6. Пункция периферической вены. Пункция периферической вены
 Скачать 277.7 Kb.
|
|
1 ПУНКЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ Технологии выполнения простых медицинских услуг. – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». – М., 2006. Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения 1. Требования к обеспечению безопасности труда меди- цинского пер- сонала До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. Использование не прокалываемого контейнера для использо- ванных игл. Использование защитных средств (маска, очки и др.). 2. Условия вы- полнения простой ме- дицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные 3. Функцио- нальное назначение простой ме- дицинской услуги Диагностическое 4. Приборы, ин- струменты, изделия ме- дицинского назначения Манипуляционный столик. Вакуумная система для забора крови. Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл Штатив для пробирок Лекарствен- ные средства Антисептик для обработки инъекционного поля. Прочий рас- ходуемый ма- териал 1. Пробирки. 2. Жгут венозный 3. Клеенчатая подушечка 4. Ватные или марлевые шарики стерильные. 5. Патентованные салфетки. 6. Лейкопластырь. 7. Перчатки нестерильные. 5. Характери- стика методи- ки выполне- ния простой медицинской услуги Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем. I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. 2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить необходимое оснащение. 5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагае- мой венепункции для предотвращения возможных осложне- ний. 6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - 2 предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 7. Надеть перчатки (нестерильные). 8. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить па- циента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – нало- жить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на сто- роне мастэктомии. II. Выполнение процедуры. 1. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетка- ми/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее напол- ненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Па- тентованная салфетка используется одна независимо от степе- ни загрязнения. 2. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпи- ровать вену после обработки). 3. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 4. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Дер- жать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, за- тем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попа- дании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 5. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови 6. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. III. Окончание процедуры. 1. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижи- мая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. 2. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у ме- ста инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 3. Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку 4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепунк- ции нет. 5. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление 9. Организовать доставку проб в лабораторию. 3 Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой. I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. 2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить необходимое оснащение. 5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагае- мой венепункции для избежания возможных осложнений. 6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 7. Надеть перчатки (нестерильные). 8. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить па- циента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – нало- жить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на сто- роне мастэктомии. II. Выполнение процедуры. 1. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетка- ми/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее напол- ненную вену. 2. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Па- тентованная салфетка используется одна независимо от степе- ни загрязнения. 3. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпи- ровать вену после обработки). 4. Взять иглу необходимого размера, вскрыть упаковочный пакет 5. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить мар- левую салфетку. 6. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Дер- жать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, за- тем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попа- дании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 7. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под каню- лю пробирку и набрать необходимое количество крови. 8. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. III. Окончание процедуры. 1. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижи- мая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. 4 2. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у ме- ста инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепунк- ции нет. 4. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление 8. Организовать доставку проб в лабораторию. Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем 1. Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. 2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, при- готовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. 5. Надеть перчатки (нестерильные). 6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повли- ять на результаты анализов вследствие изменения концентра- ций в крови некоторых показателей. 7. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концен- трации в крови некоторых показателей. Выбрать место вене- пункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее круп- ные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. 2. Выполнение процедуры 1. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если использу- ется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета. 2. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора. 3. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептиком, круговыми движе- ниями, от центра к периферии. 4. Подождать до полного высыхания антисептика (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену по- сле обработки. Если во время венепункции возникли сложно- сти, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно про- дезинфицировать снова. 5. Снять колпачок с другой стороны иглы. 6. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы боль- шой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу. 5 7. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже. 8. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент раз- жал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10% от номинального объема. 9. Извлечь пробирку из держателя. 10. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно пере- вернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообра- зование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно. 3. Окончание процедуры 1. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции. 2. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем по- местить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специаль- ное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках! 3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепунк- ции нет. 4. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пла- стырь. 5. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством. 6. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 7. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление 10. Организовать доставку проб в лабораторию. 6. Дополнитель- ные сведения об особенно- стях выпол- нения мето- дики 1. Нанести на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициа- лы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и от- править пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны за- полняться в присутствии пациента. 2. Транспортировать в соответствующие лаборатории промарки- рованные пробирки в вертикальном положении, в специаль- ных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфек- ции. 3. При взятии крови из периферической вены на исследования с 6 использованием различных реагентов, соблюдать последова- тельность: Основное правило: вначале проводится взятие крови без ан- тикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избе- жание загрязнения ими. По порядку забирается: 1. кровь для микробиологических исследований 2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыво- ротки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителя- ми свёртывания (гранулятом) 3. цитратная кровь для коаугологических исследований 4. кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических иссле- дований 5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследова- ния глюкозы 6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электроли- тов. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вы- звать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, СА), билирубина, показателей коагу- лограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большо- го диаметра (завихрение в токе крови). При взятии крови из труднодоступных вен (например, тыльная сторона ладони) предпочтительнее использовать комплект для взятия крови, состоящий из иглы- бабочки, катетера и адаптера. 7. Достигаемые результаты и их оценка Получение полного объёма крови, необходимого для исследо- ваний. Своевременная доставка крови в лабораторию Пациент чувствует себя комфортно. 8. Форма ин- формирован- ного согласия пациента при выполнении методики и дополнитель- ная информа- ция для паци- ента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родствен- ников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациен- та. 9. Параметры оценки и кон- троля каче- ства выпол- нения мето- дики Наличие записи о результатах выполнения назначения в меди- цинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие постинъекционных осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной ме- дицинской услуги. Пробы своевременно доставлены в лабораторию Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. 7 |