Контактный дерматит. Раздражающий контактный дерматит. Раздражающий контактный дерматит
 Скачать 16.53 Kb.
|
|
Раздражающий контактный дерматит - представляет собой локальную воспалительную реакцию кожи на широкий спектр химических или физических агентов. Возникает в результате прямого цитотоксического действия раздражителей и, в отличие от аллергического контактного дерматита, не является иммуноопосредованным. ПАТОГЕНЕЗ В развитии раздражающего контактного дерматита (РКД) участвуют многочисленные механизмы, некоторые из которых до конца не изучены, в том числе: ●Нарушение эпидермального барьера и потеря липидов ●Повреждение клеточных мембран кератиноцитов ●Цитотоксическое действие на кератиноциты ●Высвобождение воспалительных цитокинов из кератиноцитов ●Активация врожденного иммунитета Факторы риска: возраст (↑у младенцев, ↓у пожилых) пол (Ж>М) атопия в анамнезе генетическая предрасположенность факторы окружающей среды (температура, влажность и тд.) Раздражители: Обычные химические раздражители включают воду и мокрые работы, моющие и поверхностно-активные вещества, растворители, окислители, кислоты и щелочи. К физическим раздражителям относятся металлические инструменты, дерево, стекловолокно, части растений, бумага, пыль или почва. Клиническая картина: От легкой сухости кожи и эритемы до острого экзематозного дерматита вплоть до некроза кожи. Острый раздражительный дерматит возникает в результате однократного воздействия раздражающего едкого химического вещества. (эритема, отек, пузырьки, пузыри, мокнутие). Хронический или кумулятивный дерматит возникает в результате многократного воздействия слабых раздражителей (эритема, шелушение, лихенификация, гиперкератоз, трещины и тд.) Диагноз ставится на основании клинических данных, данных анамнеза (ежедневные занятия, хобби, типы веществ используемых на рабочем месте, окружающая среда (температура, влажность, пыль), использование защитных перчаток или спец снаряжения, работа с влагой, привычка мыть руки, использование очищающих средств, атопия в анамнезе) Принципы лечения направлены на выявление и предотвращение раздражающих факторов, лечение кожного воспаления, восстановление функции эпидермального барьера, предотвращение дальнейшего контакта с раздражителем. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ●Аллергический контактный дерматит - часто имеют схожие клинические и гистопатологические признаки. Положительный кожный тест на соответствующее воздействие обычно является диагностическим признаком аллергического контактного дерматита, хотя положительный кожный тест на соответствующий аллерген сам по себе не может исключить раздражительный контактный дерматит. ●Атопический дерматит . Наличие атопического дерматита в анамнезе и/или поражение сгибательных областей позволяет предположить диагноз атопического дерматита. Однако лица с атопическим дерматитом в анамнезе склонны к развитию раздражительного контактного дерматита при воздействии раздражителей (например, влажная работа ●Псориаз . Наличие псориатических бляшек на отдаленных участках (например, на локтях и коленях) и/или изменения ногтей являются ключом к правильному диагнозу. ●Экзема рук –для острой дисгидротической экземы характерны везикулы и буллы на ладонях и подошвах, распространяющиеся на межпальцевые промежутки без вовлечения тыльной стороны кистей или запястий. Заболевание чаще встречается у подростков и молодых людей с обострениями в весенние и летние месяцы и спонтанными ремиссиями осенью и зимой. ●Грибковая инфекция – Tinea manuum или pedis, как правило, односторонний или асимметричный. Исследование чешуи на гидроксид калия (КОН) может уточнить диагноз. ●Чесотка – чесотка в межпальцевых промежутках может имитировать раздражающий дерматит. При чесотке зуд является доминирующим симптомом, тогда как зуд менее распространен и менее интенсивен при ИКД. Соскоб кожи, тест с лейкопластырем или дерматоскопия могут поставить правильный диагноз Лечение раздражающего контактного дерматита (РКД) включает: ●Выявление и предотвращение раздражающих раздражителей ●Лечение воспаления кожи ●Восстановление функции эпидермального барьера ●Предотвращение дальнейшего воздействия Местные стероиды 1-2 р/день в течение 2-4 недель Для тяжелых форм, кроме лица и крупных складок - клобетазол Для легких форм, кроме лица и крупных складок – бетаметазона дипропионат Для острых или хронических раздражительных дерматитов затрагивающих лицо или области крупных складок можно применять ГКС средней или низкой активности в течение 1-2х недель. Эмоленты. Смягчающие и увлажняющие средства полезны для всех пациентов! (восстанавливают барьерную функцию кожи). Наносить несколько раз в день, особенно после мытья рук |