Психотерапия рака. Психотерапия рака

• Название: Психотерапия рака
• Дата: 24.04.2019
• Размер: 1.02 Mb.
• Имя файла: Психотерапия рака.doc
• Тип: Документы; #75199
• страница: 16 из 21

Глава 17. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Мы всерьез задумались о том, чтобы включить физические упражнения в свою программу лечения, в 1976 г. - после встречи с доктором Джеком Скаффом, выдающимся кардиологом, использующим физкультуру в качестве основного элемента лечения больных с заболеваниями сердца. Еще 10 лет назад врачи полагали, что предложенная Скаффом довольно энергичная программа физических упражнений таких больных скорее убьет, чем вылечит. Обсуждая возможности, которые подобная программа открывает для онкологических больных, мы обратили внимание, что те из наших пациентов, у кого дела обстоят наиболее успешно, продолжали весьма энергично заниматься спортом даже после того, как у них обнаружили рак, и все они отличались худощавостью и подвижностью.

Основываясь на этих предварительных наблюдениях, мы стали изучать медицинскую литературу, чтобы выяснить, почему энергичные физические упражнения оказывают такое хорошее воздействие на кардиологических и онкологических больных. Один из первых фактов, бросившийся нам в глаза, заключался в том, что уровни кардиологических и онкологических заболеваний росли параллельно друг другу вместе с индустриализацией общества. Степень заболеваемости раком и болезнями сердца резко возрастала по мере того, как жизнь становилась все более изобильной (люди получили возможность переедать), более сидячей (уменьшилось количество необходимых физических усилий) и гораздо более напряженной.

В 1911 г. один из первых известных исследователей онкологических заболеваний Джеймс Юинг обратил внимание, что зажиточные и мало работающие люди болеют раком чаще, чем бедные и много работающие. Юинг объяснял это недостатком физической нагрузки у принадлежащих к высшим классам людей. В 1921 г., анализируя истории болезни 86 000 скончавшихся пациентов, И. Сильвертсен и А. У. Дальстром обнаружили, что наиболее высокая смертность от рака была среди тех, кто по роду своих занятий тратил мало мышечных усилий, и наоборот, среди тех, чей труд был связан с максимальными мышечными нагрузками, уровень смертности от рака был минимальным. Говоря о том, что рак, по всей видимости, является продуктом «эпохи машин», названные авторы указывают, что в странах, находящихся на относительно невысоком уровне промышленного развития, уровень онкологических заболеваний тоже сравнительно низок.

Эту мысль подтверждают и исследования, проведенные на животных. В 1938 г. Сильверстен обнаружил, что у группы мышей с неограниченным питанием и низкой физической активностью заболеваемость раком достигала 88 %, тогда как у того же особо подверженного раку вида мышей ее можно снизить до 16 %, уменьшив калорийность пищи и повысив ежедневную физическую нагрузку. Значительное замедление роста опухолей у лабораторных животных, подвергавшихся повышенной физической нагрузке, показали и другие исследования, в частности опыты, проведенные Рушем и Клайном. О потрясающих результатах своих исследований сообщили в 1960 г. С. Хофман и К. Пашикис. Мышам, которым были пересажены раковые клетки, они вводили вытяжку из мышечной ткани от мыши, только что подвергнувшейся сильной физической нагрузке. Введение такой вытяжки приводило к уменьшению роста опухоли, а в некоторых случаях даже к ее исчезновению. Введение вытяжки из мышечной ткани от мыши, не подвергавшейся специальным физическим нагрузкам, не оказывало на рост опухоли никакого влияния. В работах Ганса Селье и других исследователей стресса высказывается предположение, что связь между физическими упражнениями и снижением заболеваемости раком может быть объяснено тем, что в этом случае наблюдается адекватный способ разрядки стресса. Ряд опытов показал, что когда животных снова и снова подвергают стрессу и при этом не предоставляют организму возможности для физической реакции на него, их состояние начинает постоянно ухудшаться. Если же подвергающимся стрессу животным дать возможность отреагировать на него с помощью увеличения физической нагрузки на организм, нанесенный вред оказывается минимальным. Эти факты и результаты других экспериментов, свидетельствующих о том, что энергичные физические действия стимулируют работу иммунной системы, доказывают, что физические упражнения - один из лучших способов адекватной разрядки психологического стресса, который одновременно стимулирует естественные защитные механизмы человека на борьбу со злокачественными опухолями.

Физические упражнения влияют не только на тело человека, они способны приводить к значительным психологическим изменениям. Как показал ряд исследований, для людей, регулярно занимающихся физкультурой (особенно сочетанием ходьбы и бега трусцой), свойственны большая гибкость взглядов и представлений, ощущение самодостаточности, твердое представление о себе, высокий уровень самооценки. Они менее склонны обвинять в своих бедах окружающих и реже впадают в депрессивные состояния. Создается впечатление, что такие люди в целом обладают более здоровым психологическим складом, что часто связывают с благоприятным прогнозом на развитие онкологических заболеваний.

Для нас эти сведения особенно важны, поскольку, как мы видели, депрессия является одним из важнейших, способствующих как возникновению рака, так и его неблагоприятному течению, эмоциональных факторов. Поскольку недавние исследования свидетельствуют о влиянии депрессии на иммунную систему, физические упражнения как еще один способ борьбы с депрессивными состояниями становятся мощным средством для возвращения здоровья.

Кроме того, психологические изменения у людей, начавших регулярно заниматься физическими упражнениями, очень похожи на те изменения, которые мы считаем признаком благоприятного прогноза. Для нас это означает, что онкологические больные, у которых эти изменения произошли, проживут дольше, чем предполагается. Собственно говоря, те из участвовавших в нашей лечебной программе пациентов, которым удалось добиться именно этих личностных изменений, намного пережили отведенный им врачами срок. Регулярные физические упражнения способствуют подобным личностным изменениям и другими способами. Для того чтобы найти время для занятий физкультурой, необходимо составить четкое расписание, распределить ежедневные обязанности, а это в свою очередь создает у человека ощущение, что он распоряжается своей жизнью. Такая положительная установка помогает создать способствующий выздоровлению эмоциональный климат. И, наконец, физические упражнения приучают человека с вниманием относиться к физическим потребностям своего тела. Ощущение бодрости и здоровья, которое вы приобретаете в результате регулярных занятий, помогает вам увидеть в своем теле друга, источник удовольствий, нечто достойное вашего внимания и заботы. Разрабатывая программу регулярных физических упражнений, вы как бы подтверждаете важность самого себя и своего тела.

Если физкультура повлияет на физиологические изменения вашей иммунной системы и, изменив психологическую установку, будет содействовать улучшению качества жизни и выздоровлению, то за это стоит взяться, не жалея времени и усилий.

Насколько нам известно, никто до сих пор не включал физические упражнения в программу терапии онкологических больных. Возможно, специалисты будут возражать против введения таких занятий для больных с метастазами в костной ткани, для тех, у кого понижено содержание тромбоцитов в крови (то есть нарушен процесс свертываемости крови) и у некоторых других больных, но мы считаем, что большинство пациентов даже с этими противопоказаниями могут заниматься какими-то физическими упражнениями. Главное, чтобы они делали это не спеша, не слишком энергично, внимательно следя за любыми признаками напряжения, появления боли и не забывая о том, что могут навредить себе.

По часу три раза в неделю

Предлагаемая программа основана на схеме, разработанной для кардиологических больных. Всех своих пациентов мы просим начинать заниматься по одному часу три раза в неделю. Обратите внимание на то, что занятия должны продолжаться в течение одного часа. Исследования показали, что если посвящать упражнениям менее одного часа в день, они не принесут столь значительных положительных результатов.

Если вы прикованы к постели и не можете шевелиться, мы бы посоветовали начать с визуализаций: мысленно представляйте себе, как вы занимаетесь физическими упражнениями. Это послужит толчком для формирования установки на большую физическую подвижность и одновременно подтвердит ваше внимание к потребностям своего тела. Если вы можете шевелить руками и ногами - выполняйте упражнения в постели, а если вы в состоянии передвигаться по комнате или по дому, мы рекомендуем начать побольше ходить.

В качестве конкретного примера приведем страдающего лейкозом человека, который в данный момент проходит в больнице курс химиотерапии. Он получает снимающие сильные боли наркотики и парентеральное питание. Обычно в таких случаях подвижность человека ограничена, и единственное, что он может сделать, - это с посторонней помощью добраться до туалета и обратно. Сначала он должен решить, в какое время он будет заниматься физическими упражнениями. Важно, чтобы этот час приходился на время, когда его меньше всего будут отвлекать - ну, скажем, с трех до четырех часов дня, когда у медсестер в больнице пересменка.

В его состоянии - лежа в постели - можно начать упражнения с круговых движений руками и ногами. Постарайтесь вращать ими как можно дольше, не вызывая, однако, сильной боли (даже если одна рука связана с капельницей, можно попробовать шевелить пальцами или даже кистью). После этого попробуйте приподнимать голову с подушки и опускать ее обратно. Все эти движения следует выполнять 4-5 мин. Затем можно мысленно представить, что вы занимаетесь любимым спортом - играете в теннис, плаваете, или просто идете по лесу в приятном для себя темпе. Какие бы занятия вы не представляли, важно, чтобы они были связаны с физической нагрузкой и доставляли вам удовольствие. После 5-10 мин такой мысленной работы снова в течение 4-5 мин повторите физические упражнения - движения ногами, руками, головой и т. д. Затем снова в течение 5-10 мин представляйте, как занимаетесь любимым видом спорта.

Повторив четыре раза сочетание этих двух видов деятельности - физических упражнений (в течение 5 мин) и работы с воображением (10 мин), позовите сестру и сходите в туалет (исключительно ради движения). Таким образом вы выполните часовую норму физических упражнений, которые следует повторять три раза в неделю, пока вы получаете парентеральное питание. Когда капельницы будут отменены, можно увеличить количество собственно физических движений.

После выписки из больницы у такого пациента уже войдет в привычку три раза в неделю посвящать по одному часу физическим упражнениям. Этот час следует заполнять деятельностью, соответствующей физическому состоянию человека. Надо стремиться к тому, чтобы весь час посвящать ходьбе, а затем сочетанию ходьбы и бега. Изменения в программе такого часового занятия должны производиться с учетом изменения физического состояния пациента. Если же вы ходите и находитесь на амбулаторном лечении, но не привыкли заниматься физкультурой и не знаете, с чего начать, то в соответствии с исследованиями, на которые мы уже ссылались, самым лучшим универсальным упражнением является сочетание ходьбы и бега трусцой, которому также следует посвящать три раза в неделю по часу. Однако не забывайте, что не так важна форма упражнения, как его регулярность, а чтобы легче было делать что-то регулярно, необходимо подобрать такие занятия, которые были бы вам по душе. Поэтому, если вам больше нравится теннис или плавание и вы в состоянии ими заниматься, мы можем только поддержать ваш выбор. Помните, однако, что эта деятельность не должна наносить вам вред.

Для того чтобы проверить, не вреден ли вам выбранный вид физических упражнений, можно применить критерий, используемый для кардиологических больных: верхняя граница частоты пульса при физической нагрузке не должна превышать 24-26 ударов за 10 с, то есть 144-156 в мин. Поскольку бывает не всегда просто во время упражнения измерить пульс, мы разработали нечто вроде «правила буравчика». Оно гласит: упражнение не причиняет вам вреда, если, выполняя его, вы можете говорить, пусть даже ваше дыхание будет при этом прерывистым.

Каждый раз, когда, делая упражнение в постели или во время ходьбы или бега, вы чувствуете, что задыхаетесь и не можете из-за этого говорить, необходимо снизить уровень активности. Если вы бежите - перейдите на ходьбу, если идете - остановитесь или посидите. Поскольку способность вести разговор обычно нарушается до того, как частота пульса достигает 26 ударов в 10с, то наше правило будет удерживать вас в безопасных пределах. Мы совершенно уверены, что физкультура будет содействовать не только вашему физическому, но и душевному здоровью. При этом не следует забывать, что только вы сами можете защитить себя от травм и перенапряжения. Помните о правиле безопасности физических упражнений, и вы не причините вреда своему здоровью. Мы настоятельно напоминаем, что вы сами несете ответственность за свои действия, поэтому постарайтесь не слишком увлекаться. Мы обращаемся с этой просьбой ко всем своим пациентам, и они очень редко наносят себе какой-то вред.

Наш опыт показал, что онкологические больные способны на гораздо большую физическую активность, чем это обычно считается. Вспомним, например, случай Тима. Физические упражнения, которых он лишал себя в течение двух предыдущих лет, улучшили его здоровье и помогли справиться с болью. Один из наших пациентов со множественными метастазами в костной ткани пробежал дистанцию малого марафона (6, 4 мили), а другой, с неоперабельным раком почки - половину большого марафона (13 миль). Еще один пациент, одновременно работающий у нас в центре психологом- консультантом, недавно пробежал вместе с нами 26-мильную марафонскую дистанцию. После рака почки у него в течение четырех лет были метастазы в легком, но несмотря на это он не испытывал никаких трудностей с дыханием. Более того, вечером после пробега, когда мы легли спать, он отправился ужинать в ресторан. Насколько нам известно, это первый случай, когда человек с далеко зашедшим раковым заболеванием пробежал марафонскую дистанцию.

Возможно, наиболее убедительным из всего сказанного является то, что более половины наших больных, все из которых с медицинской точки зрения были признаны неизлечимыми, сохраняют стопроцентную активность по сравнению с их состоянием до обнаружения заболевания. Когда улучшается качество жизни человека, это сильно поддерживает его решимость жить и веру в возможность поправиться. И хотя ни один элемент нашей программы нельзя выделить в качестве главной причины улучшения качества жизни, регулярные физические упражнения, без всякого сомнения, в большой степени этому содействуют.

Несмотря на нашу абсолютную уверенность в пользе регулярных физических упражнений, мы бы воздержались давать советы относительно режима питания онкологических больных. Результаты исследований взаимосвязи ракового заболевания с питанием достаточно противоречивы и неоднозначны, хотя в них и просматривается некоторая связь между уменьшением потребления калорий лабораторными животными и уменьшением заболеваемости раком, а так же замедлением роста опухоли. Но эти исследования проводились не на людях, а на животных в лабораторных условиях.

Поэтому мы можем посоветовать онкологическим больным, страдающим от избытка веса, лишь уменьшить потребление высококалорийной пищи, пока их вес не достигнет нормы. Кроме того, мы бы рекомендовали избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Опыт показывает, что регулярные физические упражнения способны принести большую пользу, поэтому мы настойчиво советуем, вне зависимости от вашего физического состояния, немедленно разработать для себя программу таких упражнений. Их физические и психологические результаты могут сказаться незамедлительно.