Рак сигмовидной кишки. Рак сигмовидной кишки, осложненный острой кишечной непроходимост. Рак сигмовидной кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью. Клиника, диагностика, оперативное лечение. Операция Гартмана

• Название: Рак сигмовидной кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью. Клиника, диагностика, оперативное лечение. Операция Гартмана
• Анкор: Рак сигмовидной кишки
• Дата: 07.05.2022
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: Рак сигмовидной кишки, осложненный острой кишечной непроходимост.docx
• Тип: Обзор; #516527

Рак сигмовидной кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью. Клиника, диагностика, оперативное лечение. Операция Гартмана.

Кишечная непроходимость — самая частая форма осложнений рака ободочной кишки. Наиболее часто, опухоль при этом осложнении локализовалась в сигмовидной и слепой кишке.



Локализация рака ободочной кишки, осложнившегося кишечной непроходимостью

• 
  Для любой кишечной непроходимости характерны:
  
• 
  Внезапное начало заболевания;
  
• 
  Схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;
  
• 
  Вздутие живота и задержка стула и газов;
  
• 
  Отсутствие перистальтики кишечника;
  
• 
  Многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  

Диагностика

• 
  Обзорная рентгенография брюшной полости;
  
• 
  Ирригоскопия с парциальным введением контрастной массы (для установления признаков и уровня обструкции или сужения просвета кишки);
  
• 
  Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия и колоноскопия).
  

Оперативное лечение

Вид резекции	Описание
Сегментарная	Операция по удалению 1/3 сигмовидной кишки при раке 1-2стадии – удаляется лишь пораженный участок;
Дистальная	Удаление опухоли, расположенной в нижней части кишки, удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки;
Тотальная	Удалению подлежит практически вся кишка;
Расширенная	Рекомендована на поздних стадиях, удаление сигмы сочетается с левосторонней гемиколэктомией – расположенная в верхней части опухоль удаляется вместе с частью ободочной кишки.

• 
  Операция при опухолях прямой кишки располагающихся не выше сигморектального угла в пределах 5-15 см выше ануса.
  
• 
  Производится не в остром периоде, а после тщательной подготовки больного.
  
• 
  После резекции кишки с опухолью производящей отрезок выводится в верхний угол раны в виде одноствольной колостомы, а нижний зашивается наглухо, опускается в полость таза. Над ним зашивается тазовая брюшина.
  

О перация Гартмана

Показания: у ослабленных больных при раке сигмовидной кишки.

Суть операции: проведение одномоментной резекции участка сигмовидной и части прямой кишки с нал ожением одноствольного противоестественного заднего прохода.



Законченный вид резекции прямой кишки:

1. 
   подвздошная колостома
   
2. 
   ушитая тазовая брюшина
   
3. 
   дренажная трубка под тазовой брюшиной, проведенная позади культи прямой кишки
   
4. 
   ушитая наглухо культя прямой кишки
   

Операция Гартмана

1. 
   Доступ – нижне-срединная лапаротомия.
   
2. 
   П роводят мобилизацию сигмовидной кишки путем рассечения париетального листка брюшины по наружному краю сигмовидной кишки.
   
3. 
   Рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки сигмовидной кишки.
   
4. 
   Пересекают между зажимами 2-ю и 3-ю сигмовидные артерии, сохраняя 1-ю сигмовидную артерию, a. coliсa sinistra и a. rectalis superior.
   
5. 
   В случае удаления верхне-ампулярного отдела прямой кишки перевязывают и a. rectalis superior.
   
6. 
   Накладывают зажимы и пересекают прямую кишку ниже ректосигмоидного отдела.
   
7. 
   Пересекают и удаляют сигмовидную кишку между зажимами в пределах здоровых тканей.
   
8. 
   Ушивают дистальный конец прямой кишки наглухо.
   
9. 
   Операцию заканчивают перитонизацией культи прямой кишки.
   
10. 
    Циркулярно рассекают кожу в левой подвздошной области.
    
11. 
    В скрывают брюшную полость косым переменным разрезом.
    
12. 
    Иссекают апоневроз поперечной мышцы в виде окна.
    
13. 
    Подшивают париетальную брюшину к краям кожного разреза.
    
14. 
    Выводят проксимальный конец сигмовидной кишки сформированный разрез.
    
15. 
    Проводят сигмопексию.
    
16. 
    Послойно зашивают лапаратомную рану.
    
17. 
    Отсекают выведенную петлю сигмовидной кишки на расстоянии 2-3 см над уровнем кожи.
    
18. 
    Подшивают края стенки сигмовидной кишки к коже отдельными швами.
    

ТЕСТ:

1. 
   В
   
2. 
   Д
   
3. 
   В
   
4. 
   А
   
5. 
   В
   
6. 
   В
   
7. 
   Г
   
8. 
   А
   
9. 
   А
   
10. 
    А