реферат на тему Рациональное использование лекарственных средств. "Рациональное использование лекарственных средств"
 Скачать 29.46 Kb.
|
|
Министерство образования и науки Республики Казахстан “Костанайский высший медицинский колледж” Реферат По дисциплине : «Система обеспечения населения лекарственными средствами». Специальность: Фармация, 102 фарм. На тему: "Рациональное использование лекарственных средств" Выполнила:Улыбина Юлия Александровна Студентка 1 курса, группы 102 фарм. Преподаватель: Бауржан Кожахметов Г.Костанай,2020г. Содержание : Введение 1.Рациональное использование лекарственных средств 2.Нежелательные эффекты от действия лекарственных средств на организм 3. Профилактика нежалательных эффектов от действия лекарственных средств Заключение Введение Основные факты Более 50% всех лекарств назначаются, отпускаются или продаются ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает лекарства неправильно. Чрезмерное, недостаточное или неправильное использование лекарств наносит вред людям и приводит к расточительному расходованию ресурсов. Более 50% всех стран не проводят основную политику по стимулированию рационального использования лекарств. В развивающихся странах менее 40% пациентов государственного сектора и 30% пациентов частного сектора проходят лечение в соответствии с клиническими руководящими принципами. На улучшение использования лекарственных средств эффективно влияет сочетание таких мер, как образование и контролирование поставщиков медицинских услуг, просвещение потребителей и надлежащие поставки лекарственных средств, в то время как любая из этих мер в отдельности оказывает ограниченное воздействие. 1. Рациональное использование лекарственных средств Рациональное использование лекарственных средств подразумевает правильное, соответствующее и надлежащее использование лекарственных средств. Рациональное использование означает, что пациенты получают надлежащие лекарственные препараты в правильных дозировках, на соответствующий период времени и по самой низкой стоимости для них и их сообщества. Неправильное использование лекарственных средств По оценкам ВОЗ, более половины всех лекарств назначается, отпускается или продается ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает их неправильно. Это неправильное использование может принимать форму чрезмерного, недостаточного или ненадлежащего использования рецептурных препаратов или лекарств, отпускаемых без рецепта. Распространенными проблемами являются ледующие: - полипрагмазия (использование слишком большого количества лекарственных средств); - чрезмерное использование антибиотиков или инъекций; - несоблюдение клинических руководящих принципов при назначении лекарств; - ненадлежащее самолечение. В развивающихся странах доля пациентов, проходящих лечение в соответствии с клиническими руководящими принципами в отношении распространенных болезней на уровне первичной медико-санитарной помощи, составляет менее 40% в государственном секторе и 30% в частном секторе. Так, например: менее 60% детей с острой диареей получают необходимую пероральную регидратационную терапию, в то время как более 40% получают антибиотики, которые не являются необходимыми; лишь 50% людей с малярией получают рекомендуемые противомалярийные препараты первой линии; лишь 50%-70% людей с пневмонией проходят лечение надлежащими антибиотиками, в то время как до 60% людей с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей получают не нужные им антибиотики. Каковы последствия неправильного использования лекарственных средств? Неправильное использование лекарственных средств имеет место во всех странах, приводя к вредным последствиям для людей и расточительному расходованию ресурсов. Устойчивость к противомикробным препаратам. Чрезмерное использование антибиотиков усиливает устойчивость к противомикробным препаратам, приводя к тому, что все большее количество лекарств становится не эффективным против инфекционных болезней. Многие хирургические процедуры и методы лечения рака не возможны без антибиотиков, используемых для борьбы с инфекцией. Устойчивость приводит к затяжному течению болезней, более длительному пребыванию пациентов в больницах и даже их смерти. Связанные с ней расходы исчисляются в 4-5 миллиардов долларов США в год в Соединенных Штатах Америки1 и 9 миллиардов евро в год в Европе2. Неблагоприятные реакции на лекарства и ошибки в медикаментозном лечении.. Неблагоприятные реакции на лекарства, вызванные их неправильным использованием, или аллергические реакции на лекарства могут приводить к усугублению болезни, страданиям и смерти. По оценкам, неблагоприятные реакции на лекарства ежегодно обходятся в миллионы долларов3,4. Расточительно расходуемые ресурсы.. 10%-40% национальных бюджетных средств здравоохранения расходуется на лекарства. Приобретение лекарств на собственные средства может создавать значительные финансовые трудности для людей и их семей. При неправильном назначении и использовании лекарств расточительно расходуются миллиарды долларов из государственных и личных средств. Подрыв доверия пациентов. Чрезмерное использование ограниченного количества лекарств может приводить к их нехватке или продаже по недоступным ценам, что в результате подрывает доверие пациентов. Плохие или негативные результаты в отношении здоровья, вызванные ненадлежащим использованием лекарств, также могут подрывать доверие. Какие факторы способствуют неправильному использованию лекарственных средств? Отсутствие навыков и знаний. Неопределенность диагноза, отсутствие у лица, назначающего лекарства, знаний об оптимальных подходах при соответствующих диагнозах, отсутствие независимой информации, такой как клинические руководящие принципы, отсутствие возможностей для последующего наблюдения за пациентами или опасений в связи с возможными судебными разбирательствами приводят к ненадлежащему назначению или отпуску лекарственных средств. Ненадлежащее неэтичное продвижение лекарственных средств фармацевтическими компаниями. Большинство лиц, назначающих лекарства, получают информацию, главным образом, от фармацевтических компаний, а не из независимых источников, таких как клинические руководящие принципы. Это часто может приводить к чрезмерному использованию. В некоторых странах разрешается прямая реклама лекарств, отпускаемых по рецептам, среди потребителей, что может приводить к оказанию пациентами давления на врачей с целью назначения им не являющихся необходимыми лекарств. Прибыль от продажи лекарств. Во многих странах розничные торговцы лекарствами назначают и продают лекарства без рецептов. Их доход зависит от количества проданных им лекарств, что приводит к чрезмерному использованию лекарств, особенно более дорогих лекарств. Неограниченное наличие лекарств. Во многих странах рецептурные препараты, такие как антибиотики, свободно продаются без рецепта. Это приводит к чрезмерному использованию, ненадлежащему самолечению и несоблюдению дозировок. Чрезмерная нагрузка медицинского персонала. Многие лица, назначающие лекарства, имеют слишком мало времени на каждого пациента, что может приводить к неправильному диагнозу и лечению. В таких обстоятельствах лица, назначающие лекарства, полагаются на те препараты, которые они обычно назначают, из-за отсутствия времени на обновление знаний в области лекарств. Не доступные по стоимости лекарства. В случае, когда лекарства не доступны по стоимости, люди либо не могут купить их в необходимом для полного курса лечения количестве, либо не могут купить их вообще. Вместо этого они могут искать альтернативные варианты, такие как лекарства негарантированного качества, продаваемые в Интернете или из других источников, или лекарства, которые были назначены их родственникам или друзьям. Отсутствие координированной национальной фармацевтической политики. Менее половины всех стран проводят основную политику, рекомендуемую ВОЗ для обеспечения надлежащего использования лекарственных средств. Она включает надлежащие меры и инфраструктуру для мониторинга и регулирования использования лекарств, а также подготовку и контролирование работников здравоохранения, назначающих лекарства. Что можно сделать для улучшения рационального использования лекарств? ВОЗ рекомендует странам осуществлять национальные программы по стимулированию рационального использования лекарственных средств с помощью политики, структур, информации и образования. Эти меры включают: - национальный орган для координации политики по использованию лекарственных средств и мониторингу их воздействия; - основанные на фактических данных клинические руководящие принципы по подготовке, контролированию и поддержке процесса принятия решений в отношении лекарств; - перечни основных лекарственных средств, используемые для закупок лекарств и возмещения расходов по медицинской страховке; - создание в районах и больницах комитетов по лекарственным и терапевтическим средствам для мониторинга и проведения мероприятий по улучшению использования лекарственных средств; - включение проблемного обучения в области фармакотерапии и назначения лекарств в учебные программы студентов высших учебных заведений; - требование непрерывного медицинского образования в качестве необходимого условия для получения лицензии на ведение врачебной практики; - общественно-доступная независимая и объективная информация о лекарственных средствах для медицинского персонала и потребителей; - просвещение населения в отношении лекарственных средств; - устранение финансовых стимулов, приводящих к назначению ненадлежащих лекарств, например, такой практики, когда лица, назначающие лекарства, продают их с целью получения прибыли для увеличения своих доходов; - нормативно-правовые акты, обеспечивающие соответствие этическим критериям при осуществлении деятельности по продвижению лекарственных средств; и надлежащее финансирование для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского персонала. Самым эффективным подходом для улучшения использования лекарственных средств на уровне первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах является сочетание таких мер, как образование и контролирование поставщиков медицинских услуг, просвещение потребителей и надлежащие поставки лекарственных средств. Каждая их этих мер в отдельности оказывает ограниченное воздействие. Деятельность ВОЗ Для улучшения использования лекарственных средств ВОЗ проводит следующие мероприятия: - проводит мониторинг за глобальным использованием лекарственных средств и фармацевтической политикой; - обеспечивает руководство политикой и поддерживает страны в области мониторинга за использованием лекарств, а также разработки, проведения и оценки национальных стратегий по стимулированию рационального использования лекарственных средств; - разрабатывает и распространяет программы для национальных специалистов здравоохранения по подготовке в области мониторинга и улучшения использования лекарств на всех уровнях системы здравоохранения. 2.Нежелательные эффекты от действия лекарственных средств на организм Что такое нежелательное явление За последние 40 лет с фармацевтического рынка по причинам, связанным с недостаточной безопасностью, было изъято более 130 лекарственных средств (ЛС). Треть этих изъятий происходила в течение 2 лет, а половина — в течение 5 лет после регистрации препарата. Несмотря на глобальное внедрение систем наблюдения за фармакологической безопасностью (ФБ), неблагоприятные побочные реакции (НПР) все еще остаются одной из значимых причин смертности во всем мире. В 1994 г. НПР послужили причиной более 100 тыс. летальных исходов в США, став четвертой по значимости причиной смертности. В СССР Отдел учета, систематизации и экспресс—информации о побочном действии лекарственных средств был создан в 1969 г. В апреле 1973 г. указанный отдел был преобразован во Всесоюзный организационно—методический центр по изучению побочных действий лекарств (ВЦПДЛ). За годы его существования была проделана достаточно большая работа — создана специальная форма карты— извещения о НПР; на основании получаемой информации о выявленных НПР разрабатывались меры их коррекции и профилактики. Однако в связи с ликвидацией в 1991 г. Минздрава СССР работа по выявлению и регистрации НПР в нашей стране была приостановлена. В 1997 году была вновь создана система фармаконадзора, принципиальным отличием которой является организация, наряду с Федеральным центром, региональных центров по контролю безопасности ЛС. В настоящее время на территории России функционирует 30 таких центров. В результате ряда реорганизаций Федеральный центр по изучению побочных действий ЛС на сегодняшний день функционирует на базе Научного центра экспертизы средств медицинского применения. Недавно ВОЗ расширила определение наблюдения за ФБ до следующего: «Фармаконадзор — это научные исследования и виды деятельности, связанные с выявлением, оценкой, пониманием и предотвращением побочных эффектов или любых других проблем, связанных с препаратом». С целью предоставления информации о побочных эффектах препаратов по унифицированному образцу была разработана индивидуальная форма— извещение о НПР и инструкция по ее заполнению, в которой объясняется, какая информация должна быть предоставлена в Научный центр при выявлении НПР. Наиболее распространенным и удобным методом постмаркетинговой регистрации НПР является система спонтанных сообщений. Основным принципом данного метода является добровольное или законодательно оговоренное информирование врачами и фармацевтами соответствующих регуляторных органов о выявляемых НПР. Согласно требованиям служб фармаконадзора следует сообщать о: всех новых, не указанных в аннотациях, нежелательных эффектах и неожиданных эффектах «старых» препаратов; серьезных НПР любых препаратов. Основным преимуществом системы спонтанных сообщений является возможность зарегистрировать очень редкие или неожиданные НПР, так как ЛС в течение длительного времени применяется в очень большой популяции. Например, поражение клапанов сердца при приеме фенфлурамина было зарегистрировано через 24 года после появления данного ЛС на рынке, в основном из—за учащения его применения в качестве средства, вызывающего анорексию. Система спонтанных сообщений позволила выявить такие важные НПР, как увеит при приеме метипранолола, нарушение полей зрения при применении вигабатрина и удлинение интервала QT при приеме цизаприда. Основным недостатком спонтанной системы сообщений является, как это ни парадоксально, ее опора на работников сферы здравоохранения, поскольку они сообщают далеко не обо всех НПР. Даже в странах с хорошо отлаженной системой фармаконадзора (Австралия, Новая Зеландия, Великобритания, Швеция, Канада) сообщается не более чем о 10 % НПР от числа выявляемых. Причинами этого являются недостаток времени, плохое знание системы и трудности в установлении причинной связи между реакцией и приемом ЛС. Нежелательные явления (эффекты) — любое неблагоприятное изменение в состоянии здоровья пациента, получающего фармацевтический продукт независимо от причинной связи с этим лечением. Таким образом, нежелательное явление — это: непреднамеренное появление неблагоприятного объективного или субъективного симптома; появление аномальных значений лабораторных анализов (как разновидность объективных симптомов); появление сопутствующего заболевания или утяжеление его течения. Виды нежелательных явлений Серьезные нежелательные явления Нежелательные лекарственные реакции Неожиданные нежелательные лекарственные реакции К серьезным нежелательным явлениям относятся: смерть; состояние, угрожающее жизни; состояние, требующее госпитализации или продолжения текущей госпитализации; состояние, приводящее к стойкой или значительной утрате трудоспособности (дееспособности); невынашивание плода, досрочное прерывание беременности в т.ч. по медицинским показаниям, которые возникли в ходе проведения терапии, появление дефекта развития; другое значимое, с медицинской точки зрения, событие. Смерть пациента по любой причине, безусловно, относится к серьезному нежелательному явлению. Клиническая смерть, закончившаяся успешной реанимацией, относится к состояниям, угрожающим жизни. Вообще, к состояниям, угрожающим жизни, относят ситуации, когда действительно имелась непосредственная угроза жизни пациента, которая была устранена соответствующим вмешательством. К таким состояниям можно отнести, например, сильное кровотечение с потерей сознания, которое, не будучи остановленное, привело бы к смерти больного. В то же время события, которые могли бы при их неблагоприятном развитии привести к угрозе жизни пациента, но не стали развиваться таким образом, не относят к угрожающим жизни состояниям (например, гипертонический криз). Значительной утратой трудоспособности может считаться неспособность выполнять свои профессиональные обязанности, что подтверждается выдачей больничных листов. Термин значительной утратой дееспособности применяется для неработающих лиц и подразумевает невозможность выполнять привычные работы по ведению хозяйства или ухаживать за собой. Под дефектом развития понимают ситуацию, когда во время приема лекарственного препарата у пациентки наступит беременность и после разрешения беременности пострадает новорожденный. Под определение серьезного нежелательного явления может попасть любое значимое, с точки зрения врача, медицинское событие. Если врач считает, что развившееся у пациента событие заслуживает особого внимания, хотя и не попадает под перечисленные выше критерии, он все равно может расценить его как серьезное. Нежелательная лекарственная реакция — это все неблагоприятные реакции и непреднамеренные реакции организма на препарат, принятый или введенный в любой дозе. Другими словами, о нежелательной лекарственной реакции как о частном случае нежелательного явления следует говорить, когда с большой долей вероятности это нежелательное явление вызвано приемом препарата. Неожиданные нежелательные реакции — это нежелательные лекарственные реакции, появление или наблюдающаяся тяжесть которых не описаны ранее в доступных материалах о препарате. Например, если в числе нежелательных лекарственных реакций препарата указано развитие или обострение язвенной болезни желудка, а у больного развилось желудочное кровотечение, то такое событие будет рассматриваться как неожиданная нежелательная лекарственная реакция. Помимо клинических проявлений НПР учету подлежат и нарушения в лабораторных показателях, осложнения, связанные с качеством препарата, а также отсутствие терапевтического эффекта, случаи развития резистентности, последствия применения фальсифицированных лекарственных средств. В большинстве случаев отклонения в лабораторных показателях относят к нежелательным явлениям, если эти изменения являются клинически значимыми. Для каждого лабораторного показателя должен быть установлен предел степени отклонения (например, в 2 раза, на 30% и т.п.). Побочные действия и противопоказания к назначению лекарственных препаратов Существует несколько классификаций НПР. Наиболее часто используется разделение НПР на следующие категории: Классификация побочных нежелательных реакций (Комитет экспертов ВОЗ) Тип А — зависимые от дозы Тип В — не зависимые от дозы Тип С — эффекты при длительном применении (синдром отмены) Тип D — отсроченные эффекты Неблагоприятные побочные реакции типа А (зависимые от дозы) Около 80% всех НПР относятся к типу А и касаются наиболее часто назначаемых препаратов. Для них характерны: фармакологическое действие препарата; зависимость от дозы; предсказуемость; довольно частое развитие; выявление большей части НПР до широкого применения в практике; относительно низкая летальность при их развитии; реакции гиперчувствительности. Примером могут служить: кардиотоксическое действие дигоксина, тиреотоксическое — амиодарона, нефротоксическое — фуросемида; НПВС индуцированные поражения ЖКТ; гипотония и ортостатические реакции на прием ряда антигипертензивных средств и т.д. Действия врача: уменьшить дозу или отменить препарат и оценить влияние сопутствующей терапии. Неблагоприятные побочные реакции типа В (не зависимые от дозы): не зависят от дозы; непредсказуемы; возникают редко; часто выявляются на стадии широкого применения; обычно серьезные; относительно высокая летальность при их развитии. Примеры: иммунологические реакции (анафилаксия), идиопатические реакции Действия врача: отмена препарата и запрет на использование в будущем Неблагоприятные побочные реакции типа С (при длительном применении) Возникают при длительном использовании лекарственного препарата Часто проявляются развитием толерантности, лекарственной зависимости и т.д. Побочные действия и противопоказания к назначению лекарственных препаратов Существует несколько классификаций НПР. Наиболее часто используется разделение НПР на следующие категории: Классификация побочных нежелательных реакций (Комитет экспертов ВОЗ) Тип А — зависимые от дозы Тип В — не зависимые от дозы Тип С — эффекты при длительном применении (синдром отмены) Тип D — отсроченные эффекты Неблагоприятные побочные реакции типа А (зависимые от дозы) Около 80% всех НПР относятся к типу А и касаются наиболее часто назначаемых препаратов. Для них характерны: фармакологическое действие препарата; зависимость от дозы; предсказуемость; довольно частое развитие; выявление большей части НПР до широкого применения в практике; относительно низкая летальность при их развитии; реакции гиперчувствительности. Примером могут служить: кардиотоксическое действие дигоксина, тиреотоксическое — амиодарона, нефротоксическое — фуросемида; НПВС индуцированные поражения ЖКТ; гипотония и ортостатические реакции на прием ряда антигипертензивных средств и т.д. Действия врача: уменьшить дозу или отменить препарат и оценить влияние сопутствующей терапии. Неблагоприятные побочные реакции типа В (не зависимые от дозы): не зависят от дозы; непредсказуемы; возникают редко; часто выявляются на стадии широкого применения; обычно серьезные; относительно высокая летальность при их развитии. Примеры: иммунологические реакции (анафилаксия), идиопатические реакции Действия врача: отмена препарата и запрет на использование в будущем Неблагоприятные побочные реакции типа С (при длительном применении) Возникают при длительном использовании лекарственного препарата Часто проявляются развитием толерантности, лекарственной зависимости и т.д. Примеры: «эффект отмены» — гипертензия после отмены празозина, клофелина, тахикардия после отмены БАБ; развитие толерантности к нитратам; синдром Кушинга на СПВС; пульмонофиброз, вызванный приемом бромкриптина, фенитонина, метотрексата; «обратная связь» при применении гормонов щитовидной железы, кортикостероидов; «ломка» при назначении опиатов. Действия врача: снизить дозу препарата или сделать перерыв/отменить Неблагоприятные побочные реакции типа D (отсроченные реакции): нечасто встречаемые; обычно дозозависимые; возникают обычно через некоторое время после начала приема препарата. Примеры: канцерогенность; нарушение репродуктивной функции; тератогенность; родовая патология/родовой дефект, развившийся по окончании приема пациентом исследуемого препарата до наступления беременности, либо в случае приема исследуемого препарата на фоне беременности. 3. Профилактика нежалательных эффектов от действия лекарственных средств С целью профилактики развития побочных эффектов лекарств необходимо соблюдение следующих правил: учитывать не только основное лечебное свойство ЛС, но и его возможные побочные эффекты, особенно если они обусловлены структурой вещества или механизмом действия; назначать оптимальные дозы лекарств, соблюдать курсовые дозы и правила отмены некоторых ЛП; при комбинированной фармакотерапии учитывать возможное взаимодействие ЛС между собой и с пищей. При установлении такового предусматривать интервалы между приемом взаимно реагирующих субстратов; не использовать одновременно лекарства со сходным механизмом действия и избегать полипрагмазии и политерапии, которые повышают риск нежелательных явлений; избегать (по возможности) инъекционного метода введения, при котором побочное действие ЛС проявляются наиболее сильно; соблюдать индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов с учетом возраста (особенно для детей и людей преклонного возраста), особенностей естественных (беременность, кормление грудью) и патологических состояний пациентов и наличия сопутствующих заболеваний, сопровождающихся функциональным изменением важных органов и систем (печень, почки, ЖКТ, сердечно-сосудистая система и др.), что существенно влияет на биотрансформацию лекарств; более широко применять метод «прикрытия» побочного действия лекарств другими препаратами, например, профилактика развития кандидоза путем использования антигрибковых препаратов и др. в случаях известного негативного взаимодействия назначенного препарата с алкоголем, кофе, цитрусовыми, а также с курением следует отказаться от последних; лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необходимо назначать по строгим показаниям. Для оптимальной фармакотерапии очень важное значение имеют медицинская культура и дисциплинированность пациентов при выполнении рекомендаций врача. Просветительная работа специалистов-медиков иногда играет решающую роль в повышении эффективности лекарственной терапии и приверженности пациентов лечению. Заключение При назначении лекарственных для для предотвращения появления побочных эффектов при назначении рекомендуется учитывать следующие факторы: • состояние сердечно-сосудистой системы (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений); • состояние желудочно-кишечного тракта (характер стула, уровень кислотности); • состояние нервной системы (сонливость, раздражительность и т. д.); наличие новообразований; • возраст и пол; • наличие беременности; • химический состав растений. Необходимые предосторожности и комплексный подход к больному позволят снизить количество нежелательных эффектов от действия ЛС до минимума. Основополагающим при лечении является соблюдение режима дозирования и приема. |