Реанимация. Реанимация медицинский сестра терапия
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
1.3 Сестринский уход за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии Уход – это комплекс мероприятий, целью которых является облегчение состояния пациента и достижение благоприятного исхода заболевания. Отделение реанимации оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медицинский персонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Послеоперационным больным нужно ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных покровов, смену постельного белья, проводить гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции. Следует большое внимание уделить профилактике осложнений, в частности профилактике пролежней. Данный комплекс мероприятий особо значим для категории тяжелых больных. Проводится профилактика трофических поражений кожи и подкожной клетчатки; инфекционных осложнений со стороны мочеполовой системы (уретриты, циститы); желудочно-кишечного тракта (запоры); дыхательной системы (гнойные трахеобронхиты, пневмонии) [7]. При осуществлении ухода за пациентами применяются элементы сестринского процесса. У больного, находящегося в полном сознании выясняются его проблемы и жалобы, удовлетворить его социальные и витальные потребности, потребность в общении. Лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами реанимационного отделения включает в себя следующий комплекс мероприятий: Уход за кожей – обработка кожных покровов пациента профессиональными спецсредствами (эликсин, меналинд), уделяя особое внимание зонам мацерации, опрелостей. Туалет больного: умывание, обработка глаз, носа, ушей, ротовой полости, бритье, мытье головы. Туалет наружных половых органов. Приготовление постели. Уход за постоянным мочевым катетером (смена катетера, промывание мочевого пузыря раствором антисептика (по клиническим показаниям); туалет наружных половых органов. Уход за трахеостомой (смена трахеостомической трубки, санация ТБД, смена стерильных повязок не реже 2 раз в сутки, с обработкой раневой поверхности). Профилактика и уход пролежней. У больных, страдающих различными тяжелыми заболеваниями, вынуждающими их к длительному нахождению в одном положении, нередко появляются пролежни. Местом частого образования пролежней является: крестец, область лопаток, пятки, т.е. те места, где кожа подвергается длительному сдавливанию между костью и постелью. Каждая функциональная кровать в нашем отделении оборудована противопролежневым матрасом. С целью профилактики пролежней, изменяем положение тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние. Следим за отсутствием на постельном белье складок. Ежедневно протираем кожу дезинфицирующими растворами и протекторами; ежедневно, либо несколько раз в день, по мере загрязнения, меняем постельное белье. При смене постельного белья проводим щадящий массаж мест с явлениями застоя кровообращения способом растирания и вибрации. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным. В нем должен обязательно присутствовать белок, витамин «С», достаточное количество жидкости, если нет противопоказаний[17]. 2. Организация деятельности постовой медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК КРБ 2.1 Характеристика ГБУЗ РК КРБ, структура и оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК «Коми Республиканская больница» – это лечебно-профилактическое, диагностическое учреждение Республики Коми. Здесь оказывают высококвалифицированную и специализированную помощь больным со всей республики. КРБ работает как планово-консультативный центр, так и оказывает экстренную лечебную помощь населению. Республиканская больница – это современный комплекс, который состоит из трех лечебных корпусов. Здесь работает Центр медицины катастроф РК. Больница тесно сотрудничает с перинатальным центром. Коми республиканская больница – медицинский центр, состоящий из трех больничных корпусов и ряда вспомогательных зданий. В структуру больницы входит более трех десятков отделений, отделов и служб. Терапевтическая служба представлена общетерапевтическим, эндокринологическим, гастроэнтерологическим, неврологическим, пульмонологическим, нефрологическим отделениями и терапией Минздрава. Лечебно-диагностические исследования проводят: приемный покой, отделения ЛФК, физиотерапии, функциональной и лучевой диагностики, гипербарической оксигенации, а также клинико – биохимическая и экспресс-лаборатории. Все отделения оснащены современным медицинским оборудованием. Хирургическую службу больницы представляют следующие отделения: травматологическое, ортопедическое, челюстно-лицевое, урологическое, нейрохирургическое, отоларингологическое, гинекологическое, офтальмологическое, хирургическое, торакальное, эндоскопическое, анестезиологическое и реанимационное. Коми республиканская больница – это крупный современный комплекс, сложность и инженерная оснащенность которого не уступает многим промышленным предприятиям. В больнице регулярно проходят клинические, научно-практические, паталого-анатомические конференции и семинары городского и республиканского значения по различным вопросам здравоохранения. На базе больницы идет обучение и проводится практика для студентов медицинского колледжа и медицинской академии. Конференции позволяют получить доступ к новой медицинской информации, поделиться опытом с коллегами из других регионов. Здесь работает медицинский совет, лечебно-контрольная комиссия, экспертный совет, комиссия по изучению летальных исходов, совет по лечебному питанию. Деятельность больницы регламентируется Законодательством о здравоохранении, приказами и указаниями вышестоящих органов здравоохранения, Уставом больницы и Положением о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице – приказ МЗ РФ №6 от 13.01.1995 г. Руководство больницы понимает, что без освоения новых технологий невозможно будущее больницы. В 2006 году здесь был открыт кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения, что позволяет проводить ангиографию, внутрисосудистые оперативные вмешательства на базе больницы. Оснащаются современной техникой эндоскопическое отделение, отделение лучевой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, отделение физиотерапии, операционный блок больницы. В Коми республиканской больнице создано одно из лучших по оснащению отделений реанимации. Основные задачи ГБУЗ РК «Коми республиканская больница»: Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению РК; организация и оказание квалифицированной экстренней и плановой консультативной помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта; осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса; участие в разработке мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи РК; внедрение в практику ЛПУ РК современных медицинских технологий участие в подготовке, переподготовке и повышение квалификации медицинских работников. Структура и оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии Отделение реанимации и интенсивной терапии Коми республиканской больницы действует с 1 августа 1977 года. Располагается отделение на шестом этаже хирургического корпуса, общая площадь 1 369,5 м². В состав отделения входят: 3 блока реанимации и интенсивной терапии; ординаторская; кабинеты заведующего отделением и старшей сестры; кабинет Республиканского реанимационно-консультативного центра; блок гипербарической оксигенации; экспресс – лаборатория; 2 санпропусника; 2 санитарные комнаты; буфет; подсобные помещения. Отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой; аппаратурой с центральной станцией слежения, что позволяет осуществлять постоянный мониторинг основных систем организма пациента; имеется современная лечебно – диагностическая аппаратура, необходимая больным в критических состояниях. Лечебная аппаратура: Аппараты ИВЛ; наркозные аппараты; дефибриляторы; электроотсосы; ингаляторы; кардиостимуляторы; бронхоскопы; ларингоскопы; воздуховоды; интубационные трубки; сосудистые катетеры с проводниками; одноразовые шприцы; судна; мочеприемники; почкообразные тазики; поильники; стерильные наборы для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции. В настоящее время в ОРИТ функционируют 18 круглосуточных коек. Каждая палата рассчитана на пребывание шести пациентов, наблюдение за которыми ведет бригада, включающая в себя: врача реаниматолога-анестезиолога, двух медицинских сестер и единицу младшего медперсонала. Реанимационные блоки оборудованы всем необходимым: функциональными кроватями, консолями для размещения аппаратуры, электророзетками «Евростандарт», локальным освещением и электронными часами, проведены магистрали для централизованной подачи кислорода, сжатого воздуха и вакуума. Отделение обеспечено: стерильным инструментарием однократного применения, растворами, медикаментами, наборами для интубации трахеи, катетеризации вен, передвижной рентгенологической аппаратурой. На одном из блоков находится специальный реанимационный «чемодан» с набором медикаментов и инструментария для оказания экстренной помощи больным в других отделениях. Лекарственные средства на посту хранятся в закрытых шкафах. Наркотические, психотропные, ядовитые и сильнодействующие препараты – в сейфе, в сейфе-холодильнике, установленном в специально отведенном месте, защищенным решеткой и сигнализацией, согласно постановлению №1148 от 31.12.2009 года «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» и №З-ФЗ «ФЗ о наркотических средствах и психотропных веществах», других постановлений РФ. Медицинская документация отделения реанимации и интенсивной терапии: «Лист требования лекарственных препаратов». Выписываю суточную норму медикаментов от старшей сестры на каждого больного, согласно приказа МЗ РФ 7/553 от 2002 года. журнал «Приёма и сдачи сейфа». Сверяю фактическое наличие наркотических и психотропных препаратов с учетной записью в журнале и ставлю свою подпись. журнал «Регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» и «Учет оборота сильнодействующих препаратов группыБ». Согласно ведущих приказов четко и своевременно фиксирую в журнале факт выполненной инъекции в присутствии дежурного врача. Ключ от сейфа находится у ответственной медицинской сестры, допущенной к работе с наркотическими препаратами. журнал «Учета движения больных». Регистрирую дату поступления и перевода пациента, количество проведенных койко-дней и осложнения за время пребывания в отделении, в случае возникновения таковых. журнал для регистрации аварийных ситуаций бланки направлений на микробиологические, биохимические, общеклинические исследования, а также направления в судмедэкспертизу и морг; журнал «Регистрации гемотрансфузий» и «Регистрация кровезаменителей». Веду количественный учет случаев переливания крови, плазмы и кровозаменителей, с отметкой об осложнениях, в случае их возникновения. журнал учета случаев эксплуатации плазмотерма; журнал учета кратности обработок аппаратов ИВЛ; журнал учета работы бактерицидных установок открытого и закрытого типа; график проведения генеральных уборок; тетрадь «Проведения азопирамовых проб». Заносятся результаты проведения с указанием результата пробы, даты и количества исследуемых медицинских инструментов. журнал «Температурный режим влажность воздуха рабочего места». Заношу показания термометра и гигрометра ежесуточно. журнал «Температурный режим холодильника для хранения лекарственных средств», где хранятся лекарственные средства с режимом хранения до +15 градусов. Журнал «Температурный режим холодильника для хранения серологических стандартов», где хранятся реагенты для определения группы крови. 2.2 Анализ деятельности постовых медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК КРБ Важным разделом в работе постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии является четкое выполнение в срок врачебных назначений, аккуратное ведение медицинской документации (листов врачебных назначений, журнал учета движения больных; журнал учета случаев переливаний крови и ее препаратов, а также кровезаменителей, журнал приёма и сдачи сейфа и др.). Самую многочисленную группу персонала отделения реанимации и интенсивной терапии представляют постовые медицинские сестры. Медицинские сестры отделения имеют достаточный практический опыт и профессиональные навыки, необходимые для проведения лечебно-диагностического процесса. Деятельность постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии регламентируется должностными инструкциями, нормативными документами, приказами, санитарными правилами (Приложение 1). Для качественного выполнения сестринских вмешательств в отделении существуют стандарты и алгоритмы сестринской деятельности, адаптированные к работе в отделении. Таблица 1. Возрастной состав постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии
В данной таблице представлено распределение постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии по возрастному составу, большая часть работающих составляет в возрасте 31–40 лет – 51,6%. Вывод: При анализе данной диаграммы можно сделать вывод, что по возрастному составу постовые медицинские сестры отделения реанимации и интенсивной терапии распределились следующим образом: 21–30 лет – 36,3%, 31–40 лет – 51,6%, 41–50 лет – 12%. Таблица 2. Квалификация кадров постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии
В данной таблице представлено распределение постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии по категориям, большая часть имеют первую категорию – 24%, но в дальнейшем их уровень квалификации будет повышаться. Вывод: При анализе данной диаграммы можно сделать вывод, что распределение постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии по квалификационным категориям распределились следующим образом: без категории – 54,6%, первая категория – 24,2%, вторая категория – 3%, высшая категория – 18%. Таблица 3. Стаж работы постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии
В данной таблице представлено распределение постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии по стажу работы, большая часть имеет 9–15 летний стаж – 30,3%, что говорит о том, что увеличение стажа работы приводит к усовершенствованию профессиональных навыков и умений. Вывод: При анализе данной диаграммы можно сделать вывод, что распределение постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии по стажу работы распределились следующим образом: 0–3 года – 15%, 3–6 лет – 21,2%, 6–9 лет – 6%, 9–15 – 30,3%, свыше 15 лет – 27,2%. Таблица 4. Цифровые показатели медицинских манипуляций, выполняемых постовой медицинской сестрой в отделении реанимации и интенсивной терапии за 2014 год
В данной таблице представлено цифровые показатели медицинских манипуляций, выполняемые постовой медицинской сестрой в отделении реанимации и интенсивной терапии за 2014 год показал, что наибольшим количеством выполняемых манипуляций являются в/в инъекции. Вывод: При анализе данной диаграммы можно сделать вывод, что самый высокий показатель медицинской манипуляции является в/в инъекции, что составляет 51%, а наименьшим показателем является ассистирование при постановке желудочного зонда 1%. Таблица 5. Структура затрат рабочего времени медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии
В данной таблице представлено распределение рабочего времени постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, занимает основная деятельность – 51,4%, что показывает правильное планирование и осуществление действий медицинских сестер, что позволяет повысить уровень оказания специализированной медицинской помощи. Вывод: При проведении анализа временных затрат постовых медицинских сестер, было выявлено, что основная деятельность составляет 51,4% от общего объема рабочего времени, в том числе (21,4% – условно зависимая и 30% – условно независимая). Вспомогательная деятельность постовой медицинской сестры отделения занимает 16,3% затрат рабочего времени. По экспертным данным работа с документацией составляет 17,7%, служебные разговоры составляют 5,2%. Дополнительные затраты рабочего времени на хозяйственную деятельность составляет 5,9% и личное время составляет 3,5%. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||