|
|
Рахит в таблицах.. Рахит классификация
РАХИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. По степени тяжести
1 (Лёгкая)
|
2 (Средняя)
|
3 (Тяжелая)
|
Незначительные нарушения нервной и мышечной систем, + не более 2х костных симптомов (например, только размягчение швов черепа)
|
Любые нарушения, только при отсутствии нарушений сердечно-сосудистой системы - “большого рахитического сердца”
|
Если диагностируется “большое рахитическое сердце”, то третья степень ставится автоматически.
|
2. По течению
Острое
|
Подострое
|
Рецидивирующее
|
Только симптомы остеомаляции.
Первое полугодие.
|
Симптомы остеомаляции и остеоидной гиперплазии.
Второе полугодие.
|
Зоны обезвествления в кости, видны только на рентгене.
|
3. По периодам
Начальный
|
Разгар
|
Реконвалесценции
|
Остаточных изменений
|
Начинается с 1го месяца жизни. Длительность 1-3 мес.
Снижение в крови [P], [Ca2+] крови остается в норме.
Соответствует легкой степени.
|
Длительность 6-9 месяцев (до 1 года).
Наблюдается снижение [Ca2+]и [P] в крови.
Определяется степенью тяжести
|
Длительность 1–1,5г.
[Ca2+]снижен (из крови кальций уходит в кость), [P] в крови в норме – при таком соотношении, то есть при развитии алкалоза и сниженном [Ca2+]крови может наблюдаться спазмофилия (судороги)
|
[P] и [Ca2+] в норме
|
КАЛЬЦИТРИОЛ (D3) РЕГУЛИРУЕТ:
КОСТИ
|
ЖКТ
|
ПОЧКИ
|
Отвечает за встраивание Ca2+ в костную ткань.
|
Отвечает за всасывание Ca2+
|
Отвечает за реабсорбцию почками Ca2+
|
ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
1
|
Гипофосфатемия
|
2
|
Гипокальциемия
|
3
|
Ацидоз
|
КЛИНИКА
СИСТЕМА
|
КЛИНИКА (симптомы)
|
Нервная система
|
С 1 месяца возбудимость, раздражительность, облысение затылка, потливость (за счёт усиление тонуса парасимпатической системы).
Красный дерматографизм. Пятна Труссо (следы, остающиеся после нажатия на кожу, например, пальцами рук)
|
Мышечная система
|
Мышечная гипотония: лягушачий живот, расхождение прямых мышц живота, симптом складного ножа (ребенок очень пластичен), рахитический горб, симптом Будды (легко сложить ноги “как у йога”), крыловидные лопатки.
|
Костная система
| Череп(симптомы выражены и преобладают в первые 3 месяца):
Остеомаляция (первое полугодие)
Размягчение краев родничка, податливость швов, краниотабес, уплощение затылка, западение переносицы.
Остеоидная гиперплазия (со второго полугодия)
Выраженный лобный валик, бугры, квадратный череп.
Грудная клетка (симптомы выражены и преобладают в 3-6 мес): Остеомаляция Килеобразная грудь, деформации, вдавление на грудине, Гаррисонова борозда (в месте прикрепления диафрагмы), развернутая нижняя апертура грудной клетки.
Остеоидная гиперплазия
Рахитические чётки
Конечности (симптомы выражены и преобладают с 6 мес): О- и Х-образные деформации конечностей, рахитические браслетки, “нити жемчуга” на пальцах.
|
Другие органы
|
ЖКТ
|
Уменьшение перистальтики, псевдоасцит (жидкость задерживается в расширенных петлях кишки), снижение ферментативной активности (снижение усвоения питательных веществ), увеличение размеров печени, селезенки.
ЗУБЫ Раннее или позднее прорезывание, нарушение порядка прорезывания, нарушение прикуса, разрушение эмали.
|
Дыхательная система
|
Гиповентиляция, ателектазы, пневмонии
|
Сердечно-сосудистая система
|
Большое рахитическое сердце (3 степень рахита), дилатация левого желудочка, расширение границ сердца, систалический шум.
|
Мочевыделительная система
|
Нарушение пассажа мочи, инфекции мочевыделительных путей.
|
Иммунная система
|
Снижение иммунитета, подверженность ОРВИ, осложнениям.
|
ПРОФИЛАКТИКА
Антенатальная
|
Постнатальная
| Неспецифическая |
Специфическая
|
Неспецифическая
|
Специфическая
|
Нормальный образ жизни, физическая активность, солнце, санация хронических очагов инфекции.
|
С 32 недели обязательно вит Д. Доза 400-500 МЕ (м.б. до 1000 МЕ).
|
Режим, естественное вскармливание, солнце…
|
Вит Д (всем детям) 400-500 МЕ (в течении 3-х лет, перерыв летом, на третий год давать только с поздней осенью до весны)
|
ЛЕЧЕНИЕ:
Режим
|
Гулять (в кружевной тени деревьев), свежий воздух, соблюдение санитарно-гигиенических норм, положительный психоэмоциональный комфорт.
|
Диета
|
Рациональное и своевременное введение прикормов. Нельзя манную кашу (связывает кальций), нельзя булку.
С 6 мес – толченная яичная скорлупа с лимонным соком. + также с 6 мес – черная икра.
|
Медикаментозное лечение
|
Этиологическое
Вит Д (препараты Д3) – Видеин, Видехол. Дозы зависят от степени рахита: 1 степень – 1-2 тыс. МЕ в сут, 2 степень – 2-4 тыс. МЕ в сут, 3 степень – 5 тыс. МЕ в сут. Но принимать не более 30-40 дней (иначе могут образовываться кальцификаты). Контроль – пробы Сульковича (на кальций в моче). Другие витамины – B, C. Витамины A, E (профилактика гипервитаминоза D)
Патогенетическое
Препараты кальция (глюканат кальция), препараты фосфора (глицерофосфат кальция), препараты магния - ощелачивает (Аспаркам). Цитратная смесь против ацидоза.
| |
|
|
Скачать 40 Kb.