Анотация. Оперативное лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости аппаратом Илизарова в амбулаторных условиях
 Скачать 37.5 Kb.
|
|
Анотация диссертации на соискание учённой степени кандидата медицинских наук «Оперативное лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости аппаратом Илизарова в амбулаторных условиях» Исполнитель: Райсян Р.М. Научный руководитель: д.м.н. Обухов И.А. Актуальность исследования Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости (ДЭМЛК) являются одним из самых частых травм опорно-двигательного аппарата и, по данным разных авторов составляют: составляют 50-65% переломов костей конечностей [1], 25% всех переломов длинных трубчатых костей и 75% переломов костей предплечья [2], 33% среди всех видов скелетной травмы у взрослых [3], от 15% до 70% всех переломов костей [4], от 11 до 30% среди всех переломов и 90% от переломов костей предплечья [5], 12% всех повреждений костей скелета [6], 16% от всех переломов [7], 12-36% от всех переломов костей скелета [8], 20-25% от всех переломов и 90% среди переломов костей предплечья [9], до 90% повреждений костей предплечья [10], 25% среди переломов длинных трубчатых костей и 66-90% повреждений костей предплечья [11], 10-30% от числа всех переломов или 60% от числа всех переломов костей предплечья [12], около 33% среди всех переломов длинных трубчатых костей и 60% от переломов костей предплечья [13], от 10% до 33% всех повреждений костей, до 15% от всех переломов конечностей, 40-50% всех повреждений костей верхней конечности и до 75% переломов костей предплечья [14], 16% из числа всех переломов [15], 25% среди переломов длинных трубчатых костей и 66-90% повреждений костей предплечья [16]. Наличие данных о столь высокой частоте переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и возникающих осложнений объясняет и большое количество неудовлетворительных результатов лечения в ранние: 20,9-50% случаев возникают вторичные смещения отломков в гипсовой повязке [5] и отдалённые сроки: развитие посттравматических артрогенных, нейрогенных и тендогенных контрактур достигающих 54% случаев [1], неправильное сращение при консервативном лечении в 50% случаев [19], у 23-71% таких больных в отдаленные сроки формируются неправильные сращения [5]. Наибольшие трудности связаны с лечением при нестабильных внутрисуставных многооскольчатых переломах. Оскольчатые переломы, как правило, имеют внутрисуставной характер и в большинстве случаев сопровождаются импрессией костного вещества в зоне перелома, что часто приводит к образованию дефекта в метафизарной зоне лучевой кости и значительной деформации суставной поверхности. В результате даже после удачно выполненной первичной репозиции часто возникают вторичные смещения отломков [15]. Важным звеном системы оказания специализированной травматологической помощи населению является травматологический пункт (амбулаторно-поликлиническая служба), так как подавляющее большинство больных с травмами (до 85%) получают лечение в амбулаторных условиях, кроме того почти все пациенты, первично лечившиеся в стационаре, завершают лечение в травматологическом пункте [20]. Использование метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволяет создать оптимальные механо-биологические условия заживления костной и мягких тканей, улучшить результаты лечения снизив процент неудовлетворительных результатов лечения, уменьшить материально-технические затраты на проведение остеосинтеза [22, 23]. Данный метод лечения при незначительных затратах можно применять в амбулаторных условиях под местной анестезией, к примеру в условиях травматологического пункта, тем самим избегая госпитализации и стационарного лечения, где затраты медицинского учреждения значительно выше. В литературе имеются сведения остеосинтеза переломов трубчатых костей кисти в амбулаторных условиях спицами Киршнера и аппаратами фнешней фиксации[27, 28, 29], остеосинтеза переломов ДЭМЛК аппаратом Илизарова под местной анестезией [26], остеосинтеза переломов ДЭМЛК в амбулаторных условиях чрескожной фиксацией спицами Киршнера [24, 25], Цель исследования Улучшение результатов лечения пациентов с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости в амбулаторных условиях с применением упрошённой конструкции аппарата Илизарова. Задачи исследования
Длительность исследования Срок проведения исследования 3 года. Объект исследования В исследовании планируется включить 100 пациентов с диагнозами: закрытый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением отломком, получившие оперативное лечение аппаратами Илизарова в условиях стационара (50 пациентов) и травматологического пункта (50 пациентов). Диагноз у данных пациентов будет устанавливаться на основании клинического осмотра, рентгенологического и КТ-исследования. В исследование будут включены мужчины и женщины от 18 лет до 80 лет. Методология исследования Проводимое исследование является – открытое клиническое двунаправленное сравнительное контролируемое исследование. Планируется набрать 2 группы пациентов: основная группа и группа сравнения. Основную группу составят пациенты прооперированные в условиях травматологического пункта, группу сравнения составят пациенты прооперированные в условиях стационара.
Критерии включения пациентов в исследование: - пациенты с закрытыми переломами ДЭМЛК в сроки до 14 дней после травмы - пациенты в возрасте от 30 до 80 лет. - пациенты без тяжелой сопутствующей патологии. Критерии исключения пациентов в исследование: - пациенты с переломами обеих костей предплечья (кроме переломов шиловидного отростка локтевой кости) - пациенты с открытыми переломами ДЭМЛК - пациенты младше 30 лет и старше 80 лет - пациенты с тяжелой сопутствующей патологией - беременность - психические заболевания - нежелание участвовать в исследовании Основные методы и место исследования Планируется двунаправленное исследование (ретроспективное и проспективное исследования) Ретроспективное исследование - ГБУЗ СО «ГБ №4 г.Нижний Тагил» г. Нижний Тагил, ул. Солнечная 1 Ретроспективное и проспективное исследование - травматологический пункт и отделение травматологии и ортопедии ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, г. Новоуральск, ул. Садовая 2а. Методы исследования: Клинический (все пациенты) Измерение амплитуды движений кистевого сустава (в градусах) Аналоговая шкала оценки боли ВАШ (в баллах) Оценка функциональных нарушений по шкале DASH (в баллах) Сроки исследования: до операции; при выписке, 3, 6 месяцев, 1, 3 года после операции. Рентгенологический – стандартная рентгенография – все пациенты (измерение и оценка 5 рентгенометрических параметров и критериев); компьютерная томография (при оскольчатых внутрисуставных переломах ДЭМЛК по необходимости) Статистический - использование параметрических методов (критерий хи-квадрат Пирсона, критерий Фишера, парный t-критерий Стьюдента) и непараметрических методов вариационной статистики (Т-критерий Вилкоксона, U-критерий Манна-Уитни, критерий Колмогорова-Смирнова) Методы лечения в послеоперационном периоде: - фиксация в условиях аппарата Илизарова различной конструкции - физиотерапевтическое лечение - лечебный массаж - лечебная физкультура Используемые средства Рентгеновский аппарат, компьютерный томограф, рентгеновская пленка (1000 листов), Инструменты для чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации, (комплект деталей для аппарата Илизарова), спицы 1,5мм и 1,6мм, дрель ортопедический, общий хирургический инструментарий, перевязочный материал. Ноутбук Lenovo G50-45, принтер Canon Laser Shot LPB-1120, картридж для принтера, бумага для принтера, цифровой фотоаппарат Canon Power Shot SX120IS и т.д. Новизна исследования • будет предложен способ дистракционного остеосинтеза упрощённой конструкцией аппарата Илизарова с минимальным количеством чрескостных элементов, обеспечивающий восстановление анатомической формы лучевой кости и функции кистевого сустава и суставов предплечья; • будет дано клиническое обоснование применения дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении переломов дистального эпиметафиза лучевой кости в амбулаторных условиях; • будет изучена динамика восстановления функции оперированной конечности после дистракционного остеосинтеза упрощённой конструкцией аппарата Илизарова с минимальным количеством чрескостных элементов в сравнении с пациентами, оперированными с использованием остеосинтеза традиционными конструкциями аппаратов Илизарова; Ожидаемые результаты Разработанный способ дистракционного остеосинтеза упрощённой конструкцией аппарата Илизарова с минимальным количеством чрескостных элементов повысит эффективность лечения пациентов в амбулаторных условиях (в травматологических пунктах) с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости и расширит возможности применения дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении пациентов с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости. Малоинвазивность метода обеспечит снижение интра– и послеоперационных осложнений, раннее и более полное восстановление функции верхней конечности в послеоперационном периоде. Формы внедрения. Доклады на научно-практических конференциях, заседаниях общества травматологов ортопедов, публикация тезисов, публикация статей в научных журналах. Результаты исследования могут быть внедрены в практику работы травматологических пунктов и травматолого-ортопедических отделений городских, областных, республиканских больниц, институтов травматологии и ортопедии, кафедр травматологии-ортопедии медицинских ВУЗов. Практическая значимость. В результате проведенного исследования будет разработан и внедрен эффективный способ лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением, расширяющий возможности применения чрескостного остеосинтеза. Будут определены показания к применению дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова в амбулаторном оперативном лечении переломов дистального эпиметафиза лучевой кости, что будет способствовать улучшению анатомо-функциональных результатов лечения и социально-трудовой реабилитации больных. Тема охраноспособна. Патентный поиск – 30 лет. План диссертации. Введение. Глава I Лечение переломов дистального эпиметафизов лучевой кости со смещением (обзор литературы). Глава II Материал и методы исследования Глава III Дистракционный остеосинтез переломов дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением упрощённой конструкцией аппарата Илизарова с минимальным количеством чрескостных элементов. Глава IV Результаты лечения больных с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением методом дистракционного остеосинтеза упрощённой конструкцией аппарата Илизарова с минимальным количеством чрескостных элементов. Заключение. Выводы. Годовые этапы работы. 2015-2016 год. Анализ отечественной и зарубежной литературы по теме. Разработка гипотезы. Набор больных группы сравнения с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением, пролеченных методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Сдать экзамен по философии и английскому языку. 2017 год. Набор больных группы сравнения с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением, пролеченных методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Прооперировать 20 больных методом дистракционного остеосинтеза упрощенной конструкцией аппарата Илизарова. Написание первой главы. 2018 год. Текущий анализ полученных результатов. Продолжение набора больных группы сравнения с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением, пролеченных методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Прооперировать 30 больных методом дистракционного остеосинтеза упрощенной конструкцией аппарата Илизарова. Написание второй, третей глав диссертации. 2019 год сдать экзамен по специальности. Изучение отдаленных результатов лечения. Окончательный анализ результатов лечения. Написание четвертой главы диссертации, заключения, выводов. Отчет о работе. Перечень используемой литературы:
Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у больных пожилого возраста. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. ГУ «ДМА МЗУ», Днепр – 2016, - 167 стр.
Оперативное лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. ГБОУ ВПО «ПМГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва – 2015, - 101 стр.
Выбор метода хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. МЗ РФ ФГБУ «СНИИТО» Минздрава России, Саратов – 2014, - 165 стр.
Лечение осложнений переломов костей предплечья у пациентов старшей возрастной группы. Методические рекомендации. ДОЗН Администрации Кемеровской области, ГБОУ ДПО «НГИУВМЗ» РФ, МБЛПУ ГКБ №5 г.Новокузнецка, Новокузнецк 2015, - 26 стр.
Перелом нижней трети лучевой кости (S52.5) Клинические рекомендации. Нижний Новгород 2014, - 19 стр.
Исходы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте). Научно-практический медицинский журнал «Вестник КазНМУ» (Казахстан)2015, № 4, стр. 153-156
Сравнительный анализ способов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Научно-практический журнал «Травматология и ортопедия России» 2015, № 2 (76), стр. 5-15 http://journal.rniito.org/jour/issue/archive
Хирургическое лечение оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Международный научно-практический журнал «Хирургия. Восточная Европа» (Белоруссия) 2014, приложение http://surgery.recipe.by/ru/?editions
Результаты экспериментального исследования средств лечебной физической культуры в физической реабилитации лиц пожилого возраста с переломами лучезапястного сустава. Научный журнал «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» 2014, № 9, стр. 55-58 https://applied-research.ru/ru/issue/index
Особенности реабилитации больных и осложнения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2014, Том 4, № 5 http://medconfer.com/journal/archive
Повреждение дистального метаэпифиза лучевой кости и особенности его лечения. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2014, Том 4, № 5, стр. 843 http://medconfer.com/journal/archive
Хирургическое лечение пациентов с посттравматической лучевой косорукостью комбинированным способом. Материалы объединенной Всероссийской научно-образовательной конференции, посвященной памяти профессора А.Н. Горячева и VII научно-образовательной конференции травматологов и ортопедов ФМБА России, посвященной 95-летию Западносибирского медицинского центра ФМБА России, IV съезда травматологов-ортопедов Сибирского Федерального округа «Научные достижения и современные технологии в Российской травматологии и ортопедии» - Омск, 31 марта - 1 апреля 2017, стр. 148-149
Лечение больных с нестабильными переломами дистального отдела предплечья. Сборник тезисов II Всероссийского конгресса по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях» - Санкт-Петербург, 17-18 февраля 2017, стр. 74-75
Особенности лечения больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения», посвященной 70-летнему юбилею Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна. Том II – Новосибирск, 25-26 ноября 2016, стр. 583-588
Комплексное лечение при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости комбинированным спице-стержневым аппаратом внешней фиксации с последующим внутрисуставным введением препаратов гиалуроновой кислоты. Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения», посвященной 70-летнему юбилею Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна. Том II – Новосибирск, 25-26 ноября 2016, стр. 577-583
Этапное лечение при многооскольчатых переломах дистального отдела предплечья. Материалы XVI межвузовской студенческой конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» - Москва, 14 апреля 2016
Анализ лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости в зависимости от вида остеосинтеза. Материалы VI Всероссийского съезда общества кистевых хирургов – Нижний Новгород, 2-3 июня 2016, стр. 112-113
Многоэтапное лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с применением спицевого аппарата наружной фиксации. Тезисы V Всероссийского съезда общества кистевых хирургов – Казань, 26-27 июня 2014, стр. 28-29
Реабилитация при переломах лучевой кости в типичном месте. Федеральные клинические рекомендации 2015, - 15 стр.
Научное обоснование организации амбулаторной травматологической помощи при переходе к рыночным отношениям в здравоохранении. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Федеральное Агентство по Здравоохранению и Социальному развитию «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова», Санкт-Петербург – 2007, - 166 стр.
Стационарзамещающие технологии и формы оказания медицинской помощи (обзор литературы). Научно-практический журнал «Социальные аспекты здоровья населения» 2016, № 4 (50) http://vestnik.mednet.ru/content/view/763/30/lang,ru/
Чрескостный остеосинтез по Илизарову переломов нижнего конца лучевой кости. Федеральные клинические рекомендации. Курган – 2013
Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза. г. Курган – 1997г.
Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в пожилом возрасте. (Обзор литературы) Научно-практический журнал «Наука и здравоохранение» Кзахстан, №3, 2014, стр. 12-14 http://journal.ssmu.kz
Особенности диагностики и лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в пожилом и старческом возрасте. Научно-практический журнал "Медицинский вестник Северного Кавказа", 2013, Т.8, №1, стр. 108-111 http://medvestnik.stgmu.ru/ru/archive.html
Внеочаговый дистракционный остеосинтез сложных переломов Коллеса. Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова «Гений Ортопедии» 1996, № 2-3, стр. 86 http://ilizarov-journal.com/index.php/go/issue/archive
Эффективность способов медицинской реабилитации больных с переломами костей кисти. Вестник НГУ, 2013, Том 11, выпуск 2, стр. 130-137
Способы лечения больных с неосложнёнными переломами трубчатых костей кисти. Научно-практический журнал «Сибирский медицинский журнал», 2013, №3, стр. 29-33 http://cardiotomsk.elpub.ru/jour/issue/archive
Лечение больных с неосложнёнными переломами костей кисти в амбулаторных условиях. Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова «Гений Ортопедии» 2014, №3, стр. 5-12 http://ilizarov-journal.com/index.php/go/issue/archive | ||||||||||||