реабиллитация. Реабилитация пациентов с острой и хронической цереброваскулярной. Реабилитация пациентов с острой и хронической цереброваскулярной недостаточностью
 Скачать 281.4 Kb.
|
|
Институт Тема: Реабилитация пациентов с острой и хронической цереброваскулярной недостаточностью Фио Курс специальность ФИО научного руководителя Проблема церебральной сосудистой патологии является одной из наиболее социально значимых в современном мире и Россия не является исключением. Цереброваскулярные заболевания отличаются широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизации. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2–3-е место в структуре общей смертности. В России инсульт занимает 1-е место по частоте остаточной инвалидизации. Экономические затраты на лечение, реабилитацию, вторичную профилактику пациентов, перенесших инсульт, огромны. Большая проблема существует в «омоложении» инсульта, что также вносит свой вклад в экономические потери, которое несет государство. Таким образом, цереброваскулярные заболевания имеют огромную значимость не только с точки зрения здоровья каждого отдельного человека, но и здоровья нации в целом. Цель данного исследования определить основные направления реабилитации пациентов с острой и хронической цереброваскулярной недостаточностью. Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи: изучить научную литературу по исследуемой проблеме, проанализировать статистические данные заболеваемости инсультом по РФ и Астраханской области, провести исследование эффективности и основных направлений реабилитации пациентов с острой и хронической цереброваскулярной недостаточностью в Астраханской области. Методы исследования определены предметом, целью и задачами исследовательской работы. В ходе работы с первоисточниками, Интернет-ресурсами и научными трудами были использованы метод интерпретации, метод научного анализа специальной литературы и учебных материалов; метод изучения и обобщения опыта работы. Подготовленные научно-обоснованные рекомендации и организационно-методическая модель мониторинга могут быть использованы для совершенствования профилактики развития острого инсульта. В РФ постинсультные расстройства занимают первое место среди всех причин инвалидизации населения страны. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Суслина З.А. отмечают, что к труду возвращаются менее 20% лиц, перенесших инсульт, 80% выживших пациентов становятся инвалидами. У 10% пациентов реабилитационные мероприятия бесперспективны, у 10% наблюдается самостоятельное полное восстановление, 80% пациентов нуждаются в активном восстановительном лечении, которое позволит достичь частичной или полной независимости в повседневной жизни и даже вернуть трудоспособность. Согласно статистическим данным, в Астраханской области заболеваемость инсультом находится в пределах общероссийских значений. Суслина З.А говорит, что такая ситуация ведет к росту инвалидности лиц, перенесших инсульт по РФ — в среднем 3,2 случая. Таблица 1 Острые нарушения мозгового кровообращения по Астраханской области за 2016-2018 гг.
 Рис. 1 Динамика заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения по Астраханской области за 2016-2018 гг. В работах Дамулина И.В. отмечается, что двигательные расстройства в виде различной выраженности параличей и парезов являются наиболее частыми последствиями инсульта. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, двигательные расстройства диагностированы у 88% больных: к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 8,2% выживших, в том числе гемиплегия у ,2%, тяжелой степени гемипарез — у ,%, легкий и умеренный — у 58,9%. Двигательные расстройства часто сочетаются с нарушением чувствительности, речевыми, мозжечковыми поражениями и т.д. Процесс восстановления движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев от начала инсульта. Восстановление сложных двигательных навыков (самообслуживание, бытовые и трудовые) является более длительным по времени и может продолжаться до 2 лет и свыше. Эффективность реабилитации в раннем восстановительном периоде напрямую зависит от организации медицинской помощи. Рассмотрим алгоритм планирования восстановительного лечения.  Рис. 2 Алгоритм планирования восстановительного лечения В реабилитации пациентов с острой и хронической цереброваскулярной недостаточностью основная значимость придается нейродинамическим методам, в частности кинезотерапии: PNF, Бобат, Брунстром, Pooд, Войта. Эти методы ускоряют восстановление движения, речи, когнитивных нарушений, в конечном итоге повышают возможности самообслуживания. В основе метода PNF лежат нейрофизиологические механизмы, улучшающие реакции мышц на их активное сокращение, через «бомбардировку» альфаи гамма-мотонейронов спинного мозга импульсами со стороны вышестоящих нервных формаций в ответ на проприоцептивное раздражение с периферии. Это достигается специальными моделями спирально-диагональных движений, активно выполняемых пациентом при направляющем ручном управлении кинезиотерапевта с дозированным встречным сопротивлением. В ранней реабилитации инсульта используется лечение положением для развития у больного в постели контролируемой мобильности, профилактики формирования патологических двигательных установок, приводящих к стойкому патологическому двигательному стереотипу. Вторым по значимости методом восстановления двигательных нарушений является лечебная физкультура, которая входит в перечень ежедневных лечебных мероприятий и направлена на восстановление управления движениями и нормализации соотношения силы и тонуса мышц-антагонистов. Восстановление двигательных функций во многом зависит от мотивации, состояния психической сферы больного, умения сконцентрировать внимание, поэтому физическая реабилитация идет параллельно с психологической и социальной. Необходимо стимулировать больного к реализации его реабилитационного потенциала, убедить в важности длительного систематического выполнения всего комплекса восстановительного лечения. Пациент должен чувствовать себя «занятым» на протяжении всего времени бодрствования (если это позволяет его общее самочувствие), так как постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности не допускает дальнейшей его деградации и способствует скорейшему восстановлению. Специализированная медицинская помощь пациентам с острой и хронической цереброваскулярной недостаточностью на территории Астраханской области оказывается в трех медицинских организациях: в первичных сосудистых отделениях Ахтубинской районной больницы, городской клинической больницы № 3 им. С.М. Кирова и Региональном сосудистом центр АМОКБ. Проведение реабилитационных мероприятий основывается на методе мультидисциплинарных бригад, в состав которых входят врач-невролог, инструктор ЛФК, массажист, логопед, физиотерапевт, рефлексотерапевт, психотерапевт, медицинские сестры, социальный работник. В результате комплексного восстановительного лечения улучшение было достигнуто у 99,2% пациентов. Значительное улучшение, т.е. переход из одной группы двигательной активности в другую (не сидел — стал сидеть, ходил с тростью — ходит самостоятельно), наблюдалось у 87,6% пациентов. У 10,1% пациентов общее самочувствие улучшилось, но двигательные возможности нарастали незначительно. Заключение. Столь обнадеживающие результаты объясняются, с нашей точки зрения, не только комплексностью мероприятий, но и ранним их началом: 70% пациентов были госпитализированы не позднее 3 недель от начала заболевания. У впервые поступивших на реабилитацию в позднем восстановительном периоде положительная динамика была менее выраженной. Основной составляющей эффективности восстановительного лечения пациентов с острой и хронической цереброваскулярной недостаточностью является разносторонняя реабилитация силами мультидисциплинарной бригады, позволяющая уменьшить выраженность тех или иных неврологических, и прежде всего двигательных нарушений. Данные об уровне заболеваемости инсультом на муниципальном и региональном уровне, медико-социальных факторах риска заболеваемости населения целесообразно использовать для формирования политики лечебно-профилактических учреждений в отношении данного контингента населения для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости населения острым инсультом на муниципальном и региональном уровнях. Список литературы 2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга / // Врач - 2017. №5. С.28 Дамулин И.В. Когнитивные и двигательные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции // Врач. 2015.№ 2. С.6. Дамулин И.В. Постинсультная деменция: некоторые диагностические и терапевтические аспекты // Психиатр. психофармакотер. 2015. № 7. С.28—32. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2017. № 4.С.10-16. Хижникова А. Е., Клочков А. С., Котов-Смоленский А. М., Супонева Н. А., Черникова Л. А. Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016. № 3. С. 1–8. Новикова Л. Б., Акопян А. П., Шарапова К. М. Реабилитация постинсультных больных / Лечащий врач. 2019. № 5. С.16-18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||