памяти и сознания НЕДОДЕЛ. Расстройства памяти
 Скачать 21.19 Kb.
|
|
Расстройства памяти. Память - это способность воспринимать воздействия извне, закреплять, сохранять и воспроизводить полученную информацию. Выделяют кратковременную и долговременную память. - Кратковременная память - характеризуется огромным числом впечатлений, зафиксированные на непродолжительное время (от секунд до часов) после чего они исчезают из памяти. - Долговременная память - связана с осуществлением отбора сохранения и возможностью воспроизведения в будущем информации, поступающей вначале в кратковременную память. Из кратковременной памяти в долговременную память переводится информация, которая сознается человеком как, важная и полезная для него, долговременная память отличается устойчивостью. Кроме того, существует оперативная память - функционирующая в данный момент психической деятельности. Память присуща всем организмам, однако степень ее выраженности зависит от уровня эволюционного развития. различают видовую и индивидуальную память. Видовая память обусловлено генетическими факторами. Индивидуальная память — приобретенная каждым организмом в процессе его жизни. Вместе с тем индивидуальная память зависит не только от воздействия окружающей среды, но и от видовой. При этом они непрерывно взаимодействуют между собой. Основные принципы усвоения и хранения информации едины для всех, биологических, систем. Материальным носительством видовой памяти является генетический аппарат клеток. Индивидуальная память делится на 2 формы: механическая логически-смысловая. Обычно человек обладает смешанной памятью. Расстройство памяти. В тех случаях, когда нарушены запоминание, сохранение и воспроизведение - говорят о количественных расстройствах памяти или дисмнезиях В случаях сочетания расстройства памяти с ложными воспоминаниями, смешения прошлого и настоящего, реального и воображаемого, говорят о качественных расстройствах памяти или парамнезиях Количественные нарушения памяти. Гипермнезия - повышение способности воспроизведения давно забытых событий. Усиление воспоминания сочетается с ослаблением запоминания текущей информации. Встречается при маниакальных состояниях наркотическом опьянении, помрачнения сознания. Гипомнезия - частичное выпадение из памяти фактов и явлений, так называемая «прорешливая память», когда больной вспоминает не все, а лишь наиболее важные и яркие впечатления. Легкая степень проявляется слабостью воспроизведения имен, терминов, цифр и ухудшением способности располагать факты в хронологической последовательности. Встречается при старческом слабоумии. -Амнезия - полное выпадение из памяти фактов и явлений. а) Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатлений предшествовавших острому периоду болезни. Встречается при тяжелых гипоксиях и аноксиях мозга, травмах головного мозга. б) Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о событиях и фактах, происходящих в период после острого этапа болезни. Встречается при аменции, Корсаковском синдроме. в)Антероретроградная амнезия (тотальная) - выпадение из памяти на событий до и после острого периода. Встречается при аменции, травматических, токсических, сосудистых поражениях мозга. г) Конградная амнезия - полное или частичное выпадение воспоминаний острого периода болезни. При глубоком оглушении (сопоре, коме), делирии, аменции, онейроиде и сумеречных расстройствах сознания д) фиксационная амнезия - отсутствие способности запоминать текущие события. При корсаковском синдроме, прогрессирующей амнезии, старческой деменции. с)Анэкфория - способность воспоминанию только после предварительной подсказки. При старческом слабоумие. ж) Прогрессирующая амнезия - характеризуется распадом памяти в соотношении с «законом обратного хода памяти» (закон Рибо). Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. В начале исчезает память на последние событие и сложные виды информации. Более ранние события, произношение в молодости и простейшие навыки, исчезают в последнюю очередь. При деменциях в т.ч. при болезни Пика и болезни Альцгеймера. з) Аффектогенная (кататимная) амнезия - проблема памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективного насыщенных, неприятных событий. При различных родах психогенного состояния. и) Истерическая амнезия — из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. События которые не касаются лично больного, сохраняются. При истерическом синдроме. к) Скотомизация памяти — имеет то же самое клиническое содержание что и истерическая амнезия, под данным термином обозначают случай возникающее преморбидно не имевших истерических, черт характера. Качественные нарушения памяти. парамнезия — расстройство памяти, при котором возникают ложные или искаженные воспоминания, а также происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображенного. К качественным нарушениям памяти относится: а) Псевдореминисценция - провалы памяти возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии, замещаются событиями происходившими с больными в действительности, но давно. Так называемый «перенос событий». Разновидностью является экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое, когда стирается временная грань между прошлым и настоящим. Пи психозах позднего возраста, корсаковском синдроме, при реактивном психозе. б) Конфабуляция - ложные воспоминания, замещающие пробелы памяти. При сенильных, психозах, прогрессирующей амнезии. в) Криптомнезия - искажение памяти при котором происходит присвоение воспоминаний т.е. пробелы памяти заполняются реальными событиями, но происходившими с другими лицами. Варианты криптомнезии: - Болезненно присвоенные воспоминания - услышанное, прочитанное, увиденное в кино вспоминается как имевшее место в действительности. К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат) - патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себя авторства различных идей, произведений искусства. - Отчужденные воспоминания - противоположное расстройство, Реальные события из жизни больного предстают как имевшее место с кем-то иным. Криптомнезии входят в структуру психоорганического синдрома и параноидного синдрома при шизофрении. г) Эхомнезии — обманы памяти, при которых, события факты предстают удвоенными или утроенными, т.к. текущие событие проецируется одновременно и в настоящее и в прошлое. Входят в структуру психоорганического синдрома, при шизофрении. д) Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума (конкретная фанторемия) - это факт узнанный больным в период галлюцинаторного переживаний, фиксируется памятью, как реальное события и проецируется в прошлое, где в действительности он не был. Входит в структуру галлюцинаторных, параноидных и парафренных синдромов. е) Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В.Х- Кандинский) - созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента представляет в сознание пациента как воспоминание о реальном событие, якобы имевшем место в прошлой его жизни. Входит в структуру синдрома Кандинского - Клерамбо, парафренного синдрома. Расстройства сознания. Сознание - это продукт деятельности головного мозга, есть отражения человеком в идеальной форме не только внешнего мира, но и самого себя в своей психический деятельности. Нарушения сознания могут быть различными по своей глубине. По психический структуре выделяют синдромы помраченного сознания: Аментивный синдром Делириозный синдром Онейроидный синдром Сумеречное помрачение сознания Оглушение Аypa сознания Первые четыре синдрома являются экзогенными типами реакций по Бонгеферу (1908г.). Признаки помрачения сознания по Ясперу: Отрешенность - это затруднение или невозможное восприятие окружающего мира. Внешний мир; события, происходящие в окружающем не привлекают внимание больного. Дезориентировка в месте, времени, окружающих предметах, в ряде случаев наблюдается грубая дезориентация в своей собственной личности. Бессвязность мышления — проявляется слабостью или невозможностью суждений, и как правило, сопровождается различными видами речевых расстройств. Полная или частичная амнезия периода помраченного сознания. Воспоминания о болезненном состоянии может полностью отсутствовать или быть фрагментарным. 1. Аментивный синдром (острое бессмыслие) возбуждение в пределах, постели. Один из симптомокомплексов помраченого сознания, при котором преобладает растерянность, бесвязаностъ мышления, речи и двигательных актов. В клинической картине так же преобладает повышенная отвлекаемости внимания, аффект недоумения. В состояние речевого возбуждения высказывания состоят из отдельных, слов или членораздельных звуков. Вольные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности. Внимание фиксируется с трудом, восприятия и реакции замедлены. Наблюдается однообразное психомоторное возбуждение, иногда возбуждение хаотичное или с подергиванием. В отличие делирия, зрительно — слуховые галлюцинации менее выражены. Наблюдается при острых инфекционных психозах (сыпной тиф), при шизофрении — при кататоно - онеройдном приступе. 2. Делириозный синдром (делириозное помрачение сознания). Делирий могут быть: интоксикационный, в т.ч. алкогольный; травматический; сосудистый; инфекционный. Самая частая форма - экзогенного типа реакции. Психопатологический делириозный синдром представляет собой галлюцинаторные получения сознания, с преобладанием зрительной галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательные возбуждения и сохранностью в ориентировке собственной личности. Нарастает постепенно, выделяют несколько стадий: I стадия — ближе к вечеру или ночи появляется общая возбудимость, оживляются двигательные и мимические реакции. Больные говорливы, высказывания не последовательны, возникают наплывы образных восприятий Настроение переменчиво. Во II стадии - на фоне неустойчивого настроения возникают зрительные иллюзии. Эпизодически могут возникать расстройства ориентировке во времени и месте. В III стадии возникают истинные зрительные галлюцинации, которые могут быть единичными и множественные, эффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Ориентировка в окружающем нарушена; в собственной личности сохранена. Воспоминания о расстройствах как правило фрагментарны. Во II и III стадиях проявляются периодические так называемые люцидные промежутки -непродолжительные минуты, часы, во время которых исчезают все психические расстройства. Иногда происходит утяжеление клинической картины и возникает мусситирующий делирий, при котором преобладают двигательное хаотичное возбуждение. Галлюцинации фрагментируются или полностью отсутствуют, люцидных промежутков нет. Может сочетаться с онейродом и аменцией. Отмечается корфология (стереотипные опирающие движения). Редко нарастает выраженность тактильными ротоглоточных ощущений, появляются нейровегетативные расстройства, гипертермия, подергивание мышц, тремор, гипергидроз, тахикардия, тахипное, колебание АD, расстройство сна. Продолжительность мусситирующего делирия от трех до 7 суток. Исчезновение расстройств происходит чаще критически, после продолжительного сна. При утяжелении состояния, может перейти в сопор или кому. Профессиональный делирий — при глубоком помрачении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия, так как он убежден, что находится на своем производстве, на рабочем месте и его поступки, действия, мимика, речь соответствует служебной деятельности. 3. Онейроидный синдром (Онейрос - бог сна) - это сновидное, фантастически - бредовое помрачение сознания. Характеризуется признаками: обилием полиморфной симптоматики - ментизм, сценоподобные галлюцинации, псевдогаллюцинации, фантастически бредовые идей, аффективные нарушения, кататонические расстройства, явления депресонализации и дереолизации; последовательностью и связанностью болезненных переживаний, подчиненностью одной теме; романтически - фантастическим содержанием болезненных переживаний. При выходе из этого состояния больные рассказывают об увлекательных путешествиях полетах во вселенной, посещение других планет, загробном мире и т. п.; нарушение ориентировки в собственной личности. Больные чувствуют себя непосредственными и активными участниками события, а не свидетелями. Больные ощущают себя перевоплотившиеся в другие существа, их тело может восприниматься перешедшим в неопределенное состояние — облако, луч, плазму. Душа «отделяется» или существует независимо от тела. Нарушение восприятия времени - время может идти в любом направлении, либо застывать. Страдает ориентировка в окружающем: она м.б. частичной, иллюзорно-фантастической (в соответствии с содсржанисл1 грез); двойной (правильной и ложной одновременно). 5) отсутствием связи между содержанием болезненных переживаний и поведением, доведение. Характеризуется явлениями кататонического ступора или возбуждения. Контакт с больным отсутствует; 6) полными и связными воспоминаниями о субъективных явлениях во время онейроида и отсутствием или фрагментами воспоминаний от окружающей действительности. 4. Сумеречное расстройства сознания - это утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или его отрывочным или ископченным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Восприятие окружающего при этом прерывается полностью, вступить в общение с больным невозможно. Спонтанная речь отсутствует или ограничивается стереотипным повторением отдельных, слов, коротких фраз. Движения больных обеднены и замедленны или возникают эпизоды хаотичного возбуждения. Сумеречные расстройства сознания могут, сочетается с автоматизированными. По их характеру состояния делятся на: Амбулаторный автоматизм - проявляется бессмысленным многократным повторением одного или нескольких несложных двигательных актов. Например: выписывание одной и той же буквы при письме, одевание-раздевание, кручение вокруг собственной оси и т.д. Транс — это автоматизм представленный довольно сложными последовательными движениями (действиями), которые кажутся правильными и целенаправленными. Однако по своей сути они бессмысленны и не планировались пациентами. Действия больных при этом не хаотичны, а связаны единым содержанием, еще всего в этом состоянии больные стремятся перемещению в пределах квартиры, города, области, страны. Внешне больные почти не привлекают к, себе внимания, т.к. поведение их упорядочено. Хотя при внимательном наблюдении можно обнаружить некоторую растерянность, отрешенность и слегка сонливый вид. 3)Фуга - проявление данного автоматизма сводится к чистомоторному акту передвижения. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом или уходом, не связанным с предыдущим психическим состоянием, фуга длится кратковременно: сумеречное состояние возникает не только в дневное, но и в ночное время, появление их в период сна называется сомнамбулизм. 5.Оглушение - это форма помрачения сознания проявляется снижением сознания и его опустошением. Основным признакам оглушения является затруднение восприятия внешних воздействий, повышения порога возбудимости анализаторов, сужение осмысления окружающего мира из-за замедления мышления и ослабления анализа и синтеза. При оглушении отсутствуют продуктивные симптомы.- галлюцинации, бред. По глубине нарушения ясности сознания выделяют 4 степени оглушения: Обнубиляция - это облачность сознания - наиболее легкая степень оглушения. Ясное сознание больного периодически нарушается кратковременно в течение нескольким секунд, минут состоянием легкого оглушения. Восприятия и осмысления окружающих объектов становится туманным и обрывочным, активность мышления понижается, способность к контакту уменьшается. Более сильные раздражители вызывают временное прояснение сознания. Сомноленция (патологическая сонливость) это более глубокое и продолжительное ощущение. Воспринимаются только внешние раздражители (громкий разговор, яркий свет), но реакция на них быстро истощается, осмысление окружающих, объектов поверхностное, это приводит к расстройству ориентировки в месте, времени, ситуации. Больной реагирует только на простые вопросы; речь при ответе тихая, плохо артикулированная. Сам больной к окружающему не проявляет, движения вялые, беспомощный, безжизненный. Сопор - это глубокое оглушение. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амнестично; словесный контакт невозможен. Сильный раздражитель (яркий свет, сильный звук) вызывают не дефективные, стереотипные защитные реакции. Кома — это выключение сознания. У больного отсутствует реакции даже на сильные раздражители, отсутствуют корнеалъный, коленный, глоточные рефлексы. Оглушение бывает при экзогениях (отравления угарным газом, ЧМТ, ОМК, воспалительные процессы головного мозга) и при эндогенных нтосикациях (эндогенные психозы). 6. Аypa сознания — это предвестник, эпилептического припадка, протекающее с незначительным помрачением сознания и непосредственно предшествующие его возникновению, различают ауру двигательную, сенсорную, вегетативную, психическую. Все они являются начальными проявлениями. 1) Двигателъная аура - проявляется судорожными сокращениялш отдельных групп мышц лица перед припадком. 2) Сенсорная аура — характеризуется различными соматосенсорными ощущениями в конечностях, a так же различными проявлениями со стороны органов чувств. 3) Вегетативная аура — проявляется различными вегетативными расстройствами в виде подъема температуры, колебанием АД, пульса. 4) психическая аура — проявляется различными иллюзорными и галлюцинаторными переживаниями с легкой степенью помрачения сознания. Припадок может иногда ограничивается лишь аурой без вторичной генерализации. Расстройства сознания. Сознание - как продукт деятельности головного мозга - есть отражения человеком в идеальной форме не только внешнего мира, но и самого себя в своей психической деятельности. Тетрада Ясперса: Помрачения сознания (признаки): 1) Отреченность - затруднение или невозможность восприятия окружающего мира. 2) Дезориентировка в месте, времени, окружающих предметах. 3) Бессвязность мышления - слабость и невозможность суждения, сопровождается речевыми расстройствами. 4) Амнезия (- полная - частичная) Синдромы: 1.Аментивный (острое бессмыслие) - возбуждение в пределах постели. Преобладают не связанность мышления, речи, двигательных актов, растерянность. Больные дезориентированы во времени, обстановке и собственной личности. Наблюдается однообразное психомоторное возбуждение. Наблюдается при острых инфекционных психозах (сыпной тиф), шизофрениях, катативно - онероидном приступе. 2.Делириозный синдром Делирий - галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием зрительных галлюцинаций и иллюзий образного бреда, двигательного возбуждения и сохранности ориентировки в собственной личности. - интоксикационный - травматический - сосудистый - инфекционный 1 стадия - ближе к вечеру или ночи появляется общая возбудимость 2 стадия - на фоне неустойчивого настроения возникают зрительные иллюзии. 3 стадия - возникают истинные галлюцинации, которые могут быть единичными или множественными. При эпистахмус, алкогольный делирий, щизофрения. Во второй и третьей стадии появляются периодически люцидные промежутки - непродолжительные минуты, часы во время которых исчезают все психические расстройства. Иногда происходит утяжеления процесса делирия. Преобладают двигательные хаотические движения. Мусситирующий делирий - преобладание двигательного хаотического возбуждения. Появляются нейровегетативные расстройства - гипертермия, подергивание мышц, тремор, гипергидроз, тахикардия, колебания АД. Исчезание расстройств после сна. Профессиональный делирий - при глубоком помрачении сознания больной выполняет профессиональные действия. 3.Онейроидный синдром (онейрос - бог сна) - сновидное фантастическое бредовое помрачение сознания. 6 признаков: 1)Обилие полиморфной симптоматики. 2)Последовательность и связанность. 3)Романтически - фантастическим содержанием болезненных переживаний. 4)Нарушение ориентировки в собственной личности. 5)Отсутствие связи между содержанием болезненных переживаний и поведений. 6)Полными и связанными воспоминаниями о субъективных явлениях во время онейроида и отсутствием или фрагментарными воспоминаниями об окружающей действительности. 4.Сумеречное расстройство сознания - утрата ясности сознания. С полной отрицательностью от окружающего или с его отрывочном искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. 3 формы автоматизма: 1)Амбулаторный автоматизм (многократное повторение несложных актов - простых) 2)Транс - автоматизм сложных движений правильных и целенаправленных, но они бессмысленны. 3)Фуга - проявление данного автоматизма сводиться к чисто моторному акту передвижения: Появляется внезапно возникающим бесцельным бегом или уходом, не связанным с предыдущим психическим расстройством. Длится кратковременно. 5.Оглушение - проявляется снижением сознания и ее опустошением. Отсутствуют продуктивные синдромы. 4 стадии оглушения: 1)Обнубиляция 2)Сомподиляции 3)Сопор 4)Кома Обнубиляция - это облачность сознания, наиболее легкая степень оглушения. Ясное сознание. Сомполенция -более глубокое и продолжительное оглушение. Восприятие внешних раздражителей заметно затруднено. Моторика вялая. Речь вялая. Сопор - это глубокое оглушение. Больные неподвижны. Мимика отсутствует. Сильные раздражители вызывают недеффиринцированный ответ. Кома - это выключение сознания. У больного отсутствуют реакции на сильные раздражители. 6.Аура сознания - это предвестники эпелептического припадка, протекающие с незначительным помрачением сознания и непосредственно предшествующие его возникновению. Различают: - двигательная аура - судорожные сокращения отдельных групп мышц лица перед припадками. - сенсорная аура - сомато - сенсорные ощущения в конечностях и внутренних органах. - вегетативная аура - гипертермия, гипергидроз, колебания АД и пульса на фоне четкого помрачения сознания. - психическая аура - иллюзаторные и галлюцинаторные переживания с легким помрачением сознанию. |