задачи. Детская неврология,задачи. Развитие нормальное.І группа
 Скачать 25.94 Kb.
|
|
1. Мать пришла с ребенком 4 месяцев на осмотр в поликлинику. Мальчик хорошо удерживает голову с 2-х месяцев, узнает близкого человека, смеется в ответ на обращение к нему. рассматривает игрушки, ошупывает их, лежит на животе, поддерживает руками грудь матери во время кормления. Оцените НПР ребенка, определите группу НПР. Развитие нормальное.І группа. 2. Ребенку 2 года, при осмотре врачом детского сада обнаружено, что ребенок умеет различить 2 кубика по величине, ходит, умеет наклонятся и приседать, умеет причесывать куклу. говорит 10-15 слов, отвечает на вопрвзрослых односложными предложениями, самостоятельно не ест, одеваться не умеет. Оцените НПР ребенка, определите группу НПР. Есть задержка развития,ІІ группа. 3. Мальчику 8 месяцев, Ребенок активный, подвижный, самостоятельно в манеже стоит, садится, встает, переступает в боковом направлении, держась за барьер, но в прямом направлении не ходит. Показывает маму, папу, бабушку, 2-3 любимых игрушки. Оцените НПР. Какие критерии вам еще необходимы для полной комплексной оценки НПР? Развитие нормальное.І группа.Необходимые критерии: Эмоции,движение руками,речевая активность,навыки 4. У больного отмечается следующая симптоматика: речь неясная, смазанная с гнусавым оттенком, поперхивание при приеме пищи, глоссоплегия, атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка, мягкое небо неподвижно, нижнечелюстной, глоточный рефлексы и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Определите синдром- Бульбарный синдром. Бульбарный паралич, характеризующийся симптомокомплексом двухстороннего, частичного или одностороннего поражения ядер или нервов IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов. Основные симптомы: нарушается голос (дисфония), глотание (дисфагия), речь (дизартрия), мягкое небо на стороне свисает, при фонации оно перетягивается в здоровую сторону, снижается чувствительность на задней 1/3 языка и мягкого неба, снижаются рефлексы с мягкого неба и глоточный. 5. В поликлинику обратилась мама с мальчиком 10 лет с жалобами на асимметрию лица, неполное смыкание глазной шели справа. В анамнезе: со слов мамы было переохлаждение. При осмотре: опущение правого угла рта, сглаженность носогубной складки справа, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании лба складки не образуются. Для поражения какого нерва характерны данные симптомы? Поражения лицевого нерва 6. В поликлинику обратился мальчик 13 лет с жалобами на асимметрию лица, неполное смыкание глазной щели справа, слезотечение. В анамнезе: неделю назад перенес ОРЗ. При осмотре: опущение правого угла рта, сглаженность носогубной складки справа, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании лба складки не образуются. Какой метод диагностики используется при данной патологии и почему? МРТ,КТ (для исключения объемного образования),ЭНМГ(электронейромиография) 7.У больной, 10 лет, вечером появились боли в заушной области. На следующее утро обнаружила, что правый глаз плохо закрывается, жидкая пища выливается из правого угла рта, слезотечение, расстройство вкуса, слюнотечение. При осмотре отмечается асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, отсутствие складок при наморшивании лба. правая глазная щель шире левой. Левый глаз не закрывается. При оскале рот перекашивается влево. Какой препарат нужно назначить пациенту и почему? ГКС-преднизолон: для снятия воспалениия(отека) в дозе 1 мг/кг. 8. 13 летний в течение 3 дней ребенок предъявляет жалобы на онемение, наличие сыпи на щеке справа. Заболевание связывает с переохлаждением в бассейне, лечение не получал. Объективно: в сознании, адекватен, нарушение болевой, температурной, тактильной видов чувствительности и элементы herpesZoster в области правой половины лица. Поставьте предварительный диагноз. Невропатия тройничного(V пары ЧМН) нерва справа 9. У ребенка 11 лет, приступообразные боли в левой половине лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа от нескольких секунд до минуты. Боли начинаются в области верхней губы слева, провоцируются жеванием, умыванием, бритьем. Боли сопровождаются гиперемией, слезотечением слева. Поставьте клинический диагноз.Неврит ІІ ветви(верхнечелюстной) тройничного нерва 10.На приеме родители с ребенком 8 лет с жалобами на расстройство речи, затруднения при присме пищи (жидкая пища при глотании изливается через нос, кусочки твердой пищи попадают в трахею и вызывают приступы кашля). В анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, случившееся 1 месяц назад. В неврологическом статусе: определяются: охриплость и слабость голоса, элементы дизартрии, ограничение движений языка, усиление глоточного рефлекса, рефлексы орального автоматизма и насильственный плач. Какой клинический синдром?Псевдобульбарный синдром 11. На приеме девочка 9 лет, с жалобами на невозможность закрыть правый глаз, затруднения при разговоре, приеме пищи и жидкости. В анамнезе недавно перенесенное ОРВИ. Неврологический осмотр выявил, что при попытке закрыть глаза правое глазное яблоко закатывается вверх и слегка кнаружи, в незамкнутой глазной щели видна белковая оболочка. При нахмуривании правая бровь остается неподвижной. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, асимметрия оскала I)Клинический диагноз, дифференциальный диагноз Диагноз:Невропатия лицевого нерва. Диф.диагностика проводится с поражением тройничного нерва. 2)План обследования: Лабораторные: ОАК,ОАМ,биохимический анализ(печеночные и почечные показатели) Инструментальные методы: КТ/МРТ,ЭНМГ 3) План лечения ГКС,НПВС,витаминотерапия,в подостром и хроническом периоде показано физиолечение. 12. На приеме девочка 15 лет, с жалобами на онемение, парестезии и боли, начавшиеся с небольшой зоны на губе слева, с последующим, в течение 3-х месяцев, распространением на всю половину лица. Движения нижней челюсти не нарушены. В анамнезе у больной системная красная волчанка. I)Клинический диагноз: Невропатия тройничного нерва 2)План обследования лабораторные, инструментальные методы Лабораторные: ОАК,ОАМ,биохимический анализ(печеночные и почечные показатели) Инструментальные методы: КТ/МРТ. 3) План лечения Карбамазепин(противосудорожный препарат) 200 мг- для сниятия боли. Физиолечение. При неэффективности этих мер показано хирургическая коррекция. 13. Ребенок 6 месяцев. Из неврологического статуса: голову держит, не переворачивается, при тракции не группируется, тихий голос, арефлексия, диффузная мышечная гипотония. Из анамнеза: мама отмечает слабое шевеление плода во время беременности. Ваш диагноз?Спинальная мышечная амиотрофия І типа. 14. Ребенок, год. Из неврологического статуса: Окружность головы 46см. На осмотр реагирует ответной улыбкой. Тянется к игрушкам, манипулирует. Речь - лепет. Ребенок самостоятельно сидит, ползает. Самостоятельно не ходит. Родителей беспокоит отсутствие навыка ходьбы у ребенка. Ваш диагноз? Норма. Отдельные дети могут уже и бегать в 10—11 мес, другие начинают ходить около 1,5 лет. 15. У ребенка 5 лет, получающего лечение в отделении онкологии с диагнозом: «Объемное образование мозжечка" на фоне лечения возникли следующие симптомы: головокружение, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония, синдром Бернара - Горнера, нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера, атаксия слева, двигательные расстройства и гемигипестезия справа. Альтернирующий синдром. 16. Ребенок 6 месяцев. Жалобы на резкие вздрагивания симметричные, серийные до 5 атак в серии, до 3 серии в сутки, преимущественно после пробуждения. Ребенок потерял интерес к игрушкам, перестал улыбаться и гулять. На ЭЭГ - феномен гипсаритмии. Ваш диагноз: Синдром Веста . 17. Доношенный новорожденный, родах применялась вакуум-экстракция в связи с развитием слабости родовой деятельности. Родился с единичным сердцебиением, без самостоятельного дыхания, общий цианоз, гипотония, гипорефлексия, оценка по шкале Апгар 1-3 балла. Проводились реанимационные мероприятия, в том числе интубация трахеи. По данным КОС из пуповинной крови - декомпенсированный лактат-ацидоз. Ваши действия? Проводим лечебную гипотермию. 18. У ребенка, 6 мес. , - отсутствие сухожильных рефлексов , проксимальная слабость мышц, атрофия, снижение мышечной силы и фибриллярные подергивания в языке, постуральный тремор. Из анамнеза известно - беременность и роды без особенностей, мама отмечает слабое шевеление плода. Также данные жалобы мама отмечает с 3- ех месяцев - ребенок не удерживал голову, снизился объем движений в конечностях 1. Как называется клинический синдром? Синдром «вялого» ребенка.Предположительный диагноз:Спинальная мышечная амиотрофия. 2. Где расположен патологический очаг? В передних рогах спинного мозга. 19. У ребенка 6 лет отмечаются судорожные приступы, начинающиеся с клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица, сознание при этом остается сохранным. 1. Как называется клинический синдром? Джексоновская эпилепсия. 2. Где локализуется патологический очаг? Прецентральной извилине. 20. Девочка, 8 месяцев , жалобы на задержку в развитии - не переворачивается, не садится самостоятельно, при осмотре - голову удерживает , улыбается, за предметом следит, к игрушке не тянется, вложенный предмет удерживает. Из анамнеза известно - что ребенок родился в сроке 32 недель, после рождения находился в ОПН 1. Укажите основные навыки развития ребенка в этом возрасте В данный момент его НПР должен соответсвовать развитию 6 месячного ребенка: Переворачивается с живота на спину. Передвигается, переставляя руки или немного подползая. Произносит отдельные слоги, начало лепета. По разному реагирует на своё и чужое имя. Уверенно берёт игрушки, находясь в любом положении, подолгу занимается с ними, перекладывает из одной руки в другую. 2. Укажите на задержку развития ребенка, обоснуйте свой ответ с четом гестационного возраста ребенка У ребенка был ІІ степень недоношенности,в данный момент его НПР должен соответсвовать развитию 6 месячного ребенка.Но не развиты основные навыки развития ребенка в этом возрасте(не переворачивается, к игрушке не тянется) |