас лично, но одновременно удовлетворять и одному общему требованию: в них должны найти отражение различные потребности человека - физические, интеллектуальные и эмоциональные.

Мы рекомендуем, чтобы в них учитывались потребности, направленные 1) на осуществление вашего жизненного предназначения - развитие личности, отношения с окружающими, работа, достижение финансового благополучия; 2) на деятельность, связанную с отдыхом в чистом виде (при этом недорого); 3) на физические упражнения.

Мы обнаружили, что многие слишком связывают свои цели с работой, превращаясь таким образом в «трудоголиков». Часто подспудный смысл такого поведения примерно следующий: «Я должен оправдать свое существование вы полненной работой. Если я ничего не создам, то грош мне цена». Иногда люди ставят перед собой задачи, которые полностью противоречат их привычному образу жизни. Один из наших пациентов, успешный адвокат, последние годы был совершенно поглощен своей работой. Он работал шесть дней в неделю, часто по 18 часов. Пытаясь определить цели, он обнаружил, что ему необходимо уравновесить работу какими-то удовольствиями. Но когда он сформулировал задачи, которые решил наметить к выполнению, то его список выглядел следующим образом: 1) два раза в неделю плавать на яхте, 2) заниматься рыбной ловлей - один раз в неделю, 3) научиться ездить на мотоцикле. Его новые интересы были так же неуравновешенны, как и старые. Если из-за работы вы полностью пренебрегали удовольствиями, то одна из ваших целей действительно должна быть направлена на отдых и развлечения. Если вы многие годы посвятили детям и домашним делам, вам будет полезно заняться чем-то вне дома, например работой в политических или благотворительных организациях. Определите, на что было направлено ваше основное внимание в прошлом, и поставьте перед собой цели, выполнение которых восполняло бы пробелы в тех областях жизни, которыми вы раньше пренебрегали.

2. Цели должны быть конкретными и определенными. Когда человек совершает первый мужественный шаг и, несмотря на грозное заболевание, снова делает ставку на жизнь, очень важно, чтобы ему удалось осуществить задуманное. Это даст ощущение удовлетворенности и послужит подтверждением того, что он сам распоряжается своей жизнью. В связи с этим цели должны быть конкретными, чтобы человеку было ясно, когда он с ними справится. Избегайте таких неопределенных формулировок, как: «Хочу, чтобы у меня было больше денег! « Ваша цель должна быть выражена в четких и конкретных терминах.

Если она состоит в том, чтобы у вас было «больше денег», добавьте указание конкретной деятельности, которая, на ваш взгляд, соответствует достижению поставленной цели, скажем «просьба о повышении жалования» или «работа по совместительству», или «разослать документы в 25 фирм, где я хотел бы работать». Если ваша цель - «научиться лучше осознавать свои чувства», задача может включать в себя чтение книг по психологии, разговоры о своих чувствах с другом или визиты к психологу-консультанту. Вместо того чтобы ставить перед собой общую задачу «постараться относиться к людям с большей любовью», лучше принять решение проводить 15 минут в день с каждым из детей. Постарайтесь свести абстрактные цели к чему-то конкретному, так, чтобы получить удовлетворение от их осуществления.

3. Постарайтесь сделать свои цели «измеряемыми». Определив, что конкретно вам нужно делать для достижения поставленной цели, решите, как много вам следует сделать для того, чтобы почувствовать, что вы добились своего - например, заработать дополнительно 2000 долларов, бегать трусцой три раза в неделю, прослушать курс какой-либо дисциплины в рамках системы образования для взрослых.

Для начала вы даже можете составить себе расписание или график работы, но помните, что в жизни почти на все требуется больше времени, чем мы обычно планируем, и поэтому не скупитесь на время.

4. Ваши цели должны быть реалистичными. Вы можете обречь себя на провал, поставив цели, невыполнимые с точки зрения сроков, или же стремясь осуществить слишком много задач одновременно. Необходимо учитывать и ваши способности, и вашу подготовку. Понятно, что представления людей о том, что возможно и что невозможно - различны, но важно, чтобы вы смогли добиться успеха в достижении реальных целей.

5. Достижение поставленных целей должно зависеть только от вас. Одна из наших пациенток поставила перед собой цель стать бабушкой. Какого бы уважения ни была достойна данная цель, она никоим образом не зависит от нашей пациентки, поскольку целиком и полностью является результатом действий ее дочери и зятя. Поэтому, поставив перед собой подобную цель, вы предопределяете свой провал. Достижение ваших целей должно являться следствием ваших действий, а не желательных действий окружающих.

6. Не бойтесь помечтать. Далекая от действительности идея может в конце концов привести к чему-то вполне реальному. Постарайтесь вспомнить, что раньше доставляло вам радость и удовольствие? Нет ли чего-то, чему вы когда-то радовались, но о чем теперь забыли? Не совершали ли вы раньше ошибок, которые могли бы оказаться полезными для постановки целей на будущее? Попробуйте поговорить с друзьями, однако будьте осторожны и не дайте им навязать вам свои задачи. Не изменяйте свои цели в угоду их представлениям.

Постановка целей и разработка конкретных планов для их достижения

Теперь, когда вы в общих чертах представляете себе, как определить цели и сделать так, чтобы они действительно соответствовали вашим потребностям, возьмите лист бумаги и постарайтесь набросать несколько таких целей для себя. Мы обычно просим, чтобы наши пациенты поставили перед собой три цели на три месяца, три - на полгода и три - на год вперед. Краткосрочные цели должны быть направлены на то, что принесет вам немедленную радость и удовлетворение. Долгосрочные же должны отражать цели, на достижение которых потребуется больше времени. Они подтверждают вашу веру в то, что вы проживете достаточно долго и сможете их осуществить. Все это необходимо для того, чтобы взять на себя ответственность вначале за удовлетворение своих небольших, очень конкретных потребностей, а затем, добившись успеха в малом, расширить область своей личной ответственности.

Иногда определение долгосрочных целей может вызывать досаду и тревогу, поскольку человек видит огромную пропасть, разделяющую то, к чему он стремится, с тем, что есть на самом деле. Но поэтапное планирование подведет вас к конкретным действиям, необходимым для достижения заданной цели. Если процесс достижения даже самой отдаленной цели разбить на последовательные этапы, каждый из них воспринимается как нечто вполне достижимое, и сама цель становится ближе.

Ни один из этапов такого процесса не должен предполагать каких-то грандиозных решений или действий, это должна быть серия достаточно скромных, достижимых шагов. Если, скажем, одной из ваших долгосрочных целей стал трехнедельный отдых на Гавайях, то в поэтапном плане вы можете отметить такие действия, как: запросить туристическое агентство об информации о турах на Гавайи; открыть счет, чтобы откладывать деньги на путешествие; поговорить со знакомыми, которые там побывали; разузнать все о групповых чартерных рейсах; договориться на работе об отпуске и т. д. Каждый отдельный шаг способствует формированию положительного ожидания, приближает поставленную цель и в конце концов приводит к ней. Если же вам трудно сразу представить себе все необходимые действия, первым шагом может стать выяснение возможных способов ее достижения.

Подтверждение поставленных целей с помощью мысленных образов

Как свидетельствует наш опыт, релаксация и работа с мысленными образами помогают пациентам укрепить веру в то, что они способны добиться поставленных задач. Начинать следует с процесса, описанного в главе И, только в этом случае во время сеанса визуализации следует зрительно представлять себе цель таким образом, как будто вы ее уже достигли, и с этой позиции рассматривать шаги, которые были предприняты для ее осуществления.

Представляя цель достигнутой, вы укрепляете в себе уверенность в том, что желаемое событие действительно произойдет, а ретроспективный взгляд на приведшие к этому шаги дает возможность увидеть альтернативные способы его достижения. Открыв для себя эти новые способы, вы можете пересмотреть свой план действий. Это поможет ускорить достижение поставленной цели. Ниже приводится инструкция по визуализации, направленной на подтверждение поставленных целей. Выберите время и прямо сейчас, наметив определенную цель, прочтите инструкцию. Первые несколько раз выполнять упражнение будет легче, если вы сделаете магнитофонную запись этой инструкции или попросите кого-нибудь прочесть ее вслух.

1. Воспользуйтесь указаниями к процессу релаксации, приведенному в главе 11.

2. Выберите цель, над достижением которой вы хотели бы поработать.

3. Мысленно представьте себе, что вы уже добились ее выполнения.

4. Постарайтесь испытать те чувства, которые будут сопутствовать достижению поставленной цели. Что вам скажут окружающие? Что вы будете делать? Как будете выглядеть? Представьте, что вас окружает. Постарайтесь добавить к этой картине как можно больше подробностей.

5. Представьте себе, как на достижение данной цели отреагируют значимые для вас люди.

6. Мысленно постарайтесь увидеть шаги, которые вы предприняли, чтобы добиться этого. Каков был первый шаг? Решите, в чем состояли ваши действия, чтобы выполнить этот шаг. Постарайтесь пережить чувство завершения каждого следующего шага. Добавьте максимальное количество деталей к каждому из шагов и к вашим чувствам по поводу их завершения.

7. Почувствуйте радость и благодарность за то, что вы добились поставленной цели.

8. Постепенно перенеситесь в настоящий момент времени.

9. Теперь откройте глаза и приступайте к выполнению первого шага.

Возможные трудности

Иногда работа с воображением позволяет более точно определить поставленную цель. Одна из наших пациенток, представив себя на знаменитом курорте, поняла, насколько неприятны ей были все окружавшие ее там люди. Это помогло ей понять, что на самом деле ей было необходимо провести какое- то время одной, без окружающих.

Однако иногда случается, что во время визуализаций человек замечает препятствия на пути достижения поставленных целей. Одна из наших пациенток, например, представив себе, как она добивается цели, обнаружила, что ее муж и дети будут очень недовольны этим. Она поняла, что боится реакции семьи на те личностные изменения, к которым она стремилась, и решила с ними об этом открыто поговорить.

Даже если у вас обычно не бывает трудностей в работе с воображением, может оказаться, что вам никак не представить себе, каким образом добиться поставленной задачи. Чаще всего это означает, что у вас нет веры в свою способность ее осуществить. Если дело именно в этом, то, продолжая работать с мысленными образами, вы постепенно усилите свою веру. Это упражнение будет способствовать усилению вашей веры в собственные возможности даже в том случае, если вам трудно представить конечную цель, но вы в состоянии мысленно увидеть достижение всех промежуточных этапов. Во время визуализации вы можете обнаружить, что сомневаетесь в своей способности дожить до осуществления поставленной задачи. Если, скажем, мысленно представляя, как через год вы отправляетесь с семьей в отпуск, вы вдруг ловите себя на мысли: «Возможно, я до этого не доживу», прежде всего мы советуем прервать работу с воображением. Затем признайтесь себе, что только что проявилась ваша отрицательная установка, и постарайтесь уравновесить ее какими-то положительными представлениями. Можно напомнить себе, что вы получаете надлежащее лечение, что вы взяли на себя ответственность за собственное здоровье и что теперь в вашем арсенале гораздо больше средств, способствующих выздоровлению, чем раньше. Поэтому у вас есть все шансы дожить до этого отпуска, оставаясь в хорошем физическом состоянии.

Для того чтобы изменить негативную установку, нужно не отрицать свои чувства, а полностью их осознать и уравновесить с помощью положительных эмоций. Вначале вы можете даже не особенно верить в те положительные представления, которыми хотите заменить отрицательные - не это главное. Напоминая себе о возможности положительного исхода, вы со временем измените свою позицию на более конструктивную.

Каждый раз, когда, работая в воображении с поставленной целью, вы сталкиваетесь с негативной установкой, прервитесь и спокойно постарайтесь уравновесить ее положительными представлениями. Затем вернитесь к визуализации и представьте себе, как добиваетесь поставленной задачи. Хорошенько освоив описанную в этой главе методику, включите ее в свою регулярную (три раза в день) работу с воображением. Ваше положительное ожидание будет укрепляться по мере того, как какие- то из поставленных задач будут осуществляться. Кроме того, вы увидите, что начинаете действовать соответственно поставленным целям. Представляя себе, что ваш организм побеждает рак и выздоравливает, вы способствуете тому, чтобы ваши реакции и поведение содействовали этому, а регулярно представляя осуществление намеченных целей, вы начинаете двигаться в нужном направлении.