Тема 5.8.. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания афо органов дыхания (ОД)

• Название: Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания афо органов дыхания (ОД)
• Дата: 28.04.2023
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: Тема 5.8..ppt
• Тип: Документы; #1095139

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

АФО органов дыхания (ОД)

ВДП – носовая полость, носоглотка, гортань, трахея.
НДП – после бифуркации – 2 основных бронха, затем слева – еще на 2 бронха (2 доли), справа – 3 бронха (3 доли), затем средние, мелкие бронхи и бронхиолы.
Легочные «гроздья» - ацинусы и альвеолы.
Легкие покрыты плеврой, состоящей из 2-х листков, висцерального и париетального.
В легких (альвеолах) осуществляется газообмен.

I этап СП

Сестринский расспрос (жалобы, анамнез).
Сестринское объективное обследование.
Участие м/с в дополнительных методах обследования.
Ознакомление с медицинской документацией.
Чтение медицинской литературы.

Основные жалобы пациентов с заболеваниями ОД

Кашель сухой или с мокротой.
Кровохарканье.
Боли в области грудной клетки.
Лихорадка.
Одышка (экспираторная и или инспираторная).
Удушье.
Общая слабость.
Похудение.
Кровотечение.

Характер кашля при заболеваниях ОД

Постоянный, приступообразный, периодический.
Сухой или с мокротой.
Мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, геморрагической («ржавой мокротой»).
Количество мокроты может быть незначительным или большое ее количество «полным ртом».

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье (прожилки крови) –преимущественно при туберкулезе, БЭБ, ГЗЛ.
Легочное кровотечение – выделение большого количества крови – при ОСН или при раке легкого.

Боль в грудной клетке при заболеваниях ОД

При мышечном перенапряжении от кашля (при бронхитах).
Плевральные боли (при крупозной пневмонии, плевритах, пневмотораксе).

Одышка при заболеваниях ОД

В норме ЧДД – 16-20 в 1мин.
Тахипноэ – ЧДД более 20 в 1мин, брадипноэ – менее 16 в 1мин, апноэ – остановка дыхания.
Инспираторная одышка – с затруднен-ным вдохом, экспираторная – с затрудненным выдохом.
Удушье – резко выраженный приступ одышки.
Патологические типы дыхания (вспомнить самим).

При сборе анамнеза учитываются факторы риска заболеваний ОД

Вредные привычки (в первую очередь - курение).
Профвредности – горячие цеха, загазованность, угольная пыль, цемент, мука и т.п.
Токсические в-ва – хлор, аммиак, свинец, ртуть, бензол.
Частые переохлаждения.
Наследственность (БА в семейном анамнезе).
Наличие хронических очагов инфекции.


Объективное обследование пациентов с заболеваниями ОД

Осмотр больного с заболеваниями ОД

Общее состояние (удовлетвори-тельное, средней степени тяжести, тяжелое).
Положение пациента (чаще ортопноэ).
Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания.
Кожа и слизистые (гиперемия лица – при пневмонии, бледность – при ХОБЛ, цианоз – при ДН, ХОБЛ).
Подсчет ЧДД, определение патологических типов дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота).

Перкуссия (простукивание) при заболеваниях ОД

Позволяет определить границу легких.
Тупой звук или притупление – (при пневмонии, экссудативных плевритах, ГЗЛ).
Тимпанический – над полостью в легком (после прорвавшегося абсцесса).
Коробочный (или с коробочным оттенком) – при эмфиземе.

Аускультация (выслушивание) при заболеваниях ОД

Ларинго-трахеальное или бронхиальное – при воспалительных процессах.
Хрипы – сухие (свистящие, жужжащие) – при БА, влажные (-мелко – крупно и среднепузырчатые).
Крепитация – звук «разлипания» (при пневмонии).
Амфорическое дыхание – над полостью в легком (после прорвавшегося абсцесса).
Шум трения плевры – при плевритах.

Пальпация при заболеваниях ОД

Позволяет определить ЧДД.
Подсчет и исследование пульса.
Определение на ощупь t° тела, влажность кожи.
Состояние подкожно-жировой клетчатки и мышц.
Болезненность в области грудной клетки.
Голосовое дрожание – усиленное (над воспалительными очагами) или ослабленное (над скопившейся жидкостью).

Дополнительные методы при заболеваниях ОД

Рентгенологические – позволяют определить затемнение в легких (при пневмонии, туберкулезе), жидкость в плевральной полости (при плеврите).
Бронхоскопия – позволяют определить воспалительный процесс в бронхах.
Лабораторные методы – ОАК (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), ОАМ (мокроты) (слизь, лейкоциты, бактерии).

II этап СП при заболеваниях ОД

Определение нарушения жизненных потребностей пациента (дышать, пить, есть, двигаться, отдыхать, спать, быть чистым и здоровым и т.п.)
Выделяются приоритетные проблемы (кашель, отделение мокроты, боли в грудной клетке, лихорадка, одышка).
Определяются потенциальные проблемы (кровохарканье или кровотечение, приступ удушья, ЛСН, сепсис, пневмоторакс).
На основании приоритетной проблемы выставляется сестринский диагноз.

III этап СП при заболеваниях ОД

Пример краткосрочной цели: через 2 часа пациент почувствует снижение температуры тела.
Пример долгосрочной цели: через 8 дней температура полностью нормализуется.

IV этап – реализация сестринского ухода

Обеспечение физического и психического покоя больного, нахождение удобного положения для больного и т.п.
Обеспечение притока свежего воздуха в палату, а при необходимости проводит оксигенотерапию.
Рекомендации больному и его родственникам по диете, уходу, обследованию, фитотерапии и т.п.
Проведение ЛФК (постурального дренажа), массажа и т.п.
Рекомендации больному и его родственникам по профилактике, СКЛ.

V этап при заболеваниях ОД

Медсестра оценивает эффективность сестринского ухода, вносит коррективы, документирует данные всех этапов сестринского процесса в карте сестринского наблюдения.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.


А. По патогенезу:
­     аэрогенно-аспирационные;
­     гематогенно-эмболические;
­     травматические;
­     септические.
Б. По течению:
­     острые;
­     хронические.


В. По локализации:
­     центральные;
­    периферические
Г. По наличию осложнений:
­     без осложнений;
­     осложненные
II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы).
III. Распространенная гангрена.

Симптомы

Общее тяжелое состояние больного: температура тела гектическая, ознобы, выраженная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита.
Боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле.
При перкуссии над зоной поражения тупой звук и болезненность, при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель.

Симптомы

При аускультации дыхание над зоной поражения ослабленное или бронхиальное.
После прорыва в бронх появляется кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 литра и больше). Прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

Диагностика абсцесса

Для постановки диагноза проводят:
- лабораторные исследования крови, микроскопию мокроты и плевральной жидкости.
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
- бронхоскопию с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Принципы антибиотикотерапии

Использование только бактерицидных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, возможно добавление метронидазола).
Не менее 2 препаратов одновременно.
Введение только парентеральное, часть дозы – в системе.
Дозы субмаксимальные или максимальные.
Длительность лечения 6 недель.

Виды операций

Виды операций при абсцессах легкого:
Одномоментная пневмотомия (при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса).
Двухмоментная пневмотомия (при отсутствии сращений).
Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара.
Удаление доли или всего лёгкого (при хронических абсцессах).

Рак легких

Классификация (по В.А.Самсонову)

По форме роста
1. Узловой (массивный) рак
Внутридолевой
Прикорневой
Верхушечный
2. Разветвленный рак
3. Полипозный рак
По фазам развития
1. Начальная фаза
2. Фаза инфильтрирующего роста и метастазирования
3. Фаза распада

Клиника. Заболевание развивается постепенно. Первыми проявлениями являются: сухой надсадный «беспричинный» кашель в 80-85% встречается. Если возраст более 40 лет, то это должно насторожить, ибо это рефлекторный кашель при раздражении опухолью слизистой бронха. При изъязвлении опухоли наступает кровохарканье - в 50-60%. Кровохарканье может быть и однократно, при распаде небольшой опухоли бронха. Клиника. Боль на стороне поражения - часто под видом невралгии. Боль рефлекторная глушится наркотиками, но не проходит, всегда чувствуется больной бок. Одышка в 20-25% рефлекторная, возникает чаще при нагрузках. Явления дискомфорта: потеря веса, отсутствие аппетита, субфебрильная температура и т.д. Физикальные данные скудные. При исследовании крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз 12-16 тыс., ускоренная СОЭ - 50-60мм/час. Симптоматика периферического рака еще более бедна, скудна.

Туберкулез легких

Туберкулез- инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем.
Легочный
Внелегочный
Бактериовыделение (бактериоскопия)(А-15.0)
Безбактериовыделение(А-16.0)

Туберкулез легких

Клинические симптомы:
Кашель более 2-х недель
Потеря веса
Потливость
Боли в грудной клетке
Кровохарканье
Длительное повышение температуры тела

Клинические формы ТБ

ПТК, ТВГЛУ – у детей
Диссеминированный ТБ легких
Милиарный ТБ(легочная и внелегочная локализация)
Очаговый ТБ
Инфильтративный ТБ
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный ТБ легких
Фиброзно-кавернозный ТБ легких
Цирротический ТБ
Туберкулезный плеврит
Туберкулез других органов и систем

Диагностический алгоритм

Микроскопия мокроты на МБТ 3-х кратно (ТБ-05)
Рентгенобследование
Антибиотики широкого спектра действия (по чувствительности, несколько антибиотиков)
Рентген контроль через 10-14 дней
Консультация фтизиатра
Повторная микроскопия мокроты 3-х кратно
Направить в ПТО

Новый метод диагностики ТБ

Метод GeneX-pert – молекулярный тест.
Это – автоматизированная технология ампликации нуклеиновых кислот в режиме реального времени для быстрого и одновременного выявления ТБ и устойчивости к рифампицину.

КАК ПРИНИМАТЬ противотуберкулёзные препараты?

Лучше всего
все лекарства принимать в один приём (утром натощак):
наилучший эффект действия
самый удобный способ для больного
проще контролировать

Опухоли молочной железы

Онкогенные факторы

I Внешние воздействия 80%
1. Физические факторы:
- ионизирующее излучение
- действие солнечных, ультрафиолетовых лучей
2. Химические факторы:
- канцерогены из пищи, воздуха, воды , пластики из
тефлона, капрона, стекла, пластмасс
Хим. канцерогены повреждают ткани, ↓иммунитет,
возникает очаг длительной пролиферации

Онкогенные факторы

I Внешние воздействия 80%
3. Воздействие онковируса на ДНК:
герпес, бородавки, на РНК: кондиломы, лейкозы, рак
шейки матки, молочной железы, эпителиомы
4. Образ жизни: курение, стрессы и т.д.

II. Внутренние факторы 20% 1. Различные заболевания, ослабляющие организм и защитные силы организма - гипертоническая болезнь - ожирение - эндокринные заболевания ( сахарный диабет, тиреотоксикоз) 2. Травмы 3. Хронические воспалительные процессы

Опухоли подразделяются на

Доброкачественные


Округлая форма
Гладкая поверхность
Чёткие границы
Раздвигает окружающие ткани
Эластичная, мягкая консистенция
Зрелая ткань
Подвижная, смещаемая
Не даёт метастазы
Не рецидивирует


Злокачественные


Неправильной формы
Бугристая поверхность
Нечёткие границы
Прорастает окружающие ткани
Плотной консистенции
Незрелая ткань
Не-или малоподвижная
Метастазирует
Даёт рецидивы после операции
Кахексия, интоксикация, распадается

Классификация доброкачественных опухолей

1.Эпителиальные
- папилломы (сосочковые)
- аденомы (железистые)
- кисты (с полостью)
- дермоид (из эмбриональных зачатков)
Мышечные -миомы
- рабдомиома (поперечно-полосатая)
- лейомиома (гладкая)

Продолжение

3. Жировые - липомы
4. Костные – остеомы
5. Сосудистые- ангиомы
- гемангиома – (кровеносный сосуд)
- лимфангиома (лимфатический сосуд)
6. Соединительная ткань - фиброма
7. Нервные клетки- невринома
8. Мозговые клетки- глиома
9. Хрящевые – хондрома
10. Смешанные - фибромиома

Клиническая картина

На I-II стадии (доклинические стадии) клинических симптомов и жалоб нет
Общее состояние не страдает, болей нет
(опухоль выделяет эндорфины опиаты)
III – IV стадии ( опухоль вышла за пределы органа)
Нарушается функция органа
Симптом «+ ткань»
Симптом патологических выделений
-↑ СОЭ
- Появляется боль - Нарушается общее состояние+ интоксикация

Диагностика опухолей

Клиника, жалобы, осмотр
Рентген, флюорография, ФГДС, ФКС,
УЗИ, МРТ, КТ разных органов
Опухолевые маркёры
Цитология микроскопирование клеток(мазок, соскоб)
Гистология - тканей
Диспансеризация
Без гистологии и цитологии нет DS!!!

Злокачественные опухоли

1. Эпителиальные – карцинома (рак)
2.Смешанные - аденокарцинома
- липосаркома, миофиброма
3. Костные – остеосаркома
4. Мышечные – миосаркома
6. Нервные - нейросаркома ( из нерва)
- глиосаркома ( из мозга)
6. Эпидермальные – плоскоклеточный рак

Рост опухоли: Экзофитный – растут за пределы органа Эндофитный – растут вовнутрь, распространяются по стенке органа

Классификация опухолей

T (tumor)- опухоль Tₒ ₁ ₂ ₄ величина опухоли
N (nodes)- метастазы в лимфоузлы
Nₓ нет данных N ₒ- нет метастазов,
N ₁ - в ближайшие лимфоузлы
N ₂ - есть, можно удалить вовремя операции
N₃ - есть, нельзя удалить во время операции
M (metastasis) есть метастазы отдалённые( даже один)
Mₒ их нет
G(gradus)- степень злокачественности опухоли
P(penetration) куда прорастает опухоль
P ₄ - вышла за пределы органа

Лечение опухолей

Методы:
Консервативный - лучевая терапия
- химиотерапия
- гормонотерапия
- иммунотерапия
Оперативный - радикальная операция
- паллиативная операция
Комбинированный
операция + химиотерапия
операция + лучевая терапия

Операции зависят от стадии :

I-II ст. – Радикальные т.е. удаление всех опухолевых клеток и полное излечение
IIIст. – Условно- радикальное лечение: удаляется основной опухолевый очаг, но нет гарантии , что удалена вся опухоль (2-3г)
IVст. - Паллиативное лечение: облегчает состояние, но не излечивает (стомы, обходные анастомозы т.д.)
+ Симптоматическое лечение:
Борьба с болью (наркотики, обезболивающие)
облегчение рвоты, тошноты и т.д.