рак эндометрия. (ТЕМА РАК ЭНДОМЕТРИЯ). Рак эндометрия
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
РАК ЭНДОМЕТРИЯ Выполнила: Студентка 4 курса 2 медицинского факультета 37 группы Батраченко Елизавета Алексеевна Рак тела матки- злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия ). Два патогенетических варианта развития рака эндометрия: I вариант — гормональнозависимый рак; II вариант — гормональнонезависимый рак.
1) ановуляция в репродуктивном возрасте и в пременопаузе; 2) гиперплазия тека- ткани в пре- и постменопаузе; 3) ожирение и обусловленное им повышение внегонадного синтеза эстрогенов; 4) феминизирующие опухоли яичников; 5) заболевания печени, нарушающие метаболизм эстрогенов; 6) неадекватная терапия эстрогенами (длительный прием эстрогенов без гестагенов).
T1N0M0 1 Опухоль ограничена телом матки T1aN0M0 1a Опухоль ограничена эндометрием T1bN0M0 1b Опухоль распространяется менее чем на половину миометрия T1cN0M0 1c Опухоль распространяется более чем на половину миометрия T2N0M0 2 Опухоль распространяется на шейку матки, но не за пределы матки T2aN0M0 2a Вовлечены только эндоцервикальные железы T2bN0M0 2b Инвазия стромы шейки матки T3N0M0 3 Опухоль распространяется за пределы матки, но остается в пределах малого таза T3aN0M0 3a Опухоль вовлекает серозную оболочку и (или) яичник (пря$ мое распространение или метастазы), раковые клетки в асците или промывных водах T3bN0M0 3b Опухоль распространяется на влагалище (прямое распростра$ нение или метастазы) Любое Т и N1M0 3c Метастазы в тазовые или регионарные лимфатические узлы T4N0M0 4a Опухоль распространяется на слизистую мочевого пузыря и (или) толстой кишки T14N01M1 4b Отдаленные метастазы, исключая метастазы во влагалище, слизистую оболочку таза, яичник Пути метастазирования 1.Прямой: поверхность эндометрия Миометрий Эндоцервикс Маточные трубы 2. Лимфогенный: Тазовые лимф. узлы Периаортальные лимф. узлы 3. Гематогенный: Лгкие Кости Печень Основным путем метастазирования рака эндометрия является лимфогенный. Регионарными метастазами считаются поражения лимфоузлов малого таза. При прогрессировании процесса к лимфогенному пути распространения добавляется гематогенный и имплантационный. Клиника Клиническое течение рака эндометрия на ранних стадиях заболевания может быть бессимптомным. Первым проявлением, свидетельствующим о возможности заболевания, считаются кровянистые выделения из половых путей, особенно у женщин в постменопаузе и в пременопаузе. Разного характера бели (жидкие, серозные,гнойные, с примесью крови) и боль в нижних отделах живота обычно указывают на далеко зашедший процесс. Женщины молодого возраста с аномальными кровотечениями, которые имеют постоянный характер или возобновляются, особенно с наличием ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и отсутствием овуляции нуждаются в тщательном обследовании на предмет исключения патологии эндометрия Диагностика
1. Хирургическое вмешательство: Чтобы ограничиться гистерэктомией матки с придатками, необходимо наличие следующих условий: опухоль поражает только эндометрий или имеет микроинвазию в миометрий до 0,5 см Опухоль локализируется в верхних отделах матки Опухоль имеет высокодифференцированную структуру. 2. Комбинированный (сочетание хирургического и лучевого ): при 1 ст. опухоли- гистерэктомия матки с придатками и лимфатическими узлами таза, но без удаления верхней трети влагалища. Оперативное лечение дополняется лучевой терапией. 2 стадия рака эндометрия- производят операцию Вертгейма, т.е, удаляют матку с придатками, тазовую клетчатку с лимфоузлами и верхнюю треть влагалища. Лучевая терапия дополняет операцию.
Высокодифференцированная структура опухоли Высокое содержание в опухоли рецептров половых стероидов Гестагены пролонгированного действия: 17-оксипрогестерона капронат(17а- ОПК) или медроксипрогестерона ацетат (МПА, депо-провера ). Разовые дозы препарата- 500 мг , курсовые- 12-16 г. И более. 4.Химиотерапия у больных раком эндометрия зависит от стадии: пятилетняя выживаемость – -при 1 стадии составляет 86-90%, -при 2-й стадии 65-70% - при 3-й стадии 42-46% - при 4-й 15-16% |