Главная страница

Реабилитация представляет собой комплекс медицинских, профессиональнопедагогических и социальноэкономических мероприятий, применение которых имеет целью физическое,


Скачать 73.55 Kb.
НазваниеРеабилитация представляет собой комплекс медицинских, профессиональнопедагогических и социальноэкономических мероприятий, применение которых имеет целью физическое,
Дата28.12.2021
Размер73.55 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла34.docx
ТипДокументы
#320839
страница2 из 2
1   2

Лечебно-физическая культура при ревматоидном артрите.

В комплексном лечении артритов значитель­ное место принадлежит ЛФК.

Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном

суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах,

сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК. Физи­ческие

упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных

суставах с ускорением рассасывания выпо­та и более быстрым обратным развитием

пролиферативных измене­ний. Этому способствует связанное с движениями

улучшение мест­ного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при значительных

мышечных нагрузках в активизации обмена ве­ществ и ускоренном выведении из

организма токсичных продуктов.

Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут

обеспечивать разрушение создавшихся непол­ноценных временных компенсаций,

восстановление силы мышц и координации движений, восстановление бытовых и

локомоторных движений.

Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать динамическую и

статическую выносливость мышц, для чего упражне­ния следует выполнять

многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.

При артритах ослабляются и извращаются как соматические, гак и вегетативные

функции. Влияние средств ЛФК проявляется в активи­зации всех нервных

процессов, стимуляции деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной

систем, обмена веществ и органов выде­ления, а также в установлении более

высокого уровня координации соматических и вегетативных функций.

Систематические занятия фи­зическими упражнениями содействуют нормализации

реактивности, повышению неспецифической устойчивости и десенсибилизации

орга­низма, что очень существенно для профилактики рецидивов.

ЛФК при артритах и полиартритах преследует цели общего укрепления

орга­низма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее за­дачи

(по В.Н. Мошкову):

o воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и

профилактики дальнейшего нарушения функции;

o укрепление мышечной системы и повышение ее работоспо­собности,

улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате,

стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в

мышцах;

o воздействие на связочный аппарат, принимающий значитель­ное участие в

патогенезе заболевания;

o противодействие отрицательному влиянию длительного постель­ного

режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.); повышение общего

тонуса организма;

o уменьшение болевых ощущений приспособлением поражен­ных суставов к

дозированной физической нагрузке;

o снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, по­вышение

тренированности и общей работоспособности, закалива­ние. Применять средства

ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной интоксикации, повышенной

реактивности и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей ЛГ

является умень­шение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают

покой (лечение положением — применение лонгеток, гипсовых по­вязок и др.) и

тепловые процедуры.

Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания.

В подостром периоде применяют лечение положением, ЛГ и мас­саж. Раннее

начало лечения положением пораженной конечности обес­печивает эффект физических

упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от

локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.

При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к

сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик,

причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать

так, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в

положении максимально возможного разгибания.

При локализации процесса в пястно-фалаговых суставах опре­деляется

ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом

случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при

возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается откло­нением в локтевую

сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую лонгетку с

отведением ее в лучевую сторону.

Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в плечевом суставе на

25о—30о, локоть при этом согнут под углом 90о.

Кисть должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к

туловищу.

При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать сто­пу под углом

90о (с опорой о подстопник).

Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (кон­трактуры)

коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно

полного разгибания.

Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазо­бедренного сустава

рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую

подушечку.

Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде

максимально возможное сохранение функции по­раженных суставов. В занятиях ЛГ

используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в

облегченных условиях (под­ведение под зону поражения скользящей плоскости и

др.) в и.п. лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассматривается как

до­полнительная форма воздействия.

Активные упражнения осуществляются но основным осям дви­жений пораженного

сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать,

упражнения следует подбирать не­сложные и легко запоминающиеся.

Общеукрепляющие и дыхатель­ные упражнения чередуют со специальными, причем в

первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем

постепенно включают и пораженные суставы.

Внимание! Чем выраженное боль, тем осторожнее применяют уп­ражнение.

Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя; при максимально

возможном расслаблении мышц пораженной ко­нечности; в щадящем режиме, не

допускающем возникновения бо­левых ощущений. Одна рука методиста фиксирует

проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального

отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по

полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).

На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план

выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная ги­потрофия мышц и

деформации суставов, ЛФК особенно эффектив­на. Она способствует восстановлению

движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их

функции.

При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, дефор­мациях,

деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические

упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов,

снижению тугоподвижности и мышеч­ных гипотрофии. При необратимых состояниях с

выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ

является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се

сохране­ние в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического

процесса важно развитие компенсаторных движений.

Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по

В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)


ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает

основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные

движения, детально прорабатывающие каж­дый сустав, и сочетание дыхательных и

специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего

состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.

Напри­мер, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться

через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной

физической подготовкой и вполне удовлет­ворительным общим состоянием можно

чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов.

Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения,

имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.

При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя, сидя и

лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа и сидя;

в и.п. стоя тренируют опорную фун­кцию ног (табл. 2).

В комплексное лечение артритов включают массаж, который

усили­вает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области

пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличи­вает объем движений.

Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к

пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое

разминание напряжен­ных мышечных групп и только после этого целесообразны

активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для

повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан

в острой стадии, а также при инфекци­онных специфических артритах

(туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют по общепринятой методике.

Основные правила массажа:

o максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;

o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;

o основное направление массажных движений от периферии к центру,

точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно по­глаживанием и

растиранием.

1   2


написать администратору сайта