Рак губы злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ
 Скачать 2.77 Mb.
|
РАК ГУБЫРак губы — злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ. Красная кайма губ — широкая переходная зона между слизистой оболочкой полости рта и кожей, покрытая многослойным плоским эпителием с тонким слоем ороговения. Верхняя губа поражается раком редко. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями губ (недостаточная смазка жиром) и неодинаковой подверженностью канцерогенным факторам. Более 76% случаев поражений губы возникает у мужчин. Стандартизованная заболеваемость у мужчин —3,62 случая на 100 000 населения, у женщин — в 10 раз меньше. Пик приходится на возрастную группу старше 70 лет. Этиология и патогенез1 Рак губы чаше встречают у сельских жителей, особенно в южных районах. 2 Довольно часто эта опухоль возникает у лиц, по роду занятий связанных с воздействием атмосферных факторов: инсоляцией, резкими сменами температуры и влажности. 3 Существенную роль играет курение (особенно трубки), алкоголь, несоблюдение гигиены рта, вирусные инфекции. Все эти факторы нарушают процессы ороговения Этиология и патогенезОчаговые дискератозы и папилломы обычно относят к облигатному предраку. Они проявляются гиперкератозом или лейкоплакией. Эритроплакии относят к деструктивным формам дискератоза, которые проявляются трещинами и язвами на красной кайме губы. Большой тенденцией к злокачественной трансформации обладают также диффузный дискератоз и кератоакантома. гиперкератоз лейкоплакия папиллома трещина кератоакантома Этиология и патогенезК факультативному предраку относят хейлит, хронические язвы, трещины и эрозивные формы плоского лишая. Клиническая картинаНа красной кайме нижней губы в стороне от средней линии возникает небольшое образование или участок уплотнения, выступающий над поверхностью. В центре образования формируется эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование отличается плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму. Границы образования нечѐткие. Нередко опухоль растѐт на фоне лейкоплакии, папилломы или трещины, кровоточит. Экзофитный рак чаше возникает из папилломы или бородавчатой формы продуктивного диффузного дискератоза. При экзофитном росте опухоль плотной консистенции часто покрыта плоскими чешуйками. Бородавчатая форма Папиллярная форма Эндофитный рост характеризуется язвой с неровными плотными краями, часто появляется на фоне деструктивного дискератоза, быстро инфильтрирует мягкие ткани губы и склонен к метастазированию. Характерная гистологическая форма опухоли — плоскоклеточный рак, чаше ороговеваюший. ДиагностикаУточняют профессию больного и контакты с вредными веществами. Обследование:
оболочки альвеолярных отростков челюстей; Дифференциальная диагностикаНеобходимо исключить:
паракератоз акантоз венерические заболевания лейкоплакия ограниченный гиперкератоз хейлит Манганотти папиллома кератоакантома кожный рог Красная волчанка Красный плоский лишай постлучевой хейлит ЛечениеПри раннем раке небольших размеров эффективна близкофокусная рентгенотерапия, криогенное воздействие или фотодинамическая терапия. Обычно лечение рака губы начинают с лучевой терапии первичного очага и регионарной зоны в дозе 40-50 Гр с последующей резекцией губы и шейной лимфаденэктомией. При этом нужно учитывать, что опухолевая инвазия распространяется значительно дальше, чем это может быть оценено визуально. При раннем раке небольших размеров Близкофокусная рентгенотерапия Криогенное воздействие Фотодинамическая терапия Криогенное воздействие на опухоль (а) при раке нижней губы II стадии и результаты лечения (б). Лучевая терапияЛучевую терапию (близкофокусная, дистанционная, брахитерапия, аппликационная, сочетанная) до суммарной очаговой дозы 70 Гр в качестве единственного метода лечения проводят при небольших поверхностных опухолях. Т1— 2N0M0 Т3—4 При инфильтративно растущих формах рака используют комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая терапия и операция). Хирургическое вмешательствоОпухоли, врастающие в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть Требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающего частичное или полное удаление губы, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти. После таких операций многие больные нуждаются в замещении удалѐнных тканей или им оформляют оростому. При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии необходима радикальная шейная диссекция с обязательным удалением клетчатки подчелюстной и подбородочной областей. При двустороннем поражении лимфатических узлов шеи хирургический этап лечения разбивают на два этапа. Вторым этапом выполняют шейную лимфодиссекцию с противоположной стороны через 2—3 нед. после первой операции. Для профилактики затѐка слюны в верхние дыхательные пути накладывают трахеостому. По клиническому течению разделяют 4 степени рака губыІ стадия:
ІІ стадия: слое, но занимающая небольшую площадь (меньше половины) красной каймы губ; ІІІ стадия: ткани щеки и подбородка. Ореол распространения – угол рта; IV стадия: Лечение при различных стадияхПри I—II стадиях (T1-2N0M0) Проводят дистанционную, брахитерапию или сочетанную лучевую терапию в дозе 40—70 Гр. Поля облучения включают подчелюстную регионарную зону. При недостаточной эффективности лечения после достижения 40 Гр выполняют резекцию губы. При III-IVA стадиях (Т1— 2N1—ЗМО) Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при I-II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов выполняют радикальную шейную диссекцию. При III—IVB стадии (ТЗ— 4N1—ЗМО) Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведѐнного лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция. При IVC стадии Показана паалиативная химиолучевая терапия. Исходы, прогноз, диспансерное наблюдениеНаблюдение за группой повышенного риска и излеченными больными осуществляют по обшим правилам. Кроме осмотра и пальпации губы необходимо обращать внимание на состояние лимфатических узлов шеи. После излечения проводят комплекс стандартных исследований. Результаты лечения зависят от стадии заболевания. При I — II стадиях 90% больных живут более 5 лет. После комбинированного лечения этот показатель составляет не более 50% Профилактика Первичная. Рекомендуют защищать лицо от прямых солнечных лучей (носить шляпу с широкими полями), отказаться от курения сигарет и трубки, изменить условия работы, соблюдать гигиену полости рта, не употреблять крепких спиртных напитков. Ежегодные диспансерные осмотры лиц, склонных к дискератозам губ, хейлиту. Вторичная. Регулярно лечить зубы у стоматолога. Провести лечение дискератозов и хейлитов, в том числе и хирургическое (консервативная терапия обычно малоэффективна). Активное выявление и лечение предраковых заболеваний у сельскохозяйственных рабочих, моряков и на предприятиях, связанных с вредными производствами. |