расстройство сознания. расстройства сознания. Расстройства сознания нао мук кафедра неврологии, психиатрии и реабилитологии. Сферы психической деятельности человека

• Название: Расстройства сознания нао мук кафедра неврологии, психиатрии и реабилитологии. Сферы психической деятельности человека
• Анкор: расстройство сознания
• Дата: 02.05.2022
• Размер: 194.79 Kb.
• Имя файла: расстройства сознания.pptx
• Тип: Документы; #508246

Расстройства  сознания  

НАО МУК

Кафедра неврологии, психиатрии и реабилитологии.

Сферы психической деятельности человека

• Чувственное познание (ощущение и восприятие)
• Мышление
• Память и внимание
• Интеллект
• Эмоции
• Воля и психомоторная сфера
• Влечения
• Сознание

• СОЗНАНИЕ – это высшая форма психической деятельности человека и содержит в себе отображение объективной реальности и целенаправленное регулирование взаимодействия человека с окружающей средой.
• СОЗНАНИЕ– способность воспринимать себя и внешний мир во всей целостности событий; предполагает возможность предметного или чувственного познания и понимания связей между явлениями (абстрактное познание).
• Все состояния расстроенного сознания- это острые преходящие расстройства.

Нарушение сознания – это грубо нарушенная способность воспринимать и понимать окружающий мир.

Критерии созания:

• Степень ясности- человек полностью ориентируется в месте, времени, обстановке и в самом себе (собственном «Я»);
• Непрерывность – способность осознания и оценки прошлого, настоящего и будущего;
• Направленность – способность сознательной, произвольной и непроизвольной сосредоточенности на актуальных и индивидуально значимых внешних и внутренних явлениях;
• Подвижность – возможность переключения с одного объекта на другой;
• Устойчивость – сознательное удержание внимания на определенном объекте.

Критерии нарушенного сознания (по К. Ясперсу)

• отрешенность от реального внешнего мира: больные едва понимают происходящее вокруг них, не могут сосредоточить свое внимание и действуют невзирая на ситуацию;
• дезориентированность: она тесно связана с первым признаком;
• утрата связности, делающая поведение непонятным;
• расстройство способности примечать и запоминать наряду с затрудненным мышлением, а впоследствии — амнезией.

Таким образом, о нарушении сознания свидетельствует только одновременное существование всех перечисленных признаков, а не какой либо один из них.

К.Ясперс разделял все нарушения сознания на 3 основные группы:

• Снижение уровня (выключение) сознания – проявляется затуханием психических процессов. Снижение уровня сознания не сопровождается какой либо продуктивной симптоматикой. Больные вялы, заторможены. сонливы;
• Помрачнение сознания – представляет собой ряд острых психозов с яркой продуктивной симптоматикой: галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением. Действительность замещена богатым миром фантазий, вымысла. Могут совершать опасные поступки;
• Состояние измененного сознания может наблюдаться и у здорового человека, что наглядно демонстрирует связь сознания с функцией внимания.

Синдромы снижения уровня сознания – представляют собой ряд состояний, плавно переходящих одно в другое.

• Оглушение
• Сопор
• Кома

Причинами возникновения бывают различные экзогенные и соматогенные органические поражения мозга: интоксикации, инфекции, травмы, гипоксия и гипогликемия, нарушение водно-солевого баланса и др.

Оглушение

• Проявляется повышением порога восприятия всех анализаторов, замедлением мышления, запустеванием сознания.
Больные не сразу осознают обращенную у ним речь. Часто приходится повторять вопрос громким голосов, чтобы они услышали и сумели понять его суть. Не в состоянии осмыслить сложные вопросы. Ориентировка во времени и месте затруднена, однако общее понимание ситуации не нарушено. Воспоминания о периоде оглушенности крайне фрагментарны, хотя полной амнезии обычно не наблюдается.

• Обнубиляция- пациенты сохраняют активность, имеют вид отрешенности. На вопросы отвечают невпопад с задержкой. Данное состояние весьма подвижно, склонно к временным просветлениям.
• Сомноленция- выражается в том, что больные все время спят. Их можно легко разбудить, однако оставаясь предоставленными сами себе, легко впадают в глубокий сон, несмотря на происходящее вокруг них.

Сопор (патологический сон)

это глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности.

Пациенты производят впечатление глубоко спящих, однако разбудить их не удается. Сохраняются безусловные рефлексы и реакции на сильные стимулы: на боль могут реагировать стонами, на холод -тянут на себя одеяло, при этом контакта с больными установить невозможно.

По выходе из сопора – полная амнезия.

Кома

• наиболее тяжелая степень выключения сознания.

При этом отсутствует контакт с больным, отсутствуют реакции на раздражители, затухают безусловные рефлексы.

Синдромы помрачнения сознания

Сопровождается психомоторным возбуждением и продуктивной симптоматикой.

• Делирий
• Онейроид
• Аменция
• Сумеречное помрачнение сознания.

Делирий

-острый психоз с помрачнением сознания, сопровождающееся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени ( сохранена в собственной личности) и резким психомоторным возбуждением. Течение делирия поэтапное. Для полного формирования психоза требуется от нескольких часов до 2 суток. Начало связано с приближением вечера/ночи. Продолжительность несколько (2-5) дней. Все время отсутствует сон. Прекращение делирия критическое: пациент засыпает на 8-12ч. В большинстве случаев заканчивается – выздоровлением.

Пациенты страдают бессонницей, начинают прислушиваться к случайным звукам в квартире, обращать внимание на мелкие детали в быту.

Перед сном перед глазами возникают пугающие образы (гипнагогические галлюцинации) или после пробуждения (гипнопомпические галлюцинации).

Тревога нарастает, возникают яркие иллюзорные обманы. Характерно фантастическое преобразование в сознании больных (рисунки обоев, обивка мебели и др) в фигуры и образы (рисунки на обоях становятся выпуклыми, «вырастают из стен», пятна-жучками и др) – парейдолические иллюзии. На данном этапе необходимо проверить симптом Липмана (вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение.)

• Абортивный делирий - на фоне интенсивных иллюзорно галлюцинаторных переживаний и бредоподобной или бредовой трактовки окружающего сохраняются все виды ориентировки.
• Профессиональный делирий - практически не отличается от типичного, за исключением того, что больные якобы находятся на своем рабочем месте. Двигательное возбуждение при этом проявляется в виде воспроизведения привычных профессиональных движений(подписывает бумаги, подметает и др.).
• Мусситирующий (бормочущий)делирий – характеризуется глубоким помрачением сознания вследствие тяжелого соматического заболевания. При этой разновидности делирия наблюдается беспорядочное, хаотичное, ограниченное в небольшом пространстве возбуждение, бормочущая, бессвязная речь.

Аменция

-грубое помрачнение сознания с бессвязность мышления, полным отсутствием для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения.

Чаще всего встречается при длительных истощающих соматических заболеваниях, при алкоголизме, при тяжёлых приступах шизофрении (фебрильные приступы) – «реакция истощённого мозга» (Мейнерт).

Исход: органический дефект (деменция, Корсаковский психоз, протрагированные астении).

Клиническая картина:

Пациент лежит, несмотря на хаотичное возбуждение, двигательное возбуждение в пределах постели, стереотипные, автоматические (яктации). Речь бессмысленна, крайне бессвязна, отмечаются персеверации, на вопросы не отвечает. Пациент реагирует на слова врача, но не может ответить, не выполняет инструкций. Выраженная физическая слабость. Галлюцинаторная продукция отрывочная, её трудно уловить, больной не может передать своих переживаний.

Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания.

-сновидная, грёзоподобная, фантастическая, псевдогаллюцинаторная форма помрачения сознания (онейрофрения, синдром сноподобной оглушённости, онейроидный бред).

Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых действий, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

Встречается чаще при рекуррентной шизофрении

Движения пациентов представляют собой проявления кататонического синдрома – стереотипные раскачивания, восковую гибкость, импульсивные поступки, негативизм и мутизм.

Речь непонятна (разорванность).

Пациенты дезориентированы в месте и времени, собственной личности.

Симптом двойной ложной ориентировки – пациенты считают себя обычными пациентами клиники и одновременно участниками невероятных фантастических событий

Часто наблюдается ощущение стремительного движения: пронизают пространство и время, что человеку угрожает гибель.

.

Страх вскоре сменяется аффектом недоумения. Пациенты озираются по сторонам, восхищаются красками и звуками оружающего. Нередко развивается катотонический ступор/возбуждение.

Пациенты в этом состоянии совершают межпланентные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут сражения, находят драгоценные камни и многое другое.

Психоз разрешается в течении нескольких недель.

Выход постепенны1: проходят галлюцинации, но кататонические явления, нелепые поступки и высказывания сохраняются надолго.

По выходе из состояния пациенты могут рассказать некоторые фрагменты, но рассказ непоследователен.

Клиническая картина

Сумеречное помрачнение сознания

-является типичным эпилептиформным пароксизмом.

Характерно:

• Внезапное начало;
• Относительно короткая продолжительность ( от десятков минут до нескольких часов );
• Внезапное прекращение;
• Полная амнезия.

Пациент в данном состоянии способен совершать чрезвычайно опасные поступки для себя и окружающих.

Приступ заканчивается глубоким сном.

Воспоминания полностью отсутствуют.

Галлюцинаторный вариант сопровождается преобладанием галлюцинаторных переживаний, выраженным состоянием возбуждения с агрессией.

Ориентированный (дисфорический) вариант сохраняется элементарная ориентировка в окружающем, узнают близких им людей. Бред, галлюцинации или вовсе отсутствуют или возникают в виде мимолетных эпизодов. Выражен аффект злобы и страха. Фуги – кратковременные состояние амбулаторного автоматизма. Внезапно не отдавая себе отчета и не осознавая, бросается бежать или останавливается и начинает снимать с себя одежду. Продолжается 1-2минуты. Придя в себя, не понимает что произошло.

Список использованной литературы:

• Жариков_Н.Психиатрия
• Руководство по Психиатрии в двух томах. Том 1 под редакцией А.В. Снежневского
• Беккер И.М. Школа молодого психиатра