НЕОТЛОЖКА В АКУШЕРСТВЕ. Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска патологии
 Скачать 27.6 Kb.
|
|
План Введение Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска патологии Тазовые предлежания Синдром сдавления полой вены Эклампсия Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты Список использованной литературы Введение Неотложная помощь, своевременно и грамотно оказанная на доврачебном уровне, способствует сохранению жизни и эффективному лечению женщин на всех этапах оказания медицинской помощи. К акушерской патологии, требующей оказания неотложной помощи, относятся: - тяжелые поздние гестозы (нефропатия III степени, преэклам- псия, эклампсия); - подозрение на предлежание плаценты или преждевременную отслойку плаценты; - патологические роды - узкий таз; беременность и экстрагени- тальные заболевания; многоводие, многоплодие; рубец на матке; приращение плаценты; поперечное положение плода; угроза разрыва и разрыв матки; гипотоническое и атоническое кровотечение. Основная задача медицинских работников поликлиник заключается в профилактике развития перечисленных осложнений беременности и родов. Для этого в женских консультациях формируют группы риска беременных по материнской смертности. К I (наименьшей) степени риска следует отнести первородящих женщин без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии, имеющих не более одного неосложненного аборта в анамнезе. Кроме того, эта группа включает повторнородящих женщин, имеющих до трех родов в анамнезе, если беременность и роды протекали без осложнений. Ко II (средней) степени риска относятся роды у беременных с нетяжелым течением экстрагенитальных заболеваний в состоянии компенсации с узким тазом, неправильным положением плода, гестозом, предлежанием плаценты, мертвым плодом, привычным невынашиванием, неразвивающейся беременностью, рубцом на матке, повторными абортами, локальными воспалениями, кровотечением при предыдущих родах и в возрасте до 13 лет и старше 30 лет. К III наиболее высокой (тяжелой) степени риска относятся роды у беременных с экстрагенитальными заболеваниями в состоянии декомпенсации, с тяжелыми гестозами, отслойкой плаценты, любым шоком во время родов и т.д. По ретроспективной оценке в госпитализации в стационары для беременных с I степенью риска нуждаются примерно 30% беременных женщин, со II степенью риска 55 — 60%, с III степенью 10— 15 %. Госпитализацию на родоразрешение осуществляют в соответствии с предписанием консультативно-экспертной комиссии в системе акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов, где определяют стационар и срок дородовой госпитализации в зависимости от степени риска патологии. Женщина может быть направлена в акушерский стационар I, II или III степени риска (табл.1). Госпитализацию в стационары высокого риска осуществляют планово, заблаговременно (за 2 нед до родов), на санитарном транспорте, обязательно в сопровождении медицинского работника. Заблаговременно следует госпитализировать не только имеющих риск патологии плода, матери или осложнений во время родов, но и беременных с физиологическим течением беременности, жительниц отдаленных участков, особенно при наличии плохих дорог и средств связи в период осенне-весеннего бездорожья. Таблииа 1. Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска патологии
В связи с тем, что в акушерстве невозможно предусмотреть все возможные сложные ситуации, каждый медицинский работник, имеющий среднее специальное образование, должен уметь оказывать неотложную помощь при развитии осложнений беременности и родов. Тазовые предлежания Причины возникновения: повышенная подвижность плода при недоношенной беременности, многоводие, двойня; препятствия для установления головки плода в нижнем сегменте (узкий таз, предлежание плаиенты, крупная головка); понижение тонуса матки. Симптомы: при внешнем осмотре: головка в малом тазу отсутствует, при этом баллотирующая головка плода пальпируется в дне матки; сердцебиение наиболее отчетливо прослушивается на уровне пупка. Неотложная доврачебная помощь: обеспечьте рожениие положение с приподнятым тазом, глубокое дыхание для снятия потуг; при появлении ягодии в половой шели рукой в стерильной перчатке поддержите их, оказывая давление по направлению вверх; обеспечьте срочную госпитализацию, но в случае рождения ягодии роды доведите до конца (угроза сдавления пуповины); не вмешивайтесь в естественный ход родов («ассистируемые роды») до появления углов лопаток ребенка (внимание: время от момента появления углов лопаток до окончания родов не должно превышать 5 минут); осуществите эпизиотомию; проведите профилактическое родоусиление по назначению врача: окситоцин в дозе 5ЕД (1 ампула) в 500 мл 5% раствора глюкозы - 8 капель в минуту не больше 35-40 капель в минуту; обхватите ягодицы ребенка обеими руками (большие пальцы внизу) и только удерживайте их в таком положении (при рождении головки не тянуть!); ось плода во время схваток проведите вокруг симфиза матери вперед и кверху (если есть помощник, он может одновременно всей рукой или кистью усиливать давление на матку); осуществите уход за новорожденным и родильницей. Синдром сдавления полой вены У беременной в положении на спине может сдавиться нижняя полая вена. При снижении венозного возврата возможно появление симптомов гиповолемического шока. Причины: положение на спине. Симптомы: головокружение, тошнота; расстройство сознания, вплоть до его потери; симптомы шока. Неотложная ловрачебная помошь: обеспечьте беременной положение на левом боку; по показаниям проведите обогащение дыхательной смеси кислородом; проконтролируйте дыхание, кровообращение; обеспечьте госпитализацию при щадящей транспортировке. Эклампсия Эклампсия - это внезапно развивающиеся приступы тонико-клонических судорог с потерей сознания на фоне повышения АД во время беременности, до и/или во время родов. Картина судорожного припадка подобна картине эпилептического припадка. Неотложная доврачебная помошь: проведите профилактику прикусывания языка, воздуховода; осуществите венепункцию; введите по назначению врача: седуксен (реланиум) 20-30 мг внутривенно (2 ампулы 2 мг — 0,5 р-ра) + промедол 20-40 мг (1-2 ампулы 2% р-ра - 1 мл); гексенал 200-400 мг, магния сульфат 5,0 г (25% - 20 мл); лазикс 20-40 мг; в критической ситуации обеспечьте восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей; при необходимости - интубацию и ИВА. Срочная госпитализация в горизонтальном положении на правом боку с приподнятым головным концом. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отслойка плаценты до рождения ребенка. Причины возникновения: гестоз (до 90%); механическая травма (удар в живот, падение); психическая гравма (стресс, испуг); заболевания с гипертензивным синдромом (нефрит, гипертоническая болезнь); васкулопатии. Симптомы: немотивированный гипертонус матки; локальная болезненность; кровотечение (внутреннее, а иногда наружное); симптомы внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели; выбухание в области отслойки, если плацента расположена по передней стенке; снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов. Неотложная доврачебная помошь: осуществите венепункцию; по назначению врача обеспечьте восполнение OЦK: реополиглюкин, глюкоза 5-10%, кристаллоиды (физраствор); объем: 200% от кровопотери. Экстренная госпитализация больной в горизонтальном положении. Предлежание плаценты Предлежание плаценты это такое прикрепление плаценты, когда она расположена в области нижнего сегмента и частично или полностью перекрывает внутренний зев. Причины возникновения: патологические изменения эндометрия (частые аборты, воспалительные заболевания половых органов, миомия матки, ВМС); снижение активности протеолитических ферментов трофобласта. Симптомы: кровотечение из половых путей, постоянное или рецидивирующее, различной интенсивности, без боли, без провоцирующих моментов, среди полного благополучия; матка в нормотонусе, живот мягкий; высокое расположение предлежащей части плода; аномалии расположения плода. Внимание! Категорически противопоказаны влагалишное или ректальное исслелованис без развёрнутой операционной. Неотложная доврачебная помощь: по назначению врача - восполнение OЦK: реополиглюкин, глюкоза 5- 10%, физиологический раствор; объем: 200% от кровопотери; в случае кровотечения - экстренная госпитализация; перед транспортировкой для уменьшения сократительной активности внутримышечное введение спазмолитиков: но-шпа 2 г, папаверин 2% - 2 мл, магния сульфат 20 мл 25% раствора. Список использованной литературы О.И. Линева., О.В. Сивочалова., Л.В. Гаврилова. «Акушерство». Учебник. 2-е издание. 2009 г. «Неотложная доврачебная помощь». Издательство «Медицинский проект» 2008 г. |