Диплом Инфаркт Миокарда. Реабилитция пациентов после инфаркта миокарда

• Название: Реабилитция пациентов после инфаркта миокарда
• Дата: 01.12.2022
• Размер: 33.65 Kb.
• Имя файла: Диплом Инфаркт Миокарда.docx
• Тип: Реферат; #823203

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Петербургский государственный университет путей сообщения

Императора Александра I»
Санкт-Петербургский медицинский колледж
Реферат

РЕАБИЛИТЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Студентки 011 группы

Донченко Елизаветы Владимировны

специальность 34.02.01

«Сестринское дело»
Руководитель:

преподаватель Орлова Л.Е.

Санкт - Петербург

2015 г.

Содержание

Введение 3

Глава 1. Инфаркт миокарда 4

§1. Понятие инфаркта миокарда (ИМ) 4

§2. История изучения ИМ 5

§3. Классификация ИМ 6

Вывод 7

Глава 2. Реабилитация пациента после ИМ 8

§4. Виды и фазы реабилитации 8

§5. Профилактика ИМ 10

Вывод 14

Заключение 15

Библиография 16

Введение

Тема реабилитации после инфаркта миокарда актуальна в современное время, так как число пострадавших от ИМ возрастает во всем мире с каждым днём.

Целью нашей работы является выявление способов реабилитации после инфаркта миокарда, а также изучение истории и определения и классификации ИМ.

Для достижения цели были определены следующие задачи исследования: первая задача заключалась в выяснении того, что такое инфаркт миокарда, история его изучения и на какие типы он подразделяется. Вторая задача состояла в том, чтобы понять, какие виды реабилитации существуют, как надо правильно питаться после ИМ, а также способы профилактики ИМ.

Наша работа состоит из введения, двух глав и шести параграфов. Первая глава посвящена решению первой задачи. Решению второй задачи посвящена вторая глава. В конце каждой главы сделаны выводы. Завершает работу заключение.

Глава 1. Инфаркт миокарда

§1. Понятие инфаркта миокарда (ИМ)

Инфаркт миокарда – это омертвение участка мышцы сердца в результате острого несоответствия сердечного кровотока потребностям сердца. Это заболевание сердца может закончится полным выздоровлением без медицинского вмешательства, или привести к летальному исходу, несмотря на все усилия врачей спасти жизнь пациента. Также есть группы больных, находящихся в промежуточной стадии ИМ. Их жизни зависят от своевременного вмешательства врача, его знаний и опыта.

Согласно научным данным, главным фактором риска возникновения ИМ являются:

• 
  Возраст:
  

• 
  Мужчины после 40 лет;
  
• 
  Женщины после 50 лет или с ранней менопаузой.
  

• 
  Стенокардия, инфаркт или внезапная смерть у родственников:
  

• 
  У мужчин в возрасте до 55 лет;
  
• 
  У женщин – до 65 лет.
  

• 
  Курение.
  
• 
  Ожирение.
  
• 
  Пониженная физическая активность.
  
• 
  Повышенное содержание холестерина в крови.
  
• 
  Повышенное артериальное давление.
  
• 
  Сахарный диабет.
  

ИМ возникает в результате плохого тока крови в сосудах. Главную роль в этом играют три процесса: разрыв бляшки, наслоение тромба на эту бляшку и сосудистый спазм.

ИМ возникает внезапно, особенно у молодых, без видимых симптомов.

Любой инфаркт миокарда опасен для жизни. Первоначальное значение имеет факт: ИМ произошёл. Затем уже важен масштаб поражения ИМ.

§2. История изучения ИМ

В 1827 году Ж. Крювельер впервые описал признаки инфаркта миокарда.

В 1883 – 1891 гг. Ф. Ф. Меринг, Е. Лейден и Г. Куршманн осуществили единичные случаи прижизненной диагностики.

19 декабря 1909 года В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско создали доклад под названием «К симптомалогии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца» на первом съезде российских терапевтов в Москве.

На этом съезде впервые дали полное описание клинической картины инфаркта миокарда, что очень сильно расширило возможности врачей. Теперь они могли прижизненно диагностировать возникновения ИМ.

В 50-е годы становится очевидным, что инфаркт миокарда – самая распространённая патология сердца во всём мире.

В 1960 – 1980 году началось создание новой методики лечения ИМ, внедрение новых лекарственных препаратов для блокирования зоны поражения сердечной мышцы, профилактики и диагностики осложнений при ИМ.

М. Де Вуд в 1980-ом году доказал, что причиной возникновения ИМ является острая закупорка коронарной артерии тромбами. Это дало начало для введения и использования тромболитической терапии.

В начале 80-ых начали исследование, основанное на принципах доказательной медицины. По результатам исследований выяснили, что смертность из-за инфаркта миокарда снизилась: в Англии – на 22%, в Австрии и Японии – на 32%, в США – на 37%.

§3. Классификация ИМ

Для определения объёма лекарственной терапии и оценки прогноза важное значение имеют клиническое течение и степень поражения сердечной мышцы.

По клиническому течению ИМ делится на осложнённый и неосложнённый.

Степень поражения характеризуется локализацией и глубиной.

Как правило, ИМ поражает стенки левого желудочка сердца, поэтому обычно речь идёт именно об этом отделе сердца при инфаркте миокарда.

Локализация описывается по названиям стеной левого желудочка: передний, задний, боковой, перегородочный ИМ и даже предсердий, но они, как правило, встречаются редко и всегда сопровождаются поражением левого желудочка. Глубина поражения описывается с помощью электрокардиографических терминов, таких как электрокардиограмма или ЭКГ.

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой определённого вида кривую, и каждый из зубцов обозначается латинской буквой и несёт информацию об определенных процессах в миокарде. Зубец Q отражает степень поражения (некротизации) сердечной стенки. В тех случаях, когда ИМ затрагивает более 50% толщины мышечной стенки сердца, зубец Q становится большим, и тогда ИМ называют Q – позитивным. Если поражение неглубокое, то зубец Q отсутствует или очень маленький. Такой ИМ называют Q – негативным или незавершённым инфарктом, тем самым подчёркивая возможность дальнейшего углубления поражения.

Вывод

У инфаркта миокарда есть различные факторы его возникновения, а также своя классификация и длинная история его изучения. Всё это относится к обширному определению и изучению инфаркта миокарда.

Глава 2. Реабилитация пациента после ИМ

§4. Виды и фазы реабилитации

Цель реабилитации – снижение физических, психологических и социальных последствий болезни, уменьшение вероятности повторного ИМ и внезапной смерти.

Также существует три фазы реабилитации – больничная, выздоровления и поддерживающая. Они проводятся последовательно с обязательным соблюдением преемственности.

Социальная реабилитация

Около 80% пациентов, которые перенесли ИМ, могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни через 4–6 мес.; при лёгком течении ИМ – через 2–3 мес.; при средней тяжести – через 4 мес.; при серьёзных осложнениях и частых приступах стенокардии для восстановления может понадобиться от 6 мес. и более.

Чем больше социальная адаптация, тем меньше смертность в постинфарктном периоде. Степень адаптации во многом зависит от окружения пациента – его домашних, родственников и сослуживцев.

Физическая реабилитация

Одним из актуальных вопросов восстановительной терапии больных ИМ является научное обоснование и выбор оптимальных сроков стационарного лечения и темпов активизации больных.

В течении первого года после перенесённого ИМ двигательная активность может снизить риск смертности на 25%.

По степени тяжести послеинфарктного периода выделяют четыре функциональных класса, в зависимости от которых дозируют физическую нагрузку.

К I классу относятся больные с заболеваниями сердечно сосудистой системы, не испытывающие потребности в каких-либо ограничениях в связи с болезнью. Обычная бытовая активность не вызывает у них повышенного сердцебиения, отдышки или ангинозной боли. Им доступны бег, ходьба в быстром темпе, подъём тяжестей до 15–16 кг и др.

Больные, относящиеся ко II классу, вынуждены ограничивать свою физическую активность. Они хорошо чувствуют себя в состоянии покоя, но обычная физическая деятельность приводит к усталости, учащению сердцебиения, отдышке или ангинозной боли. Они могут бегать, но неинтенсивно и кратковременно. Допускается ходьба в любых темпах, а также подъём тяжестей до 8–10 кг.

К III классу относятся больные, вынужденные существенно ограничивать физическую активность. Они чувствуют себя удовлетворённо в состоянии покоя, но даже малая физическая активность может вызвать у них усталость, отдышку, учащённое сердцебиение или ангинозную боль. Бегать больным III класса не рекомендуется, ходить можно только в удобном для них темпе. Разрешается поднимать тяжести до 3 кг.

Больные IV класса не способны к какой0либо физической деятельности без возникновения боли и других неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности могут обнаруживаться даже в состоянии покоя. Из перечисленных видов активности больным этого класса разрешается медленная ходьба с периодическими остановками.

Психологическая активность

ИМ оказывает на человека серьёзное психологическое влияние, что выражается в полном отрицании болезни, или в чрезмерном преувеличении тяжести своего состояния. И то и другое приводит к депрессии. Считается, что клинически значимая депрессия встречается в 15–20 % случаев, а в лёгкой форме присутствует у каждого второго пациента. Даже малые формы депрессии значительно ухудшают качество жизни. Пациенты с депрессией хуже проходят период реабилитации, и меньше надежды на то, что они будут придерживаться нужного образа жизни и лечения. При общении с таким пациентом недопустимы нервозность и торопливость, сообщение кому-либо в присутствии больного пугающей его информации. Не следует сразу сообщать больному о большой длительности предстоящего больничного и последующего лечения.

§5. Профилактика ИМ

Различают первичную и вторичную профилактику. Разница между ними заключается в том, что вторичную проводят после заболевания ИМ, чтобы не допустить повторного развития события, а первичную – до заболевания ИМ.

Суть профилактики – воздействие на факторы риска (ФР), изменение образа жизни, коррекция психологических проблем, при необходимости – медикаментозная терапия. Факторы риска разделяются на модифицируемые и не модифицируемые. К последним относятся пол, возраст, генетическая предрасположенность.

Они не играют большой роли в развитии заболевания только при условии отсутствия других ФР, в противном же случае существенно влияют на характер развития ИМ. Именно поэтому исключительно важно эффективное воздействие на модифицируемые ФР в профилактике ИМ.

Вторичная профилактика ИМ

У людей, перенесших ИМ, прогрессирует ряд новых факторов риска: нарушение сердечного ритма, хроническая недостаточность кровообращения, нарастающая коронарная недостаточность, нарушение в системе свёртывания крови. Для оценки эффективности вторичной профилактики ИМ в эпидемиологических исследованиях, охватывающих большие группы лиц, перенесших ИМ, обычно учитываются возникновение новых инфарктов миокарда и летальность, обусловленная ИМ.

Как известно, у части больных после перенесённого ИМ повышенное артериальное давление (АД) может на длительный срок снизиться, вплоть до нормальных цифр. Однако у ряда больных артериальная гипертензия сохраняется или возобновляется в ближайшие недели и месяцы после возникновения ИМ.

Нормальное артериальное давление – не более 140/90 мм рт. ст. Для пациентов с сопутствующей патологией (хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет) нормальное АД – не более 130/80 мм рт. ст.

Многообразное неблагоприятное действие никотина на сердечно-сосудистую систему, в особенности у лиц с ИМ, хорошо изучено. Никотин повышает артериальное давление и способствует возникновению спазмов коронарных артерий. Только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения – «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок. Ещё более опасно пассивное курение – длительное пребывание некурящего в накуренном помещении. Один час пребывания в накуренном помещении для некурящего равняется выкуриванию от 8 до 37 сигарет.

Уже в первые 30 дней отказ от курения позволяет снизить смертность после перенесённого ИМ. По данным Фремингемского исследования (1974), за шесть лет в группе больных, перенёсших инфаркт миокарда и полностью прекративших курение, общая смертность снизилась более чем на 60% по сравнению с продолжавшими курить.

§6. Питание после ИМ
Питание играет немаловажную роль в реабилитации пациента после инфаркта миокарда. В настоящее время считается доказанным, что правильным питанием являются диетические привычки жителей Средиземноморья.

Структура средиземноморской диеты:

• 
  Орехи, фрукты, овощи, зелень, хлеб, макароны, крупы, бобовые, картофель – ежедневный рацион.
  
• 
  Рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, оливковое масло – 3–4 раза в неделю.
  
• 
  Сладости, птица, яйца – 1–2 раза в неделю.
  
• 
  Мясо – 1–2 раза в месяц.
  

Изучение диеты дало возможность сформулировать принципы правильного питания, на основании которых состоятся врачебные диетические рекомендации.

Жиры необходимы для жизнедеятельности организма. Это резерв энергии – они поставляют ее в 3 раза больше, чем белки или углеводы. С ними в организм поступают витамины A, D, E, K, F и много других полезных жирорастворимых веществ.

Все жиры в зависимости от химической формулы делятся на простые и сложные. К простым жирам относятся жирные кислоты, к сложным – холестерин.

Различают жирные кислоты насыщенные и ненасыщенные. Насыщенные и ненасыщенные жиры – это характеристики химического состава.

Чтобы жир не сокращал жизнь, нужно, чтобы ненасыщенных жиров в питании было больше. Такие жиры содержатся в жире морских рыб. Исследования показали, что при употреблении 2–3 раз в неделю жирных сортов морской рыбы у пациентов после ИМ общая смертность за 2 года снизилась на 29%. Лучше всего потреблять рыбу в варёном или запечённом виде.

В зависимости от химической структуры различают углеводы простые и сложные, по усвояемости организмов – усваиваемые и не усваиваемые. Последние играют большую роль в очищении организма. Суточная потребность составляет 30–50 г.

При потреблении более 60 г в сутки нарушается всасывание витаминов и микроэлементов, появляется повышенное газообразование.

Много пищевых волокон в фасоли, зелёном горошке, пшене, гречневой крупе, свекле, моркови, яблоках, салате. Клетчаткой богаты крупы – овёс, пшено, гречка, перловка (ячмень без оболочки), ячка (дроблёные зёрна ячменя).

Увеличение содержания белка в пище также неблагоприятно, так как это может увеличивать риск развития и прогрессирования атеросклероза.

Необходимо сочетать животные и растительные белки. Животный белок лучше получать с нежирными сортами мяса, птицы, рыбы, молочными продуктами пониженной жирности, растительные белки – с крупами, хлебом, зерновыми, бобовыми (особенно соей). В сое содержится в 2 раза больше белков, чем в других растительных продуктах. Она содержит различные полезные вещества, оказывающие гиполипидемическое, гипотензивное, антитромботическое действие.

Необходимо включать в диету продукты, содержащие витамины A, E, C, B-каротины, и микроэлементы – селен, медь, цинк, марганец.

Холестерин – вещество, которое крайне необходимо для функционирования организма. Он входит в состав клеток головного мозга, гормонов коры надпочечников и половых гормонов, регулирует проницаемость клеточных мембран. Он содержится только в животных продуктах.

Как только учёные выяснили, что холестерин играет важную роль в возникновении ИМ, все бросились на борьбу с ним. Если ограничить поступление холестерина с пищей, то это приведёт увеличению его синтеза в организме, поскольку только 30% его поступает с пищей, а остальное восполняется синтезом.

Нужно не исключать, а ограничивать продукты с повышенным содержанием холестерина до 0,25 - 0,4 г в день, сочетать пищу, содержащую холестерин, с другими пищевыми продуктам, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, витамины, магний, йод. Это нормализует обмен холестерина. Выводят холестерин из организма клетчатка и пектины.

Вывод

Реабилитация после инфаркта миокарда имеет несколько фаз и видов. Каждый из них очень важен. Большое значение играет питание после ИМ, а также своевременное прогнозирование и диагностика ИМ.

Заключение

Цели поставленной работы были достигнуты, благодаря найденным материалам. Мы пришли к выводу, что инфаркт миокарда – это омертвение участка мышцы сердца в результате острого несоответствия сердечного кровотока потребностям сердца. Есть 2 вида ИМ – осложнённый и не осложнённый. Инфаркт миокарда изучают уже около 3-ёх столетий. Реабилитация после ИМ также имеет несколько фаз и видов. Мы выяснили, что питание – немаловажная структура реабилитации, также, как и диагностика этой патологии. Всё это более подробно описано в нашей работе.

Библиография

 Аронов Д. М., Зайцев В. П., Шхвацабая И. К.; «Реабилитация больных ишемической болезнью сердца»; М; 1978

 Сыркин А. Л.; «Инфаркт миокарда»; М; 1991

 Третьякевич В. К.; «Питание и восстановление после инфаркта»; Ростов-на-Дону; 2013

 Фадеев П. А.; «Инфаркт миокарда»; М; 2010