мед.помощь. Ральск 2018г. Удк614 ббк 51. 723 Д 45 Составила

• Название: Ральск 2018г. Удк614 ббк 51. 723 Д 45 Составила
• Дата: 23.02.2021
• Размер: 78.36 Kb.
• Имя файла: мед.помощь.docx
• Тип: Сборник задач; #178569
• страница: 3 из 6

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте сестринский диагноз.

2. Каковы действия медицинской сестры?

Задача № 50

На лечении в паллиативном отделении онкологического диспансера находится неизлечимо больная пациентка 45 лет, требующая в связи с заболеванием определённого ухода. В отделение впервые пришли волонтёры медицинского колледжа - учащиеся кружка «Милосердие», искренне желающие помочь женщине и другим пациентам этого отделения. Учащиеся просят старшую медицинскую сестру отделения объяснить им особенности общения с данной категорией пациентов.

Задание:

1.Дайте определение понятия «Хоспис». Назовите основные принципы работы всех хосписов, которые поддерживает ВОЗ.

2. Дайте рекомендации учащимся кружка по особенностям общения с онкопациентами.

 

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

Задача № 1

1. Проблемы: появление пролежней 1 степени, дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью

2. Сестринские вмешательства:

а) установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно для обеспечения осознанного участия в совместной работе;

б) объяснить пациенту цель проводимых мероприятий, получить его согласие, объяснить последовательность действий, соблюдая право пациента на информацию, осознанное участие в совместной работе;

в) под крестец подложить резиновый подкладной круг, помещённый в наволочку или покрытый пелёнкой;

г) 1-2 раза в сутки обрабатывать места покраснения 10 %-ным раствором камфорного спирта или 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, или 1 %-ным раствором салицилового спирта, или спиртом 40 ° с шампунем в соотношении 1:1;

д) сообщить лечащему врачу.

Задача № 2

1. Проблемы: риск появления пролежней, снижение физической активности (подвижности), одиночество, тревога, связанная с пребыванием в стационаре, социальная самоизоляция (отсутствие родственников), психологическая дисгармония.

2. Сестринские вмешательства:

а) установить доброжелательные отношения с пациенткой;

б) провести психологическую беседу, придерживаясь принципа уважения личности пациента, избегая оценочных суждений, гарантируя конфиденциальность полученной информации, терпеливо выслушать;

в) каждые два часа менять положение пациентки;

г) следить, чтобы на простыне не было крошек, складок;

д) немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё;

е) под крестец подкладывать резиновый круг, а под пятки и локти – ватно-марлевые круги;

ж) утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней тёплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта, или 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, или 1 %-ным раствором салицилового спирта;

з) использовать противопролежневый матрац.

Задача № 3

1. Проблемы: скопления серы, которые образовали серные пробки и послужили причиной снижения слуха; дефицит знаний и навыков для осуществления гигиенических мероприятий, недостаточная самогигиена, связанная с пониженной физической активностью.

2. Сестринские вмешательства:

а) закапать в наружный слуховой проход 2-3 капли 3 %-ного раствора перекиси водорода, а затем удалить серу ватной турундой;

б) организовать обучение и консультирование пациента и членов его семьи проведению гигиенических мероприятий;

в) при необходимости пригласить врача-оториноларинголога.

г) активно привлекать пациента в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая сохранить его самостоятельность и независимость.

Задача № 4

1. Проблемы: образование корочек на слизистой оболочке носа, которые послужили причиной нарушения носового дыхания и отягощения состояния пациента; недостаточная самогигиена, связанная с пониженной физической активностью.

2. Сестринские вмешательства:

а) установить доверительные отношения с пациентом для обеспечения осознанного участия в совместной работе;

б) удалить корочки с помощью ватных турунд, смоченных вазелиновым маслом или глицерином, которые оставить в носовом ходу на 2-3 минуты, а затем легкими вращательными движениями удалить;

в) активно привлекать пациента в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая сохранить его самостоятельность и независимость.

г) организовать обучение и консультирование пациента и членов его семьи проведению гигиенических мероприятий.

Задача № 5

1. Проблемы: воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), снижение защитных функций организма вследствие основного заболевания.

2. Сестринские вмешательства:

а) установить доверительные отношения с пациентом для обеспечения осознанного участия в совместной работе;

б) протирать ресницы и веки стерильным шариком (меняя шарики для каждого глаза), смоченным антисептическим раствором (0,02 %-ным раствором фурацилина) или кипячёной водой, соблюдая инфекционную безопасность;

в) тщательно дезинфицировать предметы, бывшие в употреблении пациента;

г) следить, чтобы пациент не касался век руками и чаще мыл руки;

д) чаще кварцевать помещение;

е) пригласить на консультацию врача-окулиста;

ж) выполнять назначения и рекомендации врача.

Задача № 6

1. Проблема: организм пациента ослаблен, появился налёт, который состоит из слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствовало возникновению в полости рта воспалительных процессов (стоматита); нарушение комфортного состояния (боль при приёме пищи, слюнотечение).

2. Сестринские вмешательства:

а) установить доверительные отношения с пациентом для обеспечения осознанного участия в совместной работе;

б) после каждого приёма пищи дать прополоскать полость рта пациенту кипячёной водой;

в) следует 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором (2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната, фурацилина 0,02%).

г) выполнять назначения врача.

Задача № 7

1. Проблемы пациента: нарушение комфортного состояния (недержание мочи); тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода; беспокойство, связанное с состоянием здоровья; снижение физической активности (подвижности); дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

2. Сестринские вмешательства:

а) установить доброжелательные отношения с пациентом для обеспечения осознанного участия в совместной работе;

б) обеспечить пациента мочеприёмником;

в) рассказать пациенту правила ухода за мочеприёмником, промежностью, а у тяжелобольных пациентов осуществлять эти мероприятия медицинской сестре;

г) осматривать кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отёчность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции). Сообщить врачу о появлении признаков инфекции;

д) рекомендовать родственникам приобрести памперсы.

Задача № 8

1. Проблема пациента: наличие насекомых (вшей). Зуд кожи волосистой части головы, связанный с педикулёзом.

2. Сестринские вмешательства:

*Действия персонала при выявлении педикулёза регламентируются приказом №283 МЗРК от 28.06.02 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и болезни Бриля». В отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулёз всех поступающих каждые 7 дней. Результат осмотра фиксируется в журнале осмотра на педикулёз или «журнале учёта инфекционных заболеваний».

При обнаружении педикулёза необходимо:

а) провести обработку пациента, используя содержимое специальной противопедикулёзной укладки;

б) вещи пациента подвергнуть камерной обработке;

в) провести дезинфекцию помещения и предметов, с которыми контактировал пациент;

г) провести регистрацию в журнале (ф-060/у);

д) отправить экстренное сообщение об инфекционном заболевании (ф-058/у) в СЭС;

е) сделать отметку на лицевой стороне медицинской карты стационарного больного (ф-003/у);

ж) повторный осмотр волосистой части головы пациента провести через 2-3 дня;

з) при необходимости произвести повторную санитарную обработку.

Задача № 9

1. Проблема пациента: вследствие травмы и нарушения сознания, у пациента отсутствует возможность самостоятельного приёма пищи. Пациент нуждается в проведении искусственного кормления через назогастральный зонд.

2. Планирование необходимой помощи пациенту:

а) провести первичную оценку реакций пациента при кормлении;

б) организовать искусственное кормление через назогастральный зонд, подготовить жидкую пищу (молоко, бульон, сливки, сырые яйца, фруктовые соки, слизистый или протёртый овощной суп или питательные смеси) и необходимое оборудование (стерильный зонд, шприц Жане, салфетки, зажим, вазелиновое масло);

в) установить наблюдение и уход за пациентом во время кормления.

Задача № 10

 Диагностические критерии:

- сведения о заболевании гриппом

- температура 39,5 °С, чувство жара

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) до его прихода:

- обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку);

- придать удобное положение пациенту;

- обеспечить контроль за соблюдением постельного режима;

- применить физические методы охлаждения (полуспиртовые обтирания, холодный компресс на лоб, прохладное витаминизированное питьё в объёме до 3-х л/сут. – соки, морсы, тёплый чай с лимоном, чёрной смородиной, настоем шиповника);

- производить орошение слизистой полости рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20 % раствором буры в глицерине;

- постоянный контроль состояния (пульс, АД, ЧДД, температура тела), регистрация данных в листе наблюдения;

- обеспечить смену постельного и нательного белья, туалет кожи;

в) по приходе врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.

Задача № 11

III период лихорадки, падение АД (коллапс) на фоне критического снижения температуры

Диагностические критерии:

- сведения о введении жаропонижающих препаратов 20 минут назад

- резкая слабость

- данные объективного осмотра (нитевидный пульс, АД=80/40 мм.рт.ст., холодные конечности, холодный липкий пот)

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) до его прибытия:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

- обложить пациента тёплыми грелками, укрыть, дать тёплый чай;

- приготовить необходимые лекарственные препараты: 10 % раствор сульфокамфокаина или 10 % раствор кофеин-бензоата натрия; шприцы, спирт, стерильные шарики;

- обеспечить динамический контроль состояния (пульс, АД, ЧДД);

- при улучшении состояния провести влажное обтирание пациента, сменить нательное и постельное бельё;

в) по прибытии врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.

Задача № 12

Гипертермия, I период лихорадки

Диагностические критерии:

- сведения о заболевании

- резкая слабость, недомогание

- озноб

- «ломота» в костях, мышцах

- температура тела 40,3 °С

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) до его прибытия:

- уложить пациента в кровать;

- тепло укрыть, положить к ногам тёплые грелки;

- дать сладкий горячий чай;

- обеспечить динамический контроль состояния (пульс, АД, ЧДД);

в) по прибытии врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.

Задача № 13

1. Постинъекционное осложнение – абсцесс.

2.Сообщить врачу. Лечение хирургическое.

3. Меры профилактики: использовать иглы соответствующей длины, менять места инъекций, соблюдать правила асептики.

Задачи № 14

1. Осложнение: гематома.

2. Причина осложнения: возникает при неправильной венепункции, игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткани.

3. Сестринские вмешательства: в этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать место венепункции на несколько минут спиртовым шариком. Забор крови произвести из другой вены.

Вечером на область гематомы следует положить полуспиртовый согревающий компресс.

Задача № 15

Желудочное кровотечение.

Диагностические критерии:

- сведения о заболевании язвенной болезнью желудка

- слабость

-головокружение

-данные объективного осмотра (бледность и влажность кожи, болезненность в эпигастрии, гипотония, рвота «кофейной гущей»)

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) до его прихода:

- придать больному «стабильное боковое положение» (предупреждение возможной аспирации);

- обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку);

- подложить ко рту лоток или салфетку;

- положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

- постоянно контролировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, цвет кожных покровов), отмечать в листе наблюдения, контролировать кровопотерю;

- подготовить шприцы, жгут, салфетки, спирт, а также в ампулах 1 % раствор викасола, 10 % раствор хлорида или глюконата кальция, дицинон, аминокапроновую кислоту;

- подготовить всё необходимое для определения группы крови;

в) по приходе врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.

Задача № 16

Рвота центрального генеза, связанная с нарушением мозгового кровообращения

Диагностические критерии:

- сведения о наличии заболевания

- тошнота

- слюнотечение

- рвота, не приносящая облегчения

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) до его прибытия:

- уложить пациента на бок, если невозможно изменить положение;

- повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути;

- убрать подушку;

- удалить зубные протезы (если они есть);

- накрыть клеёнкой или полотенцем шею и грудь пациента;

- подставить ко рту почкообразный лоток;

- отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости);

- осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты;

- оставить рвотные массы до прихода врача.

Задача № 17

Рвота, связанная с основным заболеванием и нарушением рекомендуемой диеты

Диагностические критерии:

- сведения о наличии заболевания

- сведения о приёме жирной, жареной пищи

- тошнота, слюнотечение, рвота

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) до его прибытия:

- усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук или прикрыть грудь клеёнкой;

- дать полотенце, поставить к ногам таз;

- придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь;

- обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;

- вытереть лицо пациента салфеткой;

- оставить рвотные массы до прихода врача;

- обеспечить динамический контроль состояния (пульс, АД, ЧДД);

в) по прибытии врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.

Задача № 18

1. Проблема: запор из-за ограниченной подвижности.

2. Независимые сестринские вмешательства:

а) дать рекомендации пациенту и родственникам по диетическому питанию (введение в рацион продуктов, ускоряющих опорожнение кишечника: фруктовые и овощные соки, чернослив, свежий кефир, мед);

б) следить за регулярностью и характером стула;

в) обучить пациента самомассажу живота и ЛФК.

3. Зависимые сестринские вмешательства:

а) по назначению врача применить слабительные средства;

б) поставить пациенту очистительную клизму.

Задача № 19

1. Проблемы: вздутие живота (метеоризм), боль в животе.

2. Независимые сестринские вмешательства:

а) пригласить для консультации врача;

б) рекомендовать пациенту диету с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (молоко, картофель, яблоки, капусту, чёрный хлеб и др.).

Зависимые сестринские вмешательства:

а) по назначению врача поставить газоотводную трубку;

б) давать активированный уголь, настой ромашки или семян укропа для уменьшения газообразования.

Задача № 20

1. Причина данного осложнения: зонд введен не в глотку и пищевод, а в гортань или трахею.

2. Тактика медицинской сестры:

а) немедленно извлечь зонд;

б) успокоить пациента и убедить в необходимости промывания желудка;

в) приступить к процедуре промывания желудка повторно.

Задача № 21

1. Проблемы пациента:

Существующие: боль в эпигастральной области, диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота), дефицит знаний о язвенной болезни и влиянии вредных факторов на его здоровье, беспокойство, связанное с отсутствием на работе и денежными затруднениями.