Р. Р. Кильдияровап ед и атрия b10е издание, исправленное и дополненное раздел физическое и нервнопсихическое развитие детей
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Москва 2017 Педиатру на каждый день Р.Р. Кильдиярова П ЕД И АТРИЯ b10-е издание, исправленное и дополненное РАЗДЕЛ Физическое и нервно-психическое развитие детей Формулы физического развития (ФР) детей до 1 года. РОСТ (ДЛИНА ТЕЛА) — Р • Новорожденный: 46–56 см. До 1 года прибавляется в I квартале — по 3 см, во II — 2,5 см, в III — 1,5–2 см, в IV — по 1 см ежемесячно. До 1 года Р = 50 + 2 × n, где 50 — условный Р доношенного ребенка n — мес в 1 год Р = 75 см. II. МАССА ТЕЛА (ВЕС) — М Новорожденный от 2,8 до 4 кг. До 1 года М = m + 600 × n, где m — масса тела ребенка при рождении, кг. По Левианту до 6 мес M = 8000 – 800 (6 – n); после 6 мес M = 8000 + 400 (n – 6), где n — возраст ребенка, мес М — масса тела, кг. III. ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ — ОГ Новорожденный ОГ = 34–36 см. В 4 мес ОГ = окружность груди в 6 мес ОГ = 43 см. • В первый год до 6 мес ОГ = 43 – 1,5 × (6 – n); после 6 мес ОГ = 43 + 0,5 × (n – 6), где n — возраст, мес. IV. ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ — Огр Новорожденный Огр = 32 – 34 см. В 6 мес Огр = 45 см. • В первый год до 6 мес Огр = 45 – 2 × (6 – n); после 6 мес Огр = 45 + 0,5 × (n – 6). ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ Эмпирические формулы ФР у детей старше 1 года Рост детей до 4 лет Р = 100 – 8 × (4 – n), после 4 лет Р = 100 + 6 × (n – 4), где n — возраст ребенка, годы, в 4 года Р = 100 см 8 см — ежегодная прибавка в росте до 4 лет, 6 см — после 4 лет. Рост детей после 8 лет Р = 130 + 5 × (n – 8), где n — возраст ребенка, годы, влет Р = 130 см. Масса тела детей от 2 до 11 лет M = 10 + 2 × (n – 1), отлети старше M = 30 + 4 × (n – 10), где n — возраст ребенка, годы, М — масса тела, кг. Периоды ФР – период округления (2–4 года лицо круглое, подкожный жировой слой распределен равномерно, поперечные складки на животе, нет четкой границы между грудью и животом. Высота головы — около 1 / 4 – 1 / 5 роста, средняя точка длины тела — несколько ниже пупка. II — период вытяжения, первого ростового сдвига (5–7 лет интенсивный рост за счет конечностей, под- кожно-жировой слой истончается, появляются разграничение между грудью и животом и мышечный рельеф. Высота головы — 1 / 6 – 1 / 6,5 роста, средняя точка — между пупком и симфизом. III — период второго округления (8–10 лет тормозится рост, увеличивается отложение подкожного жирового слоя выявляются половые различия. Высота головы — роста, средняя точка длины тела — на симфизе. IV — период второго вытяжения, ростового сдвига (11–14 лет интенсивный рост дистальных отделов конечностей дети длинноногие и длиннорукие. Высота головы — 1 / 8 роста, средняя точка длины тела — на бедре РАЗДЕЛ 1 ниже лонного сочленения вторичные половые признаки период третьего округления (20–25 лет). ИНДЕКСЫ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ. Индекс Брока — дефицит или избыток массы тела, в процентах по отношению к нормальным средним величинам. В норме отклонение составляет ±10–15%. 2. Массо-ростовой коэффициент (МРК), или индекс Кетле 1, определяется при рождении у доношенных детей М Р где М — масса тела, Р — длина тела (в норме М Р = при I степени задержки внутриутробного развития МРК = при II степени — 54–50; при III степени — менее 50. 3. Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле 2, оценивается у детей школьного возраста (норма у детей старшего возраста — Индекс Кетле масса тела, кг длина телам ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА Новорожденный — 0,2 м в 2 мес — 0,25 м в 1 год — 0,45 м в 3 годам влет м влет м влет м влет м взрослые — 1,73 м 2 Для оценки показателей ФР используют нормативные пер- центильные диаграммы (лучше региональные. Перцентильная шкала представлена семью колонками цифр, отражающими процентное распределение признака. Пространство между цифрами отражает диапазон величин признака от го до ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 7 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 160 160 150 140 130 120 110 100 90 80 170 170 180 180 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Масса тела, кг Рост, см Масса тела, кг Рост, см Возраст, лет Возраст, лет – 97% 90 – 97% 3 – 10% 3 – 10% 10 – 25% 10 – 25% 75 – 90% 75 – 90% 25 – 75% 25 – 75% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Рис. 1. Перцентильные диаграммы роста и массы тела девочек младшего и старшего возраста по возрасту РАЗДЕЛ 1 го перцентиля – 50% детей, имеющих средние показатели ФР от го до го и от го до го перцентиля — по 15% детей с ФР выше и ниже среднего от го до го и от го до го — по 7% детей с высокими низким ФР от го перцентиля и выше и от го и ниже — по 3% детей сочень высокими очень низким ФР соответственно. Каждый измерительный признак (длина и масса тела, окружность головы и грудной клетки) может быть помещен в свою область перцентильной шкалы. Нов практике производят чаще оценку роста (уровня ФР, массы тела и роста по массе (гармоничность ФР). Рост, см Рост, см – 10% 90 – 97% 10 – 25% 75 – 90% 25 – Масса тела, кг 25 45 35 30 50 55 65 75 60 70 80 40 15 10 Масса тела, кг 25 45 35 30 50 55 65 75 60 70 80 40 15 10 5 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130140 150 160 170 180 50 60 70 80 90 100 110 120 130140 150 160 170 Рис. 2. Перцентильная диаграмма массы тела по росту девочек младшего и старшего возраста ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ Уровень ФР устанавливается по перцентильной шкале определения роста по возрасту ребенка (рис. 1, 3, 5 и 7). Результаты измерения в области до го перцентиля указывают на очень низкий показатель уровня ФР от го Возраст, месяцы Возраст, месяцы Рост, см Рост, см Масса тела, кг Рост, см Масса тела, кг Масса тела, кг 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 50 60 70 80 90 95 55 65 75 85 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 80 90 95 85 8 9 10 11 12 15182124 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1518 2124 Рис. 3. Перцентильные диаграммы роста и массы тела по возрасту девочек до 2 лет РАЗДЕЛ 1 до гона низкий, от го до го перцентиля — на ниже среднего. Значение показателей в зоне от го до го перцентиля принимается за средние, или условно нормальные, величины. Область от го до го пер- центиля указывает на выше среднего, от го до гона высокий и от го перцентиля — на очень высокий показатель роста. Масса тела ребенка также считается средней при значении показателя в зоне от го до го перцентиля. Имеется Масса тела, кг 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Масса тела, кг 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 50 60 70 80 90 55 65 75 85 95 100 105 50 60 70 80 90 55 65 75 85 95 100 Рост, см Рост, см – 10% 90 – 97% 10 – 25% 75 – 90% 25 – Рис. 4. Перцентильная диаграмма массы тела по росту девочек долети младше ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 11 190 190 180 170 180 170 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 160 150 140 130 120 110 100 90 20 10 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Масса тела, кг Рост, см Масса тела, кг Рост, см Возраст, лет – 10% 3 – 10% 90 – 97% 90 – 97% 10 – 25% 10 – 25% 75 – 90% 75 – 90% 25 – 75% 25 – 75% Рост Масса Возраст, лет Рис. 5. Перцентильные диаграммы роста и массы тела мальчиков младшего и старшего возраста по возрасту РАЗДЕЛ 1 дефицит (избыток) массы тела I степени – от го до го от го до го) перцентиля, II степени – в области от го до го перцентиля (от го до го перцентиля) и III степени дефицит (избыток) — от го перцентиля и ниже от го перцентиля и выше) — рис. 1, 3, 5 и Определение гармоничности развития проводят на основании результатов перцентильных оценок соответ- Рост, см Рост, см – 10% 10 – 25% 90 – 97% 75 – 90% 25 – Масса тела, кг 5 10 20 25 30 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 35 40 45 50 60 65 70 75 80 55 Масса тела, кг 5 10 20 25 30 35 40 45 50 60 65 70 75 80 55 Рис. 6. Перцентильная диаграмма массы тела по росту мальчиков младшего и старшего возраста ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 13 ствия массы тела и роста (рис. 2, 4, 6, 8). Развитие гармоничное при отнесении параметров ребенка к пер- центилям от го пой дисгармоничное — от го перцентиля и выше, от го перцентиля и ниже. Пример 1. Девочка 8 лет имеет рост 130 см, массу тела 22 кг. Заключение по ФР уровень средний (25–75 перцентиль), Возраст, месяцы Возраст, месяцы Рост, см Рост, см Масса тела, кг Масса тела, кг Масса тела, кг Рост, см 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 50 60 70 80 90 95 55 65 75 85 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 80 90 95 85 8 9 10 11 12 15182124 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1518 2124 Рис. 7. Перцентильные диаграммы роста и массы тела по возрасту мальчиков до 2 лет РАЗДЕЛ 1 дефицит массы тела II степени (3–10 перцентиль), дисгармоничное (ниже 3 перцентиля). Пример 2. Мальчик 8 мес имеет рост 70 см, массу тела 10000 г. Заключение по ФР уровень средний (25–75 перцен- Рост, см Рост, см – 10% 90 – 97% 10 – 25% 75 – 90% 25 – Масса тела, кг 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Масса тела, кг 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Рис. 8. Перцентильная диаграмма массы тела по росту мальчиков долети младше ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 15 тиль), избыток массы тела I степени (75–90 перцентиль), гармоничное (75–90 перцентиль). КРИТЕРИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА У детей раннего возраста У детей школьного возраста Пропорции тела Пропорции тела Показатели роста и массы тела Показатели роста и массы тела Появление молочных зубов Количество постоянных зубов Психомоторное развитие Вторичные половые признаки Число ядер окостенения Число ядер окостенения Биологический возраст соответствует метрическому, если рост не ниже средней величины этого показателя поместным стандартам физического развития или находится от го до го перцентиля диаграммы роста тела по возрасту, годовая его прибавка не менее 4 см и количество постоянных зубов влет не менее 1, влет не менее 4 у мальчиков и 5 у девочек. Ведущие показатели биологического возраста Возраст Показатель 3–5 лет, дошкольный Длина тела, годовая прибавка длины тела, индекс отношения окружности головы к длине тела, Филиппинский тест лет, младший школьный Число постоянных зубов, длина тела, индекс отношения окружности головы к длине тела ив меньшей степени, годовая прибавка длины тела РАЗДЕЛ 1 16 Возраст Показатель 11–13 лет, пре- пубертатный Характер ростовых процессов, степень развития вторичных половых признаков и протекание процессов вторичной дентитации 14–17 лет, пубертатный Степень развития вторичных половых признаков, время наступления menarche у девушек, менее значим характер ростовых процессов При проведении Филиппинского теста правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука плотно прилегает к голове. Филиппинский тест считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины. Нервно-психическое развитие (НПР) Показатели НПР детей первого года жизни. Зрительные ориентировочные реакции Азот до 6 мес. Слуховые ориентировочные реакции (Ас — от периода новорожденности до 6 мес. Эмоции (Э — от 1 до 12 мес. Движение руки и действия с предметами (Др — от 3–4 мес до 12 мес. Движения общие (До — от периода новорожденности. Подготовительные этапы развития понимаемой речи (Рп — от 7–8 мес до 2 лет. Подготовительные этапы развития активной речи (Ра — от новорожденности. Навыки и умения Нот мес). Показатели НПР детей го года жизни. Развитие речи понимание речи (Рп), активная речь (Ра). 2. Сенсорное развитие Сот года 3 мес). Окончание табл ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 17 3. Игра и действия с предметами (И — от 1 года 3 мес. Общие движения (Д. Навыки (Н). Показатели НПР детей го года жизни. Активная речь грамматика, вопросы (Ра). 2. Сенсорное развитие воспроизведение формы и цвета (С. Игра, конструктивная деятельность (И. Изобразительная деятельность (Изо. Навыки в обслуживании, в кормлении (Н. Общие движения (Д). Показатели НПР детей го года жизни 1. Мышление и речь, специальные задания. Моторика, специальные задания. Внимание и память, специальные задания. Социальные контакты, наблюдение, опрос. Психическое здоровье (опрос). Этапы развития речи Возраст Характеристика речевого развития мес Произношение гортанных звуков мес Гуление — развитие подготовительного этапа речи мес Лепет (первые слоги мес Развитие сенсорной речи способность связывать слышимое слово с конкретными предметами мес Развитие моторной речи мес Простые суждения года Формирование предложений года Позиционирование себя как личности — Я лет Постижение отношений между предметами, событиями. Запоминание и воспроизведение РАЗДЕЛ 1 Этапы развития эмоций Возраст Характеристика эмоциональных реакций нед Отрицательная эмоция в виде крика — реакция неудовольствия нед Положительная эмоция — феномен ротового внимания, сосредоточения мес Улыбка — реакция на взрослого человека — начало психической и социальной жизни человека мес «Комплекс оживления — эмоции радости и отрицательные эмоции страха — крики хныканье с двигательной реакцией мес Эмоциональная реакция на игрушки, формирование темперамента мес Усложнение имеющихся эмоций, чувство страха — синдром потери матери года Высокая активность эмоциональной жизни, ослабевание отрицательных эмоций, первый период бесстрашия. Патологическая форма отрицательной эмоции — каприз года Чувство страха и ужаса, синдром потери матери, сопереживание лет Второй период бесстрашия Группы НПР (КЛ. Печора группа я степень а) дети с опережением развития на 2 эпикризных срока (высокое развитие б) с опережением на 1 эпикризный срок. я степень — дети с дисгармоничным развитием часть показателей выше на 1, а часть — на 2 эпи- кризных срока. я степень — дети с нормальным развитием ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 19 • II группа дети с задержкой развития на 1 эпикризный срок я степень – по 1–2 показателям я степень — по 3–4 показателям я степень — по 5–7 показателям группа дети с задержкой развития на 2 эпикриз- ных срока (1, 2, я степень группа дети с задержкой развития на 3 эпикризных срока (1, 2, я степень группа дети с задержкой развития на 4–5 эпикриз- ных срока и более. Эпикризный срок на первом году жизни — 1 мес, нам мес, нам мес, далее — 1 год. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ. Эмоциональный статус настроение (бодрое, спокойное, раздражительное, подавленное, неустойчивое, страхи. Вегетативный статус (сон — засыпание, длительность и характер сна аппетит боли, несвязанные с определенными заболеваниями повышенная потливость. Психомоторная стабильность (до 6 лет энурез, энкопрез. 4. Особенности личности, индивидуальные особенности взаимоотношения со взрослыми, детьми, моторика подвижность, уравновешенность, выносливость, отрицательные привычки. Оценка поведения (без отклонений, с отклонениями, начальные, или незначительные, отклонения в пове- дении). Оценка поведения (психического здоровья) Поведение без отклонений – все параметры поведения имеют положительную характеристику. РАЗДЕЛ 1 Начальные, или незначительные, отклонения в поведении — один, несколько или все параметры поведения имеют отрицательную характеристику, но при этом известна причина отклонений их длительность не превышает 2–3 меси они поддаются медико-педагогической коррекции без дополнительного обследования и медикаментозного лечения. Выраженные, или значительные, отклонения в поведении — один, несколько или все параметры поведения имеют отрицательную характеристику под влиянием неизвестной или постоянно действующей причины длительность отклонений более 3 мес, предполагается затруднение медико-педа- гогической коррекции, требуются дополнительное обследование и специальное медикаментозное лечение. Типы нервной системы по НИ. Красногорскому. Оптимально-возбудимый, уравновешенный, быстрый тип. Безусловные рефлексы хорошо регулируются корой больших полушарий, условные рефлексы образуются легко и быстро, устойчивы. Ответные реакции соответствуют силе раздражителей. Речь хорошо модулирована, с большим запасом слов. В коллективе дети общительны, инициативны, дисциплинированны. Оптимально-возбудимый, уравновешенный, медленный тип. Поведение детей, состояние нервной системы характеризуются уравновешенностью между корой и подкоркой, более медленным образованием условных рефлексов. Условные рефлексы прочны. Речь несколько замедленная, но правильная, с достаточным словарным запасом. Дети спокойны, успешно занимаются в школе, достаточно настойчивы в преодолении трудностей. Сильный, повышенно-возбудимый, безудержный, неуравновешенный тип. Условные рефлексы образуются быстро. Процессы возбуждения преобладают над процессами ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ торможения. Наблюдаются неадекватные реакции, неустойчивые настроения, особенно в затруднительных положениях, эмоциональная возбудимость вплоть до агрессивных состояний. Речь у детей этого типа быстрая, сбивчивая, эмоциональная. Слабый, пониженно-возбудимый тип. Медленное образование условных рефлексов. Сильные и длительные раздражители вызывают быстрое утомление и истощение нервных клеток. Процессы внутреннего торможения ослаблены. Речь маловыразительная, нечеткая, бедна словами. У детей этой категории часто встречается нервное расстройство. Типы нервной системы соответствуют сангвиническому, флегматическому (2), холерическому (3) и меланхолическому (4) темпераментам. Уровень интеллекта по коэффициенту умственных способностей (англ. IQ — intelligence quotient) 130 и выше Очень высокий 120–129 Высокий 110–119 Выше среднего 90–109 Средний 80–89 Ниже среднего 70–79 Пограничный 50–69 Легкая степень отставания в умственном развитии 35–49 Средняя степень отставания в умственном развитии 20–34 Тяжелая степень отставания в умственном развитии Менее Глубокое отставание в умственном развитии |