лечение лти. ЛТИ_Сессия_5_Оценка_результатов_иммунологических_проб. Ведение лиц с латентной туберкулёзной инфекцией
 Скачать 7.96 Mb.
|
Сессия 5 Оценка результатов иммунологических пробТренинг на тему «Ведение лиц с латентной туберкулёзной инфекцией»Туберкулиновая пробаПостановка пробы Манту Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи под углом 300 , затем параллельно руке – внутрикожно. После введения иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл препарата, т.е. 1 дозу (2 ТЕ). При правильной технике введения в коже образуется папула беловатого цвета в виде "лимонной корочки", размером 7 - 10 мм, в диаметре. Для каждого обследуемого употребляют отдельный стерильный шприц и иглу. Обратите внимание! После внутрикожного введения туберкулина это место нельзя: - тереть; - чесать; - обрабатывать дезинфицирующими растворами; - заклеивать лейкопластырем; - бинтовать. Купаться (мочить, нырять, мыть) после пробы Манту можно. Учёт результатов теста Реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) зависит от уровня специфической реактивности организма. Пик ГЗТ наступает через 48-72 ч, к этому времени проявление местной реакции немедленного типа (гиперемия), исчезает. Учёт реакции осуществляется через 72 часа (3 дня) Оценка результатов теста Реакция считается положительной в случае появления эритематозного узелка - индурата не менее 5 миллиметров в диаметре. Реакция может быть выраженной: большая папула - 1-2 сантиметра в диаметре, окруженная зоной гиперемии шириной несколько сантиметров. Папула может перейти в везикулу (фликтенулезная и везикулярная реакция) с лимфангоитами и лимфаденитами Реакция может быть ложноотрицательной, в течение нескольких недель после вирусной инфекции или вакцинации живой вирусной вакциной. Реакция, развивающаяся в период от нескольких минут до нескольких часов после инъекции (иногда до 24 часов), но исчезающая в последующие 24 часа, не имеет диагностической ценности. На результаты пробы Манту могут оказывать влияние: - режим транспортирования и хранения туберкулина; - технические ошибки при постановке пробы; - технические ошибки учёта реакции; - наличие хронических заболеваний; - склонность к аллергическим реакциям; - индивидуальная чувствительность кожи; На результаты пробы Манту могут оказывать влияние: - склонность к аллергическим реакциям; - контакт кожи с другими аллергенами (одежда, моющие средства и т. д.); - температура и влажность окружающего воздуха; - фаза менструального цикла; - радиационный фон и другие экологические факторы; - прием лекарственных препаратов и т. д. ДИАСКИНТЕСТУчёт результатовРезультат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72ча с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Ответная реакция на пробу считается: отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм; сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата; положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера. Учёт результатовПоложительные реакции на ДИАСКИНТЕСТ® условно различаются по степени выраженности: слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм; умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5–9 мм; выраженная реакция — при размере инфильтрата 10–14 мм; гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата. Учёт результатовЛица с сомнительной и положительной реакцией на ДИАСКИНТЕСТ® обследуются на туберкулез! В отличие от реакции гиперчувствительности замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48–72 часа обычно исчезают. Препарат ДИАСКИНТЕСТ® не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа связанной с вакцинацией БЦЖ. Реакция на ДИАСКИНТЕСТ® как правило отсутствует:- у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis; - у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией; - у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса; - у лиц, излечившихся от туберкулеза. Одновременно проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием. В учетных документах отмечают: а) название препарата; б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности; в) дату проведения пробы; г) введение препарата в левое или правое предплечье; д) результат пробы. Гаммаинтерфероновые тестыОценка результатов теста QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB
Сравнение гамма-интерфероновых тестов
|