Рак легкого -пед фак. Рак легкого
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
РАК ЛЕГКОГО Сеньчукова М.А., д.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии ОрГМА Ежегодно в мире регистрируется 1,3 млн. новых случаев рака легкого, из них 60% приходится на развитые страны. Более миллиона (1 100 тыс.) умирает от этого заболевания. В начале XXI века рак легкого остается одной из основных причин смерти онкологических больных в мире. Актуальность Заболеваемость - 49,8 на 100 тыс. мужского населения (65,4 в области) , 7,7 на 100 тыс. женского (7,3 в области) Частота новых случаев 60351 (1060) Умерли за год – 51280 (949) Соотношение мужчин : женщин – 1: 7 (1:4) 12,3% в структуре заболеваемости ЗНО 18,5% в структуре смертности от ЗНО Одногодичная летальность – 50,5% (44,5%) В 2014 г. одногодичная летальность - 56,1%. В последнее десятилетие отмечается снижение заболеваемости (9,6%) и смертности от рака легкого (13%) Рак легкого в России (2015 г.) Этиология рака легкого курение загрязненность атмосферного воздуха профессиональные вредности: асбест, мышьяк, никель, хром хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме очаги пневмосклероза рубцовые изменения после перенесенного туберкулеза генетическая предрасположенность ионизирующая радиация Этиология Факторы, способствующие возникновению рака легкого Основная причина возникновения рака легкого – курение. Курение является причиной развития рака легкого у 70-90% заболевших. Этиология стажа курения числа выкуриваемых сигарет качества сигарет (содержания смол в сигаретах) Что курит Социального статуса Наличия сопутствующей патологии и профессиональных вредностей Вероятность возникновения рака легкого у курильщиков зависит от: Этиология начавшие курить в детском и юношеском возрасте выкуривающие более 25 сигарет в день курящие сигареты из дешевых сортов табака без фильтра Наибольшему риску развития рака легкого подвергаются лица: Этиология Классификация рака легкого Клинико-анатомическая классификация рака легкого Центральный рак легкого
экзобронхиальный (узловой) перибронхиальный разветвленный
пневмониеподобный (БАР) кортико-плевральный полостная форма рак верхушки легкого (синдром Панкоста) Периферический рак легкого Клинико-анатомическая классификация рака легкого Атипические формы рака легкого: милиарная форма канцероматоз легких медиастинильная форма Центральный рак легкого. Эндобронхиальный тип роста Опухоль в просвете бронха Нарушение вентиляции Ателектаз и гиповентиляция легочной ткани Компенсаторное вздутие прилежащих отделов легкого Центральный рак легкого. Экзобронхиальный тип роста Рост опухоли кнаружи от бронха При рентгенологическом исследовании – тень узлового образования в корне легкого Длительное бессимптомное течение Центральный рак легкого. Перибронхиальный тип роста Опухоль характеризуется подслизистым диффузным ростом вдоль стенок бронхов Синонимы: диффузный разветвленный рак При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании отсутствуют патогномоничные признаки Чаще встречается при недифференцированных опухолях Поздняя диагностика. Опухоль нередко выявляется при наличии внутригрудных или отдаленных метастазов Периферический рак легкого. Узловая форма. Встречается наиболее часто; Чаще располагаются во втором сегменте верхней доли и локализуются в различных отделах: прикорневом, ядерном и плащевом; Характерна округлая форма; Классическими рентгенологическими признаками считается сочетание бугристой поверхности и лучистости по контуру; В 7% случаев поверхность опухолевых узлов гладкая, с четкими ровными контурами; Часто наблюдается втяжение висцеральной плевры Характерна дорожка к корню; Опухоль может инфильтрировать стенку бронха, вызывая неравномерное его сужение, или эндобронхиально врастать в просвет бронха, что указывает на централизацию опухолевого процесса. Периферический рак легкого. Узловая форма. Периферический рак легкого. Узловая форма. Рак Панкоста Впервые описал Pancoast H. (1924г., 1932г.) Поражение шейного сплетения Сдавление подключичных сосудов Деструкция 1 ребра Вовлечение в процесс нижнего шейного симпатического ганглия (триада Горнера) Сдавление возвратного нервам (осиплость голоса) Поражение спинного мозга Рак Панкоста Медиастинальная форма рака легкого Выявляются увеличенные лимфатические узлы в верхнем этаже центрального средостения. По результатам лучевых методов исследования не определяется ни видимой периферической опухоли в легких, ни опухолевого поражения трахеобронхиального дерева. Медиастинальная форма рака легкого Клиническая картина рака легкого Центральный рак легкого Клинические проявления могут быть обусловлены: обтурацией бронха деструкцией опухоли сдавлением сосудистых, нервных структур средостения и полых органов самой опухолью и метастазами метастазами опухоли паранеопластическим синдромом Центральный рак легкого Симптомы: кашель кровохарканье боли в груди на стороне поражения одышка синдром обтурационного пневмонита или обтурационной раковой пневмонии Особенности клинической картины обтурационной пневмонии обтурационная пневмония развивается в пределах сегмента или доли легкого. Имеет четко очерченные анатомические границы. обтурационная пневмония нередко легко поддается лечению, быстро разрешается. обтурационная пневмония, как правило, рецидивирует При метастазах рака легкого в лимфоузлы средостения могут сдавливаться: Возвратный нерв Вагус Диафрагмальный нерв Симпатический нервный ствол Верхняя полая вена Пищевод Перикард и миокард КЛИНИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО Периферический рак легкого Клиника может быть обусловлена: Прорастанием опухолью плевры Деструкцией опухоли Прорастанием или сдавлением опухолью крупных бронхов – централизация периферического рака Сдавлением сосудистых, нервных структур средостения и полых органов самой опухолью и метастазами Периферический рак легкого Симптомы: боль в груди кашель одышка клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли) боль в плече, синдром Горнера (опухоль Панкоста) Системные проявления рака легкого
утомляемость лихорадка снижение трудоспособности снижение аппетита потеря веса Паранеопластические синдромы, связанные с раком легких Системные
лихорадка дерматомиозит/ полимиозит системная красная волчанка Синдром Пьера-Мари-Бомбергера Кожные гипертрихоз акрокератоз акантоз Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли Органные метастазы: в печень – у 40% больных головной мозг – у 25-40% кости – у 15-20% надпочечники – у 25-30% почки – у 15-20% легкое – у 12% другие Принципы диагностики рака легкого Основные диагностические этапы Первичная диагностика опухоли легкого с установлением локализации и клинико-анатомической формы. Уточняющая диагностика, направленная на определение распространенности опухолевого процесса (истинные размеры первичной опухоли, степень поражения внутригрудных лимфатических узлов, прорастание прилежащих органов и структур, выявления отдаленных метастазов), т.е. установление стадии заболевания. Морфологическая верификация опухоли с уточнением гистологической структуры и степени анаплазии (дифференцировки) опухолевых клеток. Определение исходного статуса больного, функциональных возможностей жизненно важных органов и систем. Методы первичной диагностики (рекомендованные для всех пациентов) общеклиническое обследование рентгенологическое исследование органов грудной клетки (в 2-х проекциях) цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов) бронхологическое исследование с получением материала для морфологического исследования трансторакальная пункция (в случае периферического рака) пункция плевральной полости c цитологическим исследованием плеврального выпота биопсия вновь появившихся пальпируемых образований Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение) КТ, МРТ грудной клетки и надпочечников УЗИ органов брюшной полости сканирование костей скелета (при местно-распространенных стадиях) пункция или трепанбиопсия костного мозга (по показаниям) КТ или МРТ головного мозга (при мелкоклеточном раке) ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) медиастиноскопия, медиастинотомия, видеоторакоскопия ( по показаниям) Современное стандартное лечение больных немелкоклеточным раком легкого Стандартными методами лечения больных НМРЛ являются: хирургический лучевой (по радикальным и паллиативным программам) лекарственный (неоадьювантная, адьювантная или паллиативная химиотерапия) Хирургическое лечение НМРЛ Характер оперативного вмешательства радикальная операция паллиативная пробная торакотомия диагностическая торакотомия Хирургическое лечение НМРЛ
лобэктомия лобэктомия верхняя с циркулярной резекцией и пластикой бронхов билобэктомия верхняя, нижняя (правое легкое) пневмонэктомия Объем оперативного вмешательства: типичная (стандартная) операция расширенная операция комбинированные операции расширенно-комбинированные операции Хирургическое лечение НМРЛ Варианты оперативного вмешательства: Лучевая терапия НМРЛ Лучевая терапия при НМРЛ может носить радикальный и паллиативный характер - Предоперационная лучевая терапия Послеоперационная лучевая терапия (после радикальной операции) ЛТ по радикальной программе ЛТ по паллиативной программе Лучевая терапия НМРЛ Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого Таксол + цисплатин Гемзар + цисплатин Гемзар + карбоплатин Этопозид + цисплатин Навельбин + цисплатин Таксотер + цисплатин Таксол + карбоплатин Стандарты терапии НМРЛ Общие принципы современной тактики лечения больных мелкоклеточным раком легкого при операбельных опухолях (Т1-2 N1 М0) возможна операция с последующей послеоперационной комбинированной химиотерапией (4 курса) при неоперабельных опухолях (локализованная форма) показана комбинированная химиотерапия (4-6 циклов) в сочетании с облучением области опухоли легкого и средостения при наличии отдаленных метастазов (распространенная форма МРЛ) - показана комбинированная химиотерапия, лучевая терапия проводится по специальным показаниям (метастазы в головной мозг, в кости, в надпочечники) Спасибо за внимание! |