|
|
Кукуськи. СРОП и СРО 6. Ермекбай Жандос. Рак гайморовой пазухи, клиника, диагностика, лечение. Роль стоматолога в ранней диагностике рака гайморовой пазухи. Ермекбай Жандос
«Рак гайморовой пазухи, клиника, диагностика, лечение. Роль стоматолога в ранней диагностике рака гайморовой пазухи». Выполнил: Ермекбай Жандос Содержание - Введение
- Рак гайморовой пазухи
- Клиника
- Диагностика
- Лечение
- Роль стоматолога в ранней диагностике рака гайморовой пазухи
Введение - Рак верхней челюсти, исходящий из слизистой оболочки гайморовой пазухи, в ранних стадиях заболевания протекает почти бессимптомно и, как правило, развивается на фоне хронического гайморита. Первыми признаками развивающегося злокачественного процесса может быть изменение волнообразного течения заболевания. Отделяемое из носа меняет свой характер и становится зловонным, также в носовом отделяемом могут появляться прожилки крови. В ранних стадиях течения заболевания жалобы на боли не характерны.
Рак гайморовой пазухи - Рак гайморовой пазухи – онкологический процесс с выраженным атипизмом, сопровождающийся резким нарушением функции внешнего дыхания.
Околоносовые пазухи - Околоносовые пазухи — это полости в костях лица. Таких пазух у человека несколько: это верхнечелюстные пазухи (гайморовы), которые расположены в толще верхней челюсти, решетчатые, расположенные за переносицей, а также сфеноидальные и лобная пазухи. Роль этих пазух разнообразная. Каждая из этих пазух открывается в носовые ходы. Через отверстия этих пазух происходит обмен воздухом и выделяется слизь.
Факторы риска - Работы, связанные с воздействием определенных химических соединений (производство мебели, деревообрабатывающие производства, производство обуви, металлургическое производство, мукомольное производство);
- Возраст — старше 40 лет;
- Пол — чаще страдают мужчины;
- Курение
- Различают следующие стадии рака гайморовых пазух Рак in situ (иногда называется рак 0 стадии) – при этом раковые клетки обнаруживаются лишь на ограниченном участке слизистой оболочки, не проникая глубже собственной пластинки слизистой. Рак I стадии. Опухоль обнаруживается в области только слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Рак при этом не переходит на другие отделы.
- Рак II стадии. При этом опухоль переходит на кости, окружающие околоносовые пазухи или на кости носа и нёба, но не затрагивает кости задней стенки пазухи или основания черепа. Рак III стадии. При раке на данной стадии опухоль обнаруживается в любом из перечисленных мест: • Задняя костная стенка пазухи • Ткани под кожей • Глазница • Основание черепа • Решетчатые пазухи. При этом на стороне поражения может отмечаться увеличенный лимфоузел в области шеи до 3 см.
- Рак IV стадии. Эта стадия рака делится в свою очередь на 3 подстадии: • Стадия А. Отмечается увеличенный лимфоузел в области шеи от 3 до 6 см, либо поражены несколько лимфоузлов шеи в любой ее области. При этом опухоль обнаруживается в следующих областях: o Задняя костная стенка пазухи o Ткани под кожей o Глазница o Основание черепа o Решетчатые пазухи. • Стадия В. Oпухоль прорастает в следующие области: o Позади глаза o В головной мозг o В среднюю часть черепа o В нервы, выходящие из черепа o Верхнюю часть глотки позади носа o В основание черепа. o Либо на шее отмечается лимфоузел больше 6 см. • Стадия С. Опухоль может быть в любой области пазухи или около нее, при этом имеются метастазы в отдаленных органах, например, в легких.
Клиника - неожиданно проявляющуюся заложенность одной из симметричных половин носа,
- нарушение носового дыхания,
- появление гнойно-сукровичных или кровянистых выделений.
Такой клинический признак может иметь место при раке, развившемся в любом из четырех сегментов пазухи. Однако скорее всего он возникает при злокачественных опухолях, локализующихся соответственно верхнезадним медиальному и латеральному квадрантам. Этот клинический признак как при частых обострениях хронического гайморита, так и при отсутствии указаний на него в анамнезе должен настораживать и быть одной из причин обследования больного. Диагностика - Диагностика злокачественных новообразований гайморовой пазухи включает: тщательный сбор анамнеза, внешний осмотр и пальпацию, ороскопию, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, пальцевое исследование носоглотки, фиброскопию носоглотки, рентгенологическое исследование, морфологическое исследование пунктата из пазухи или кусочка ткани из опухоли носа.
- Большое значение в уточнении диагноза имеет рентгенологическое исследование (рентгенография костей лицевого черепа в полуаксиальной, носоподбородочной и косой проекциях, в том числе с использованием контрастных веществ, томография, компьютерная томография). В ряде случаев заключительным этапом постановки диагноза может быть диагностическая гайморотомия с биопсией, поскольку рентгенологический метод при отсутствии клинических признаков злокачественной опухоли не имеет решающего значения. В клинический минимум обследования необходимо включать рентгенографию органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Осложнение - Опухоль гайморовой пазухи может через заднюю стенку проникнуть в крылонебную ямку, поражая расположенный в этой области верхнечелюстной нерв. Это может послужить причиной развития тяжелых невралгических болей по ходу ветвей верхнечелюстного нерва. Наряду с мучительными болевыми ощущениями иногда наблюдается расстройство чувствительности кожи щеки и верхней губы.
- паралич глазодвигательного нерва,
- полная офтальмоплегия
- атрофия зрительного нерва.
Наряду с этим нередко наблюдается выпячивание глазного яблока. Болевые ощущения, являющиеся одним из сравнительно ранних признаков злокачественных опухолей, особенно четко выражены при поражении гайморовых пазух. Многие больные, у которых намечается распространение опухоли в сторону глазницы, жалуются на мучительные вечерние и ночные головные боли. - При локализации опухоли на дне гайморовой пазухи возможно прорастание в твердое небо и альвеолярный отросток. В таких случаях иногда при пальпации определяется податливость твердого неба и размягчение альвеолярного отростка, а также расшатывание зубов верхней челюсти. В результате разрушения лицевой стенки гайморовой пазухи происходит распространение опухолевого процесса на мягкие ткани щеки.
Лечение - Лечение злокачественных опухолей гайморовых пазух комбинированное. Хирургический и лучевой методы могут использоваться при ограниченных экзофитных опухолях полости носа с четкими границами. На первом этапе комбинированного лечения осуществляется дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр. Облучение проводят преимущественно с двух полей - переднего и бокового, размеры которых определяются в зависимости от распространения и направления роста опухоли. При облучении решетчатого лабиринта используют три поля (переднее и два боковых). В объем облучаемых тканей включаются заглоточные лимфатические узлы. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы облучают при подтвержденном метастатическом поражении. Через 3-4 нед после завершения лучевой терапии выполняется операция
- Послеоперационное облучение (дистанционная гамма-терапия, контактная, внутритканевая лучевая терапия) показано при отсутствии уверенности в радикальности оперативного вмешательства или наличии резидуальной опухоли. Хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате (шейная фасциально-футлярная лимфаденэктомия, операция Крайла) выполняют при клинически определяемых метастазах в рамках комбинированного лечения. Профилактическую лимфаденэктомию не производят.
- Больным, у которых нельзя выполнить радикальное комбинированное лечение из-за распространенности процесса либо из-за общих противопоказаний, проводят химиолучевое лечение или дистанционную лучевую гамма-терапию но радикальной программе в дозе 70 Гр с обязательным уменьшением объема облучения после подведения дозы 40-50 Гр. Химиолучевое лечение является также методом выбора терапии низкодифференциро-ванных опухолей полости носа и придаточных пазух.
Профилактика Рака гайморовой пазухи - Профилактика заключается в своевременном лечении предраковых заболеваний, отказе от курения, улучшении условий труда на вредных производствах
Роль стоматолога в ранние стадии рака В задачу стоматолога в определении развития рака гайморовой пазухи входит: - Своевременная дифференцировка рака с другими заболеваниями полости рта и носовых ходов
- Предоставление помощи в виде направления больного на обследование в специализированное отделение
- Оказание профилактики по предупреждению заболевания
|
|
|
Скачать 0.73 Mb.