Семь шагов к успеху Черновик. Расшифровка терминологии контактных линз Обработка поверхности и дизайн, улучшающие комфорт
 Скачать 22.69 Kb.
|
|
Семь шагов к успеху при подборе мультифокальных линз Принятие во внимание этих рекомендаций проложит путь к лучшим результатам для вас и ваших пациентов с пресбиопией, желающих перейти на этот способ ношения контактных линз. Лангис Мишо, OD Увеличить контактные линзы Этот августовский выпуск - наш 46-й ежегодный отчет о контактных линзах, в котором мы помогаем вам использовать новые и старые методики для улучшения навыков подбора. Ознакомьтесь с другими тематическими статьями здесь: Какие факторы имеют значение при выборе контактных линз? Расшифровка терминологии контактных линз Обработка поверхности и дизайн, улучшающие комфорт По мере того, как население Земли стареет и живет дольше, все больше пациентов с пресбиопией будут попадать в ваше кресло. От вас зависит, как действовать в этом случае. Основываясь на своем многолетнем опыте работы в этой области, я разработал ряд рекомендаций, соблюдение которых поможет вам добиться наилучших результатов. 1. Проверьте свое отношение Во-первых, выразите свое желание помочь пациенту. Успешный подбор мультифокальных линз начинается с позитивного отношения к их использованию и сильного желания достичь оптимальных результатов.1 Действительно, г-жу Лопес будет трудно убедить попробовать мультифокальные линзы, если вы сами не выглядите убежденным. Мотивация пациента остается ключевым фактором при переходе на эту методику.2 То, как вы обставите разговор о мультифокальных линзах, очень важно для создания хорошего первого впечатления. Избегайте термина "компромисс". Это часто используемое слово говорит пациенту о том, что ему придется отказаться от некоторых параметров зрения или комфорта и при этом заплатить больше денег за линзы. Это не привлекает. Сосредоточьтесь на положительных моментах. Сообщите пациентам, что при современном дизайне пресбиопам легче приспособиться к мультифокальным контактным линзам, чем к мультифокальным очкам, одни из которых им неизбежно понадобятся. Чтобы вовлечь пациента, я описываю процесс подбора линз, используя командный подход. Моя обязанность - подобрать пациенту оптимальный дизайн линз с учетом его рефракционного статуса и зрительных потребностей. Я уделяю особое внимание важности баланса между зрением вдаль, промежуточным зрением и зрением вблизи. Пациента просят сообщать о любых признаках и симптомах, которые он испытывает в течение первых 10 дней после установки линз, когда происходит нейроадаптация. Целью является достижение равновесия путем баланса между зрением вдаль, вблизи и вблизи, зная, что изменение одного из них повлияет на остальные. Таким образом, начинается процесс поиска набора параметров, которые позволят нам достичь оптимального зрения на всех расстояниях. В то же время не стоит недооценивать важность проактивного подхода и обсуждения вариантов пресбиопической коррекции с пациентами, которые со временем придут к этой реальности. В возрасте от 38 до 40 лет зрение вблизи может стать трудным для некоторых пациентов, особенно если они ввели в свою жизнь все более длительное время работы за экраном. Мы обязаны просвещать пациентов об изменениях, происходящих в зрительной системе со временем, и о том, какие варианты следует рассмотреть, чтобы облегчить этот переход. Многие пациенты полностью отказываются от ношения контактных линз, потому что начинают испытывать трудности или напряжение глаз при зрении вблизи, и не знают, что проблему можно решить с помощью мультифокальных линз. Вот здесь-то и приходят на помощь врачи-специалисты. Мы должны вмешаться до того, как этот процесс начнется. Также важно предложить контактные линзы в качестве средства коррекции кандидатам, которые в настоящее время носят очки. Важно начать разговор; не ждите, пока пациент сам заговорит об этом. Почти 40 % пользователей очков заинтересованы в линзах, но не говорят об этом во время визита, и им было бы полезно получить рекомендации ОД, как и нам в виде роста практики. Почему важно перевести этих пациентов на линзы или удержать тех, кто уже носит линзы? Потому что пациенты, которые носят контактные линзы, даже неполный рабочий день, являются наиболее прибыльными для нашей практики. Они тратят в 2,3 раза больше денег, чем те, кто носит очки, и являются более лояльными, обращаясь за консультацией каждые 14-16 месяцев, а не каждые три-четыре года.3 2. Задавайте проницательные вопросы История болезни показывает, что у г-жи Лопес очень высокие ожидания и она хочет, чтобы ее зрительные потребности были полностью удовлетворены. Она не хочет носить очки, потому что считает, что они старят ее. Ранее она пробовала мягкие контактные линзы, но не была удовлетворена своим зрением. Она работает менеджером и по работе перемещается между несколькими магазинами. Поэтому зрение на расстоянии имеет решающее значение, как для дневного, так и для ночного вождения. Она читает много отчетов, иногда с мелким шрифтом, и регулярно просматривает данные на телефоне или планшете, иногда в сложных световых условиях. Она открыта для любого типа линз, которые могут ей помочь, и даже готова рассмотреть возможность рефракционной хирургии. Самая важная часть любого офтальмологического обследования - это история болезни.4 Слишком часто анкета пациента ограничивается несколькими рутинными вопросами, которые не дают нам четкого направления. Если вы позволите пациенту высказать свои опасения, даже в течение 90 секунд, не прерывая его, вы будете удивлены тем, что узнаете. В большинстве случаев не потребуется и 60 секунд, чтобы найти общий язык.5 Поощряйте пациентов говорить о своих симптомах. Многие пациенты, испытывающие дискомфорт при ношении контактных линз, не говорят об этом со своим специалистом по уходу за глазами, считая это обычным и нормальным явлением, что может привести к отсеву.6 Более целенаправленные вопросы пациента позволяют выявить желтые флажки до того, как они станут красными. Только получив сигнал о том, что что-то не так, можно действовать. При использовании мультифокальных линз еще важнее определить зрительные потребности пациента и задокументировать его историю. Понять ожидания пациента, чтобы лучше их удовлетворить, и установить свои собственные. Пациенты, которым мы подбираем мультифокальные линзы, уже имели опыт ношения контактных линз и, соответственно, имеют более высокие, заранее определенные ожидания. Выясните, какие линзы подошли им по зрению и комфорту. Новые кандидаты на подбор контактных линз подходят к процессу подбора по-другому, чем те, кто подбирает их впервые. Они не знают, чего реально ожидать, поэтому необходимо четко определить возможности, предоставляемые современной технологией, а именно незнакомый период адаптации, связанный с мультифокальными линзами. Зрительные потребности пациента должны быть четко определены. В каких условиях будут использоваться линзы - работа, спорт, общественная деятельность, конкретные хобби? Некоторые виды спорта требуют высокой точности (стрельба из лука), хорошего зрения на расстоянии (велоспорт) или и того, и другого (гольф). Какие зрительные задачи будут решаться? Чтение книги, работа с экраном, встреча с командой, вождение автомобиля? Будет ли эта деятельность происходить днем или вечером? При нормальном или приглушенном освещении? Водитель грузовика, работающий ночью, не будет иметь такой же дизайн линз, как футболист или человек, работающий за компьютером днем. 3. Получение достоверных данных Выполнение точной рефракции имеет решающее значение для достижения успеха при подборе пресбиопических контактных линз. Она начинается, как правило, с ретиноскопии, которая, к сожалению, стала утраченным искусством. Вместо этого большинство врачей полагаются на электронную рефракцию в качестве отправной точки. Этот метод может обеспечить определенную точность в случаях, когда роговица нормальная и аккомодация хорошо контролируется. Однако если роговица неправильной формы или пациент чрезмерно аккомодирует, электронная рефракция становится ненадежной.7 Успешный подбор мультифокальных линз основывается на тщательном сборе анамнеза пациента и оценке признаков и симптомов. Успешный подбор мультифокальных линз основывается на тщательной истории болезни и оценке признаков и симптомов. Фото: Эрин Руефф, OD, доктор философии. Нажмите на изображение для увеличения. Ретиноскопия, с другой стороны, при правильном проведении никогда не вводит в заблуждение. Она часто позволяет получить элементы (качество светового рефлекса, например), которые невозможно оценить количественно, но которые очень полезны с клинической точки зрения. Как еще можно выявить 38-летнего пациента, у которого чрезмерная коррекция в вогнутой линзе маскирует гиперметропическо-торическую гиперрефракцию, а зрение вдаль 20/20, но он жалуется на напряжение глаз при работе за компьютером? Если вы не воспользуетесь этой возможностью, то, скорее всего, упустите возможность переобуть пациента в менее вогнутые торические линзы, которые восстановят зрительный комфорт и уменьшат потенциальный отсев. Затем вы должны провести рефракцию пациента с максимальной эффективностью. В случае пресбиопов и пресбиопов мы не должны чрезмерно минусовать пациента и стремиться к максимально выпуклой рефракции вдаль.8 Для зрения вблизи обязательно измерьте величину прибавки в соответствии с функциональным расстоянием для чтения. Пациент, который, работая продавцом, весь день смотрит на планшет с расстояния 33 см, может быть плохо скорректирован вблизи, если оценка проводилась с расстояния 45 см. Еще один совет по оценке зрения вблизи: выбросьте карточки для чтения. Каждый хочет прочитать самый маленький ряд букв, что является идеальным рецептом для перекоррекции вблизи. Теперь я прошу пациента взять в руки телефон и попытаться прочитать свои сообщения или электронную почту на привычном расстоянии для чтения, с обычным шрифтом и размером букв. Это более реалистичная цель, особенно при испытании мультифокальных линз, и помогает вселить уверенность в пациента, который теперь чувствует, что этот вариант линз будет работать для него на ежедневной основе. Наконец, я всегда использую рефракцию для измерения доминантности. После завершения всех этапов рефракции я прошу пациента посмотреть на линию 20/30 и размыть зрение с помощью ретиноскопической линзы (+2,00D), чередуя оба глаза. Затем пациент говорит мне, какая комбинация ему более удобна, что позволяет мне определить доминирующий и недоминируемый глаз. Эту информацию полезно иметь в виду в процессе подбора.9 4. Коррекция астигматизма Одним из наиболее важных рефракционных моментов является полная коррекция любого клинически значимого астигматизма.10 Коррекция астигматизма обеспечивает точность, особенно вблизи, что очень важно для пациентов с пресбиопией. Напротив, маскировка астигматизма требует увеличения вогнутости, что негативно сказывается на зрении вблизи. У г-жи Лопес умеренная миопия, астигматизм и пресбиопия на обоих глазах и немного завышенная коррекция по ее последнему рецепту. Она никогда не слышала термина "астигматический" и, скорее всего, никогда не подбирала очки, чтобы полностью компенсировать свою аномалию рефракции. В случае нашей пациентки попробуйте торические линзы и оцените субъективную реакцию. У меня были пациенты -8,00 -0,75x60o, которые получили эффект "вау", когда им подобрали торические линзы, и были другие -2,50 -1,25x180o, которые не увидели никакой разницы. Очевидно, что астигматизм против правила является более сложной задачей, но как только рефракционный астигматизм достигает 0,75D или более, следует рассмотреть возможность использования торических линз. В настоящее время существует несколько видов мягких торических мультифокальных линз, которые следует сразу же рассмотреть для пациентов с астигматизмом. Аналогичным образом, гибридные мультифокальные линзы обеспечивают хорошую коррекцию роговичного астигматизма при использовании сферической линзы.11 Технология расширенной глубины фокуса является интересным дополнением к профилю гибридных линз, а эмпирический заказ делает этот процесс простым. В более сложных случаях сферические мультифокальные склеральные линзы могут компенсировать более высокие степени роговичного астигматизма с помощью резервуара для жидкости. Возможность разработки линз с децентрированной оптикой также помогает оптимизировать результаты.12 5. Обращайтесь со слезной пленкой Когда вы думаете о подборе контактных линз или оцениваете текущего пользователя, помните, что слезная пленка является основной преломляющей поверхностью глаза. Нарушенная и нестабильная слезная пленка связана с колебаниями зрения и потерей контрастной чувствительности - залог неудачи при ношении мультифокальных линз.13 У г-жи Лопес уменьшено время распада слезы и нормальная секреция слезы, но она пользуется тушью и подводкой для глаз, которые оставляют жирный слой на слезной пленке и мешают работе мейбомиевых желез. Для успешного ношения линз необходимо изменить привычки в макияже и проводить гигиену век. Само собой разумеется, что пациент с пресбиопией должен пройти детальное обследование глаз перед выбором линз. У пациентов среднего возраста происходит множество физиологических изменений, а гормональные изменения могут повлиять на баланс слезной пленки. Любая причина маргинальной сухости глаза, которая только усиливается при ношении линз, должна быть проактивно устранена. Выбор материала, угла смачивания и режима ношения во многом зависит от состояния здоровья глаза. Например, для более хрупкого глаза с постоянной маргинальной сухостью лучше подойдет более низкий коэффициент трения, очень низкий угол смачивания в жестких линзах и ежедневный одноразовый режим ношения в мягких линзах, несмотря на лечение14. 6. Персонализируйте подбор линз Переход на мультифокальные контактные линзы становится более плавным, если обучить пациентов и определить их ожидания. Переход на мультифокальные контактные линзы становится более плавным, если обучить пациентов и определить их ожидания. Фото: Роберт Энсли, OD, и Джессика Хосе, OD. Нажмите на изображение для увеличения. У каждого из нас есть предпочитаемая марка/дизайн мультифокальных линз, с которыми нам удобнее всего работать и которые чаще всего приводят к успеху. Очевидная ловушка - предлагать этот вариант каждому пресбиопу, который сядет в наше кресло для осмотра. Вместо этого мы должны держать все двери открытыми. Мы должны ознакомиться со всеми возможными вариантами, не пренебрегая жесткими, склеральными или гибридными линзами, которые могут представлять собой отличные альтернативы. Так было и в данном случае, и г-же Лопес были подобраны гибридные мультифокальные линзы новейшего дизайна. Одно дело знать, что линзы X, Y и Z являются асферическими с близким к центру дизайном. Но совсем другое дело - знать, что линза X имеет промежуточную зону - плато, которое охватывает промежуточное зрение на расстоянии 50-60 см, чего нет у других линз. Эта линза идеально подходит для пациентов, которые целыми днями работают за компьютером. Y-линза разработана с учетом зрачка пациента и его рецепта, предлагая оптимальную комбинацию в зависимости от степени близорукости и возраста пациента. Эта линза идеально подходит для пожилых пациентов, которые хотят носить свои линзы для активного отдыха, поскольку она снабжена УФ-фильтром. Линза Z с дизайном с центральным расстоянием лучше подходит для начинающих пресбиопов. Это идеальный вариант для пациента, который работает в службе доставки и ищет облегчения при работе в блокноте и вождении автомобиля в ночное время. 7. Используйте свои ресурсы Я знаю нескольких коллег, которые считают, что накопили достаточно клинического опыта, чтобы подбирать мультифокальные линзы без каких-либо рекомендаций. Они составили свой рецепт и убеждены, что с ним успех практически гарантирован. В прошлом я сам стал жертвой такого отношения, но в последние годы мой подход изменился. Не отрицая моей компетентности и компетентности моих коллег, становится очень трудно применять домашние рецепты к конструкциям, которые были разработаны и усовершенствованы с участием сотен пациентов. Современные мультифокальные линзы оптически сложны и должны использоваться так, как они были разработаны. В противном случае очень хороший продукт может не принести желаемого положительного результата. Производители линз предлагают руководства по подбору, которые доказали свою эффективность, пройдя множество испытаний. Они знают ограничения предлагаемых ими оптических профилей и могут помочь специалистам достичь наилучших результатов. Не стесняйтесь консультироваться с такими союзниками в нашей области. Следование клиническим рекомендациям по подбору очков экономит время в кресле и улучшает впечатления пациента.9 Не гоняйте пациента по кругу из-за того, что вы не смогли это сделать, обещая, что в следующий раз будет лучше. Время пациента так же ценно, как и ваше, а многочисленные неудачи при подборе линз наверняка заставят его усомниться в своей способности к адаптации и вашей общей компетентности. Мультифокальные мягкие, гибридные и склеральные линзы должны быть стабильными и центрированными, чтобы обеспечить наилучшую эффективность. Важно проверить положение и движение линзы под щелевой лампой. Ожидается, что мягкие мультифокальные линзы будут смещаться меньше, чем сферические линзы, при этом слезообмен останется неизменным. На этом этапе важно провести тест на отжимание. Центрация может быть установлена путем проведения топографии поверх линзы.15 Дизайн линзы становится ясным, и можно определить положение оптической оси по отношению к зрительной оси. В случае значительной децентрации мягких линз необходимо полностью выбрать другой дизайн, поскольку различные базовые кривые и диаметры в рамках одной марки не предлагаются. В гибридных и склеральных модальностях изменение параметров линзы может помочь решить эту проблему. Сагиттальная глубина мягкой линзы является наиболее значимым ориентиром.16 Следует помнить, что в идеале линзы должны быть подобраны с превышением высоты провисания глазницы на 100-200 мкм (3200 мкм при 14 мм и 3600 мкм при 15 мм хорды).17 Выводы Благодаря более широкому, чем когда-либо, ассортименту мягких, гибридных, жестких роговичных (газопроницаемых) и склеральных линз коррекция пресбиопии с помощью контактных линз более чем возможна. Успех может быть значительно увеличен, если принять позитивное отношение, поговорить с пациентами об их возможностях, выслушать их потребности и направить их к нужному продукту. Персонализация нашего ухода может иметь большое значение. Мы должны дополнить наш подход достоверными данными о рефракции и подбором линз в соответствии с рекомендациями производителя. Используя правильные слова, обосновывая свой выбор и объединяясь с пациентами, можно найти баланс, который обеспечит успешную коррекцию мультифокальными линзами. Это позволяет нашим пациентам быть счастливыми в линзах и помогает нашей практике оставаться экономически здоровой. |