Холера. Топа Аружан. Расстройства мышления
 Скачать 15.22 Kb.
|
|
55-летний мужчина жалуется на отсутствие интереса к чему либо, подавленное настроение и множественные соматические жалобы. Он сообщил, что два с половиной года назад у него все было хорошо и что эти симптомы появились сразу после смерти 20-летнего сына в аварии. Интенсивность симптомов возрастала с течением времени. Он жалуется что чувствует себя “подавленным” в течение всего дня, и нарушен сон. Оно сопровождается приступами плача. У него так же соматические жалобы, боль в шее, головная боль, сильная боль в животе, сопровождающаяся рвотой, запорами, одышкой и потеря либидо. Было проведено физическое обследование, и лабораторные анализы, такие как анализ кала на скрытую кровь, УЗИ брюшной полости и ЭКГ. Все показатели были в норме. Он убежден, что у него сахарный диабет и гипертония, и связывает свои симптомы с сахарным диабетом. Во время болезни он консультировался с многими врачами, прося их вылечить от сахарного диабета, ни один из врачей не диагностировал у него сахарный диабет или гипертонию. В начале года он поступил в отделение скорой помощи с жалобами на кровотечение, боли в животе и головную боль. Со слов пациента, у него была рвота, содержащей кровь. Все соответствующие исследования были снова проведены и видимых отклонении не обнаружено. Он говорит что изменились его социальные и профессиональные аспекты жизни и что он становится социально изолированным. Пациент был госпитализирован в больничную палату. В палате он чувствовал себя комфортно. Он был очень разговорчив, но не говорил о том, что вызвало у него рвоту или другие соматические жалобы. Во время пребывания в больнице у него не было ни одного эпизода кровоизлияния, боли в животе или запора. Симптомы: расстройства мышления- навязчивое,настойчивое желание быть обследованным врачами, навязчивые идеи что у него сахарный диабет и гипертония, и связывает свои симптомы с сахарным диабетом., расстройства эмоциональной сферы- жалуется что чувствует себя “подавленным” в течение всего дня, на отсутствие интереса к чему либо. Оно сопровождается приступами плача, расстройства двигательной сферы- симуляция различного рода соматических заболевании: соматические жалобы, боль в шее, головная боль, сильная боль в животе, сопровождающаяся рвотой, запорами, одышкой и потеря либидо Диагноз: F68 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых: другое, синдром Мюнхгаузена Лечение: Добровольная госпитализация, стационарное лечение. Медикаментозная терапия: седативный антидепрессант: миансерин 60 мг в сутки – у пациентки стойкое снижение настроения и нарушение сна Немедикаментозная терапия: когнитивно- поведенческая терапия, семейная терапия. Пациентка 17 лет пришла с родителями на прием. Со слов родителей девочка начала стремительно худеть объясняют это с просмотренными программами “Топ Модель по Американский”, ”Victoria Secrets” и других новомодных передач. После она стала чаще их смотреть и захотела стать самой лучшей моделью в мире, села на диету и стремительно начала терять в весе, похудела на 20% от изначального веса за год. Со слов родителей девочка всегда не была довольна своим весом. Жалуется на стойкое снижение настроения, беспокойства, тревогу. Менструации не было 1 год. В начале это казалось просто детской шалостью, но чем дальше это продолжалось, тем сильнее она начала истерить что этого недостаточно. Отказывалась кушать, путем насилия, родителям все же удавалось кормить ее, но она тайком вызывала рвотный рефлекс, принимала слабительные препараты. Пациентка вялая бледная, очень худощавая, пассивная. Дефицит массы тела ИМТ=14,0 кг/м2. бормочет что этого недостаточно и что она самая красивая. Симптомы: расстройство влечения- у пациентки наблюдается ослабления пищевого влечения: перестала достаточно есть, начала стремительно худеть, вызывала рвотный рефлекс, принимала слабительные препараты, расстройство воли- у пациентки гипербулия, она одержима своей целью статьсамой лучшей моделью в мире и действует не думая о последствиях , расстройство эмоции- навязчивая идея о похудении, бездумное подражание моделям из программ. Диагноз: F50.0 расстройство приема пищи, нервная анорексия. Астенический синдром Лечение: Добровольная госпитализация, стационарное лечение. Медикаментозная терапия: антидепрессант: флувоксамин начальная доза 100 мг в сутки однократно, нейролептик: рисперидон 0,5 мг 2 раза в сутки. Немедикаментозная терапия: групповая, индивидуальная и семейная психотерапия. |