Реабилитация при СД. Реаб при СД. Реабилитация при сахарном диабете
 Скачать 34.31 Kb.
|
|
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и сопровождающееся гипергликемией. После ожирения это наиболее распространенная болезнь обмена веществ; с каждым годом частота заболеваний СД неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД. Выделяют 2 основные формы сахарного диабета: - СД типа 1, при котором в организме инсулин не производится вообще или производится в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина; - СД типа 2 типа, в этом случае в крови пациента может быть избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности тканей к нему (инсулинорезистентность) не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении СД типа 2 используются таблетированные препараты, в некоторых случаях прибегают к инъекциям инсулина. Клиническая картина. Типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечившиеся раны, снижение ФР. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных СД острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе. Осложнения при СД: гипергликемическая кетоацидотическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопатия сетчатки глаза — ретинопатия; диабетическая нефропатия), диабетические макроангиопатии (коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические нейропатии (периферическая нейропатия, вегетативная нейропатия). Лечение сахарного диабета Комплексное лечение больных СД включает - фармакотерапию, - лечебное питание (при СД 2 типа), - внутреннее и наружное применение минеральных вод, - грязелечение, - ЛФК, - массаж - физиотерапию. I. Медицинская реабилитация. 1. Фармакотерапия. СД 1 типа – инсулинотерапия. СД 2 типа – прием пероральных сахароснижаюших препаратов ССПП (например, сиофор), инсулинотерапия как дополнение к ССПП или в качестве монотерапии. Лекарственные средства для лечения осложнений при СД. 2. Диета — основа лечения СД, особенно типа 2. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности. Избыточная масса тела способствует инсулинорезистентности, поэтому диета должна быть гипокалорийная. При СД типа 2 необходимо исключение всех видов Сахаров (простых углеводов); сокращение общей калорийности пиши. Она должна содержать полиненасыщенные жирные кислоты и повышенное количество клетчатки. Дробный характер питания (4 – 5 – 6 раз в день) способствует менее значительным колебаниям уровня сахара в крови и повышению основного обмена. При СД типа 1 потребление углеводов в одно и то же время облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; сокращается употребление жирной пищи, которая при СД типа I облегчает развитие кетоацидоза. Учет потребляемых углеводов с помощью ХЕ (хлебных единиц). В остальном питание при СД 1 типа приближено к обычному рациону питания. 3. Режим двигательной активности зависит от состояния больного, этапа реабилитации. 4. Рекомендации пациенту: Диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога; Достижение и поддержание целевых уровней глюкозы крови, гликированного гемоглобина; Нормализация массы тела, АД, холестерина; Регулярный самоконтроль (тест-полоски, глюкометр, ведение дневника); Обучение пациента с целью его участия в лечении, в том числе в Школе для пациента. СКЛ по показаниям (особенно при СД 2 типа); Правила гигиены, ухода за ногами, профилактика диабетической стопы; Не рекомендуется: парная баня, горячий душ и ванна, длительное нахождение на солнце. 4. Хирургическая коррекция Продолжается разработка различных методик трансплантации культуры клеток поджелудочной железы; Операции по лечению гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны, трофические язвы); Операции при гангрене нижних конечностей; Офтальмологические операции при диабетической ретинопатии и др. 5. Технические средства реабилитации (при нарушении функции опорно-двигательного аппарата: остеоартропатии, остеопороз, остеофиты и др.) Протезирование; Ортопедическая обувь; Ортезы; Трости, костыли; Инвалидные коляски; Специализированный автотранспорт. II. Физическая реабилитация. 1. ЛФК при сахарном диабете Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма. Основными задачами при лечении СД средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений; поддержание нормальной массы тела (у больных СД 2 типа, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение более высокого качества жизни. Мышечная работа, особенно требующая выносливости способствует снижению гликемии, а также потребности в инсулине; увеличению чувствительности клеток к инсулину; снижению повышенного АД; увеличению сети капилляров, улучшающих микроциркуляцию в миокарде и других органах и тканях; нормализации обмена холестерина; уменьшению содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижению риска развития остеопороза; повышению иммунитета и устойчивости к инфекции; расширению функциональных возможностей организма; улучшению психоэмоционального состояния и социальной адаптации. Однако, неадекватные физические нагрузки могут привести к гипо- или гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, повысить риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, спровоцировать острые состояния сердечно-сосудистой системы (ОИМ, инсульт, гипертонический криз). Обязательное условие – индивидуальный подход к дозированию физических нагрузок! Внимание! Важными элементами физической тренировки больных СД являются профилактика таких осложнений, как гипер- и гипогликемия. Концентрацию глюкозы в крови необходимо определять до нагрузок, во время их выполнения и после них (физических упражнений). Консультация с врачом! Обычно либо снижают дозу инсулина (на 20-50 %) или добавляют углеводы (15 г на каждые 40 минут нагрузки). При глюкозе крови 13 ммоль/л и более – физические нагрузки противопоказаны! Внимание! У больных сахарным диабетом важна регулярность занятий с использованием физических нагрузок; более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предыдущими тренировками. Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, ЛГ для стоп, пешие прогулки, плавание, гидрокинезотерапия. К травмоопасным для ОДА видам физической активности можно отнести бег на лыжах, езду на велосипеде, аэробные танцы, использование скакалки. При СД не рекомендуются занятия видами спорта с высокой вероятностью неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.), необходимостью натуживания (борьба, поднятие штанги и т.п.). ЛГ на стационарном этапе (постельный режим): используют элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Лечебная гимнастика для стоп. Диабетическая стопа —результат сочетания 3 факторов, типичных для СД; ишемии, нейропатии и инфекции. Клиническая симптоматика зависит от преобладания одного из указанных факторов. Большинство упражнений ЛГ для профилактики диабетической стопы представляют собой элементарные движения в основном в голеностопном, плюснефаланговых суставах, реже — в коленных. Здесь эффективно могут быть использованы многие комплексы ЛГ для лечения и профилактики плоскостопия, тем более что последнее довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижней конечности и связочного аппарата. Более подготовленные пациенты могут выполнять упражнения в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением (например: при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке правой, оказывает сопротивление подъему стопы). Все упражнения выполняют по 10—12 раз, в умеренном темпе. Комплекс выполняется 2—3 раза в день. Массаж при сахарном диабете. Наиболее частыми состояниями при СД, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия, периферическая нейропатия. Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в ногах; профилактика остеопороза и диабетической артропатии; профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп; улучшение проводимости импульсов по периферическим нервам; уменьшение боли и утомляемости при ходьбе; усиление обшего обмена веществ; улучшение психоэмоционального и обшего состояния больного. Противопоказания к массажу: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения; обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД. Область массажа. В основном локальные нарушения при СД выявляются на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Массаж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения. Поскольку СД является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Для активации обменных процессов большое внимание уделяется разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатываются места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, поскольку из-за плохого кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. При симптомах периферической нейропатии эффективны приемы точечного массажа. Возможно точечное воздействие в надлопаточной области, а также паравертебрально в межтопаточной области и нижнегрудном отделе (возможность сегментарной активизации работы поджелудочной железы). Сегментарные воздействия проводят на воротниковой зоне и на грудном отделе позвоночника, тем самым смягчая проявления автономной нейропатии. Физиотерапия. Основными задачами лечения с помощью физиотерапевтических методов являются: устранение нарушений обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, водного, минерального и др.); при возможности — стимуляция выработки поджелудочной железой инсулина и снижение выхода его антагонистов и активности коры надпочечников; предупреждение инсулинорезистентности; профилактика и лечение осложнений СД как острых (кетоацидоз и гипогликемия), так и хронических (в основном ангио- и нейропатии); сохранение компенсации СД; предотвращение прогрессирования болезни. Применение физических факторов показано больным сахарным диабетом любого типа и тяжести течения при его компенсации. Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии). Назначают: - СМТ-терапию на зону проекции поджелудочной железы, - лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата и др., - переменное магнитное поле, - ДМВ, - УВЧ, - ультразвук, - лазеротерапию. Бальнеотерапия. Минеральные воды используются при СД не только для питья, но и в виде минеральных ванн. Естественные и искусственные углекислые, сульфидные, радоновые ванны. Общие или местные ванны. Гидромассаж. Лечебные души, в том числе душ Шарко (при отсутствии противопоказаний). Грязелечение (парафин, озокерит), как правило, локальными аппликациями. Внимание! После приема отдельных процедур больные СД должны отдыхать не менее 1—2 ч. III. Психологическая реабилитация больных СД Очень важно, чтобы больной поверил врачу. Врач психотерапевт должен помочь больному наладить контакт с врачом - эндокринологом. Больной должен чувствовать, что ему сопереживают. Необходимо подбадривать больного на выполнение поставленных лечебных целей, что приводит к увеличению взаимопонимания между ними. Сеансы аутогенной тренировки, индивидуальной и групповой психотерапии. IV.Социальная реабилитация больных СД Обеспечение бесплатными лекарствами и техническими средствами реабилитации. Учитывая, что у многих больных СД в виду различных осложнений (нарушение зрения, почечная недостаточность, трофические язвы нижних конечностей и др.), наблюдаются резкие ограничения в двигательной активности (не возможность передвигаться, осуществлять бытовую работу по дому, самообслуживание и т.п.). Социальную реабилитацию осуществляют органы социальной защиты и социальные работники. Модели социального обслуживания: центры социального обслуживания и реабилитации; социальное обслуживание на дому; отделения дневного пребывания; срочная социальная помощь; адресная социальная защита. V.Профессиональная реабилитация больных СД Больным легкой формой диабета нельзя заниматься любым тяжелым физическим трудом, работать на предприятиях сопряженных с использованием промышленных ядов или находящихся в неблагоприятных микроклиматических условиях; противопоказаны ночные смены, командировки, ненормированный рабочий день. Пациентам со средней степенью тяжести диабета 2 типа нельзя заниматься физическим трудом средней тяжести, а так же умственным трудом с частыми нервно — психическими волнениями. При СД 1 типа противопоказаны все виды опасной работы и где необходимо повышенное внимание и быстрая реакция. Например, работа у движущихся механизмов или на конвейере, в горячих цехах, на высоте, все типы диспетчерской работы и т.д. Таким больным разрешается легкий физический или интеллектуальный труд, административно-хозяйственная работа, иногда с уменьшением ее объема. При диабетическом поражении глаз противопоказана работа, приводящая к длительному напряжению зрения. А при поражении нижних конечностей придется отказаться от работы связанной с вибрацией, длительной ходьбой или стоянием. МСЭ проводится не только, чтобы установить группу инвалидности, но и для того чтобы определить степень утраты профессиональной трудоспособности, ее сроки, необходимую реабилитацию. Показания для направления на МСЭ: - тяжелая форма диабета 1 или 2 типа с выраженным нарушением работы органов и систем; - нестабильное течение диабета – частые гипогликемические комы или состояния кетоацидоза; - трудно компенсируемый диабет 1 или 2 типа средней тяжести; - легкий или средней тяжести сахарный диабет (независимо 1 это тип или 2), если пациенту необходимо рациональное трудоустройство с уменьшением квалификации и объема работы. При тяжелой форме диабета больным определяют 1 группу инвалидности, что свидетельствует о стойкой и полной утрате трудоспособности. |