Грыжа диска. Радикулопатии Радикулопатии
 Скачать 171.59 Kb.
|
РадикулопатииРадикулопатииКорешко́вый синдро́м (рапдикулопатия) — довольно частый неврологический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии)спинномозговых корешков Боль в зоне иннервации пораженного корешка (практически всегда) Нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме (сенсорный дефект лучше выявить при исследовании болевой, а не тактильной чувствительности) Парезы отдельных мышц Мышечная атрофия наблюдается часто, но менее выражена чем при поражении периферических нервов (не ранее 3 недель после поражения) Фасцикуляции изредка Рефлексы снижаются или выпадают Вертебральные симптомы(боль,нарушение осанки, подвижность позвоночника )указывают на интра- или паравертебральную локализацию патологического процесса(опухоль, грыжа межпозвоночного диска) Корешковые синдромы при заболевании межпозвонковых дисковСтроение межпозвонкового дискаВ течение всей жизни уменьшается содержание жидкости внутри ,это приводит к структурным повреждениям и потере эластичности -спондилёз концевых пластин тел выше и нижерасположенных позвонков Через разрывы ослабленных волокон фиброзного кольца внутренняя ткань диска может выходить наружу. В зависимости от объёма пролабирующей ткани возникает протрузия или грыжа межпозвонкового диска, материал которого она может проникать в позвоночный канал и вызвать сдавление дурального мешка и вызвать компрессию спинного мозга Грыжа межпозвонкового дискаКлинические проявления грыжиОстрое начало, чаще связано с интенсивной физической нагрузкой Интенсивный болевой синдром ,ограничение подвижности Появление или усиление болей при определённых движениях (наклонах,натуживании,кашле,чихании) Вертебральный синдром с ограничением подвижности столба и его сколитической деформацией Симптомы натяжения(Лассега,Нери) Грыжа межпозвонковых дисков и спондилёз шейного отдела позвоночникаКлиническая картинаБоль в шее, распространяющиеся в руку-цервикобрахиалгия Спонтанно или под воздействием провоцирующих факторов(травма, физическая нагрузка) Остро или подостро,симптомы нарастают в течение 1-2 дней Сдавление корешка, вызывая цервикобрахиалгию и корешковые симптомы выпадения Спондилогенные корешковые синдромыСиндром С VI- боль простреливающая через всю руку ,по наружной части плеча и предплечья до большого пальца. В дистальных отделах -гипалгезия Слабость двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы Рефлекс с двуглавой мышцы снижен или отсутствует Синдром СVIIБоль иррадиирует к II-IV пальцам кисти Гипалгезия в этой области в виде полосы как на ладонной, так и тыльной поверхности кисти Парез трехглавой мышцы плеча, средней части большой грудной мышцы,длинного сгибателя пальцев и круглого пронатора Рефлекс с трёхглавой мышцы плеча снижен или отсутствует Синдром СVIIIБоль и парестезии локализуются в мизинце и безымянном пальце Гипестезия вдоль локтевой поверхности в виде полосы Нет четкой границы зоны нарушений чувствительности по середине безымянного пальца(в отличие от периферического поражения) Атрофия межкостных мышц и мышц возвышения мизинца На ЭМГ признаки денервации этих мышц, разгибателя указательного пальца ДиагностикаМРТ,КТ,КТ-миелография Рентгенография в боковой проекции позволяет оценить выраженность спондилоартроза, вертебральных изменений фасеточных суставов Дифференциальная диагностикаОпухоль (метастатического характера) Опухоли корешков(нейрофиброма-четко видна на КТ) Невралгическая амиотрофия плеча Синдром запястного канала ЛечениеИммобилизация ШОП с помощью воротника Тепловые процедуры Блокады с местным анестетиком НПВП Миорелаксанты Нейрохирургическое вмешательство(при подозрении на острое сдавление) Грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделеКлиническим проявлением грыжи поясничного отдела может быть корешковая ишиалгия (люмбоишиалгия) Грыжи чаще имеют медиалатеральный характер ,поэтому они оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже Например, при грыже межпозвонкового диска LIV-LV,происходит сдавление корешка LV Характерный анамнезПредшествующий анамнез- практически всегда раньше бывали «прострелы»,частые эпизоды «ишиаса» Провоцирующие факторы: поднятие тяжести, напряжение мышц в согнутом состоянии, в положении ротации Начальные проявления: всегда боль в спине, ограничение подвижности Корешковая иррадиация боли: в ногу, стопу,постоянная локализация боли, усиление при натуживании, чихании Нарушения чувствительности: «онемение» Двигательные нарушения: редко, могут затруднять ходьбу по лестнице, вставание на носки Дополнительные жалобы: изменение стороны боли (при массивной грыже),нарушение мочеиспускания(признак сдавле ния конского хвоста) Алгоритм обследованияИзменение формы позвоночного столба и осанки- сглажен лордоз или имеется сколиоз Ограничение подвижности позвоночника Увеличение расстояния между пальцами и полом(при максимальном наклоне вниз) Ограничение подвижности или болезненность при наклонах вперед и в стороны Болезненность при пальпации или перкуссии остистых отростков поясничных позвонков или паравертебральных точек Алгоритм обследованияНапряжение мышц Изменения положения ягодичных складок и тонуса ягодичных мышц(парез большой ягодичной мышце при синдроме SI Трофические изменения (уменьшение объёма бедра или икры) Симптомы натяжения: симптом Ласега, положительный симптом Нери Болезненность при пальпации по ходу седалищного нерва вплоть до ахиллова сухожилия (точки Валле) Двигательные нарушения, особенно слабость тыльного сгибания большого пальца и стопы(LV),слабость подошвенного сгибания стопы(SI),парез четырёхглавой мышцы бедра (LIV-LIII) Алгоритм обследованияИзменение рефлексов: ослабление или выпадение ахиллова при синдроме SI,ослабление (но не выпадение) коленного при синдроме LIV или LIII Снижение чувствительности: в виде полосы по латеральному краю стопы (SI),в области тыла стопы и большого пальца (LV) Синдром LVЯвляется следствием грыжи межпозвонкового диска LIV-LV или массивной латеральной грыжи LV-SI. Грыжа диска LIV-LV- самая частая на поясничном уровне. Зона иррадиации боли, парестезии и гипестезии –на тыле стопы и по наружному краю голени Симптом Лассега положителен, иногда определяются болезненные точки Валле Парез длинного разгибателя большого пальца, если передняя большеберцовая мышца ослаблена, развивается степпаж Синдром SIВ большинстве случаев связан с поражением диска LV-SI По частоте занимает второе место среди грыж на поясничном уровне Иррадиация боли, парестезии или нарушения чувствительности по наружному краю стопы Положительный симптом Лассега, болезненные точки Валле по ходу седалищного нерва Ослабление или выпадение аххилова рефлекса Умеренный парез большой ягодичной мышцы с опущением ягодичной складки и уменьшением упругости на пораженной стороне Слабость подошвенного сгибания стопы выражена умеренно- затрудняет прыжки на одной ноге или стоянии на носке Дополнительные методы исследованияОбзорная рентгенография -позволяет выявить выпрямление лордоза, сколиоз, сужение межпозвонковых пространств, признаки реактивного спондилёза КТ применяют тогда, когда уровень грыжи удаётся определить на основании клинических признаков МРТ даёт возможность определить точное месторасположение грыжи Дифференциальный диагнозРазличные болевые синдромы пояснично-крестцовой области Опухоли, переломы «Некорешковые» поражения ,особенно невропатия малоберцового нерва Невропатия седалищного нерва сосудистого происхождения (при васкулитах) Диффузное поражение поясничного сплетения при атеросклерозе ЛечениеВ большинстве случаев лечение консервативное Постельный режим(жёсткая поверхность ) В подостром периоде тепловые процедуры Анестетики Миорелаксанты НПВП ЛФК |