невр. неврология ГБ. Распространенность гб в общей популяции 56. 3%
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
Распространенность ГБ в общей популяции 56.3% Хронические ГБ 17% !!! Первичные ГБ: 91.4% ГБН 66% Мигрень 14% Вторичные ГБ 8.6% Лекарственно-индуцированная ГБ 6% Головная боль - наиболее частая жалоба на амбулаторном приеме Патогенетическая классификация головной боли Головная боль напряжения Сосудистая головная боль Ликвородинамическая Инфекционно-токсическая Невралгическая Первичные головные боли Мигрень Головная боль напряжения (ГБН) Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) Кластерная головная боль Хроническая пароксизмальная гемикрания Другие первичные головные боли Вторичные головные боли § Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи. § Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника. § Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями §Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой § Головные боли, связанные с инфекциями § Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза § Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица §Головные боли, связанные с психическими заболеваниями Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли § Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли Мигрень- это хроническое, генетически обусловленное, неврологическое заболевание с эпизодической манифестацией, характеризующееся повторяющимися и полностью обратимыми приступами головной боли и сопутствующими ассоциированными симптомами ***Роль генетических факторов: «Строго наследственными» считаются только редкие формы семейной гемиплегической мигрени (СГМ I, II и III типа), для которых выявлены специфические генные мутации. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Мигрень занимает 3 место среди наиболее распространенных болезней и 7 по степени дезадаптаци занимает второе место по частоте после ГБН. значительно выше у женщин, чем у мужчин. первые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет В 35-45 лет частота и интенсивность приступов макс, после 55-60 лет прекращается У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер  РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ КОРКОВАЯ ДЕПРЕССИЯ Медленно распространяющаяся волна деполяризации нейронов и глии, сопровождающаяся комплексом изменений калибра сосудов, мозгового кровотока и метаболизма. Порядок развития зрительных и соматосенсорных феноменов коррелирует с топографией и скоростью РКД Не только в коре, но и в гиппокампе, мозжечке и стволе мозга Перед приступом усиливается агрегация тромбоцитов, из них высвобождается серотонин, что приводит к сужению крупных артерий и вен и расширению капилляров (важнейший фактор развития 1-й фазы приступа). В дальнейшем вследствие интенсивного выделения серотонина почками содержание его в крови снижается, что обусловливает вместе с другими факторами дилатацию и атонию сосудов. В ряде исследований было показано достоверное увеличение концентрации CGRP в крови яремной вены у пациентов во время приступов мигрени; • Вызывает нейрогенное воспаление: • экстравазацию белков плазмы крови  • вазодилатациюПредшествующие симптомы: раздражительность, депрессия, утомляемость + ауры Во время: пульсирующая односторонняя бол (гемикрания) от нескольких часов до нескольких дней Сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия, осмофобия После приступа: ноющая боль/ болезненность, общая слабость Пищевые триггеры мигрени шоколад цитрусовые, некоторые сорта сыра орехи кофе алкогольные напитки (особенно красное вино, пиво и шампанское) Менструальная мигрень – приступ в течение 48 ч после начал менструации; учащается в первом триместре, но становится редкой во втором и третьем триместре беременности; проходит при менопаузе; при приеме гормональных контрацептивов и заместительной  гормональной терапии более тяжелое течение Международная классификация головных болей (III издание, 2013) 1.1 Мигрень без ауры 1.2 Мигрень с аурой 1.3 Хроническая мигрень 1.4 Осложнения мигрени 1.5 Возможная мигрень 1.6 Периодические синдромы ассоциированные с мигренью Диагностические критерии мигрени без ауры А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D В. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. односторонняя локализация 2. пульсирующий характер 3. интенсивность боли от средней до значительной 4. головная боль ухудшается от обычной физической активности D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: 1. тошнота и/или рвота 2. фотофобия или фонофобия Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). Диагностические критерии мигрени с аурой А. По меньшей мере 2 приступа, полностью отвечающих критериям В и С В. Один или более из перечисленных полностью обратимых симптомов ауры: 1) зрительная 2) сенсорная 3) речевая 4) моторная 5) стволовая 6) ретинальная С. Аура имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. Минимум 1 симптом ауры распространяется постепенно в течение 5 минут, и/или 2 и более симптомов ауры развивается последовательно. 2. Длительность каждого симптома ауры от 5 до 60 минут 3. Как минимум 1 симптом ауры носит унилатеральный характер 4. Аура сопровождается головной болью или головная боль развивается в течение 60 минут после симптомов ауры Диагностика: • Клиническая картина • Анамнез заболевания / жизни • Анализ соматического и неврологического статуса • Нет показаний для нейровизуализации ( редко гиперперфузия/ гипоперфузия в разные периоды) Основные принципы терапии Гигиена сна • Регулярная оздоровительная спортивная нагрузка (предпочтение аэробной нагрузке) • Регулярный режим питания (избегать пропуска приема пищи, полноценный завтрак) • Ограничение приема кофеина • Выявление и элиминация триггеров • Поведенческая терапия, психотерапевтическая коррекция • Релаксационные методы (прогрессирующая мышечная релаксация, самогипноз, дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенная тренировка)  • Когнитивно-поведенческая терапия • Альтернативные подходы (ИРТ, фитотерапия: валериана, пустырник, пиретрум девичий, магний, витамин В2, Q10, ароматерапия) Терапия приступа • прием препарата в первые 20-30 минут! • использование адекватных доз ЛС! • не более 3 раз в неделю! (профилактика абузусной головной боли)     Комбинированные препараты Рекомендацию EFNS уровня А, как средство для лечения мигрени: Ацетилсалициловая кислота 250 мг + Парацетамол 200 – 250 мг + Кофеин 50 мг. Фиксированная комбинация ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина эффективнее, чем входящие в её состав самостоятельные препараты или их комбинация без кофеина. Клиническая эффективность и безопасность комбинаций подтверждена для доз ацетилсалициловой кислоты 250 – 265 мг, парацетамола 200 – 265 мг и кофеина 50 – 65 мг в одной таблетке. Оптимальным является соотношение этих компонентов 1:0,8:0,2. Минимальная рекомендованная доза кофеина 50 мг в таблетке Как не надо лечить мигрень • метамизол натрия (анальгин) • кодеин-содержащие анальгетики • дротаверин (но-шпа) • частое использование анальгетиков    Мигренозный статус А. Приступ головной боли, отвечающий критериями В и С. В. Настоящий приступ у пациента с мигренью без ауры и/или мигренью с аурой является типичным и отличается от предыдущих приступов только большей продолжительностью и тяжестью. С. Обе из следующих характеристик: 1. не прекращается в течение > 72 ч; 2. боль и/или сопутствующие симптомы обессиливают пациента. D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3-β (не может быть классифицирована лучше)  Мигренозный инфаркт А. Мигренозный приступ, отвечающий критериям В или С. В. Настоящий приступ возникает у пациента с мигренью с аурой и отличается от предыдущих приступов только тем, что один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность >60 мин. С. Нейровизуализационные исследования выявляют ишемический инфаркт в зоне, соответствующей клиническим симптомам ауры. D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ -3-β (не может классифицироваться лучше).  |