Реанимация и анестезиология ОХ. Реанимация Реаниматология
 Скачать 45.6 Kb.
|
|
Реанимация Реаниматология- изучает методы- принципы реанимации ! Реанимация (Reanimation)-BHOBb-noBTopHoe оживление организма ! Реанимация-это комплекс мер направленное на восстановление внезапно-резко утраченных или угнетённых жизненно-важных функций организма (ссс и дыхательная система), в результате воздействия эндо или экзогенных факторов. Реанимация-это выведения человека из клинической смерти. Первоочередным мероприятиям является непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Жизнь пострадавшего отмеривается в секундах,висить на волоске.Любое промедление стоит жизни равноценно смерти. Между смертью и жизнью существует небольшой промежуток времени- переходной от жизни к смерти-которые называются терминальные состояния. В терминальном состоянии человека ещё можно вернуть к жизни. Всё зависит от своевременности продолжительности гипоксии даже аноксии и конечно от квалификации реаниматора-респиратора ,его грамотности, эффективности проводимой базовой СЛР. Анестезиология -наука об обезболивания. Неотложное состоянне-это состояние которое в той или иной степени может или могут угрожать жизни человеку проявлением неожиданностью и внезапностью. Терминальное состояние (Тегтти8-предел-конец)-это патологическое- пограничное состояние между жизнью и смертъю-которые ещё называют» ПОЦЕЛУЙ СМЕРТИ. Во время терминальной состоянии происходит остановка всех ж.в.ф. организма (ссс-дыхательная система-гормональная система-метаболизма). Различные ткани и органы по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и 02 и их гибель происходит НЕ ОДНОВРЕМЕННО ! Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи реанимационных мероприятий, может вывести человека из терминального состояния. Дыхания и кровообращения регулирует продолговатый мозг-medulla oblongata. Наиболее чувствителен к гипоксию-головной мозг (Encephalon). Терминальное состояние- это острое, внезапно возникщее патологическое состояние, представляющее угрозу жизни человеку, требующего в экстренном порядке медицинского вмешательства. Это помощь может быть оказана где угодно и кем угодно: на улице в предприятиях в учреждениях -в поликлинике -в амбулатории на КСМП в госпитале -в стационарах. Независимо от национальной принадлежности от религиозной конфессии не зависимо от место прописки , место проживания и т.д. Неотложное состояние тесно связано со многими междисциплинарными предметами как терапия-хирургия-неврология-кардиология и т.д. Неотложное экстремальное состояние -это пограничное состояние физиологических функций органов или тканей организма с исчерпанием компенсаторных резервных функций при действии как экзогенных так и эндогенных факторов, который приводит к срыву,сбою организма из нормального биоритма. В экстремальных ситуациях организм включает все свои резервные и компенсаторные механизмы. Организмы у людей в этом плане различные. Одни приспосабливаются в данной местности, в данной среде, а другие не могут приспосабливатся , адаптироватся к жёстким фактором внешней среды- наступает декомпенсация организма и развития патологического процесса. Например: погружение в холодную воду или источник горячей воды, при массивном кровопотерях, при ударе эл.током и т.д. Всё это, каждый организм воспринимает по разному в силу своих запасных возможностей. У одних может развится «СЛАДЖ СИНДРОМ» а других нет. Это адгезия-агрегация-фагглютинация эритроцитов, нарушение большого и малого круга кровообращения, застой крови,тромбоз сосудов ,ацидоз-повышение PH в кислую сторону,накопление недоокисленных продуктов метаболизма-токсический шок-полиорганные нарушения-кома. Уильямом Вильямом) Гарвеем- законов кровообращения (два круга кровообращения) в 1628году. Большой круг кровообращения-начинается с левого желудочка(уепЦзси1и5 sinister) и заканчивается в правом предсердии (atrium dexter). Малый круг кровообращения-начинается с правого желудочка (ventriculus dexter) и заканчивается в левом предсердии ( atrium sinister). Круги кровообращения всегда начинаются с желудочков и заканчиваются в предсердиях.Одновременно сокращаются желудочки и одновременно сокращаются предсердия. Причина(этиология) неотложного состояния многочисленно: -травмы различного рода -trauma -раны- vulnus -ожоги (Combustio) термические- холодовые- химические-ионизирующие радиоактивные, радиационные ожоги. -отравление- лекарственное-бихевиоральное-химическое-отравление угарным газом -укушенные отравленные раны ядовитыми животными-vulnus morsum или v.venenatum. Химическая рана-vulnus eget. .риступы острых или хронических заболеваний +приступ коморбидных заболеваний, осложнения основного заболевания -шок- schok -обморок synkop-synkopo -коллапс-collapsus -кома различного генеза. Гипергликемическая инсулин зависимая кома-сахарный диабет 1-го порядка. Инсулин снижается, а глюкоза-галактоза-фруктоза повышается. Гипогликемическая кома наоборот т.е.сахарный диабет второго порядка, -стихийные бедствия -природные катаклизмы -обвал-оползни-наводнения и т.д. Очень важно сперва выяснить причину вызванное неотложное состояние. Это осмотр место происшествия, вещи пострадавшего, содержимое сумки- карманов одежды- документы- его лекарство. Направления подозрительных вещей предметов пострадавшего на токсикологическое бактериологическое исследования, а также рвотные массы, промывные воды желудка, моча ,кровь. Терминальные критические неотложные пограничные обратимые состояния: Согласно классификации академика Владимира Александровича Неговского различают 3 фазы или 3 стадии:. Создатель Отечественной реаниматологии-патфизиологии. предагональное (преагония) агональное (агония) клиническая смерть биологическая смерть- необратимое состояние ! . коллапс . тяжелый шок .запредельная кома Социальная смерть-это период после клинической смерти, сохраняется вегетативная функция ,но функция нервной системы не восстанавливается. Биэлектрическая активность коры головного мозга также отсутствует. Вегетация-это возбуждение, регулирует деятельность внутренних органов-железы внутренней и внешней секреции-кровеносные и лимфатические сосуды. Признаки терминальных состояний -отсутсвие дыхания -остановка кровообращения -выключение сознания (кома) -отсутсвие рефлексов+чувствительности -на экг-изолиния Семиотика предагонального состояния Пуодолжительнось периода может продолжаться до 1 суток. -сознание спутано сопор или кома -А/Д падает почти до нуля -PS на магистральных сосудах нитевидный (pulsus filiformis), на периферических артериях отсутсвует -наступает центрилизация кровообращения. -дыхание (одышка)поверхностное-учащенное тахипноэ-или замедленное- брадипноэ, или диспноэ ,что приводит к тканевому ацидозу. -кожные покровы бледные цианотичные (pallor),с греч. (palenes cutis, corium, derma, scortum, cortex). -патологическое дыхание Куссмауля ,Биота, Чейн-Стокса. Дыхание Камила Биота—Фпанцузкий врач. На фоне равномерного, ритмичного, глубокого дыхания(вдох и выдох-exspiratio et inspiratio)-HacTynaeT апноэ, появляются длительные паузы от нескольких секунд до 1 минуты. Затем цикл в таком-же порядке повторяется. Дыхание Чейн Джона- Уильям Стокса-шотландские.севеоно- ирландские.брнтанскне.великобританские «английские врачи ,уэльс=графство Соединённого королевства. Поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и достигнув максимума на 5-й 7-й вдох, вновь ослабляются и урежаются, ПОСЛЕ чего наступает пауза от нескольких секунд до 1 минуты. Затем цикл в таком-же порядке повторяется. Дыхание Адольф Куссмауля немецкий терапевт- -редкое, шумное, глубокое дыхание как BflOx(inspiratio так и выдох exspiratio).TyT нет пауза. Гаспинг дыхания от английского слова-feasping ) (агональное дыхание)- судорожное ,конвульсивное дыхание. Редкие , глубокие, судорожные дыхательные движения. Он не имеет определенной продолжительности . Он может отсутствовать, например при внезапной остановки сердца при ударе электрическим током. В конце предагонии происходит снижение возбуждения дыхательного центра- наступает терминальная пауза, которая длится от нескольких секунд до 3-4минут (дыхание отсутствует,брадикардия, ширина зрачков увеличивается,фоторецепция и корнеальный (роговичный) рефлексы изчезают. Терминальная пауза -это переходной период между предагонией и агонией-резко ускоряется дыхания и наступает остановка сердца. На ЭКГ регулярный ритм сменяется одиночными импульсами. Семиотка агония Организм работает за счет анаэробного(бескислородного) обмена, что приводит к срыву синхронной работы миокардиоцитов с последующей остановкой кровообращения и дыхания. -А/Д-0 -PS-нитевидный на магистральных артериях (ps superfitialis-filiformis) -глазные рефлексы (корнеальные роговичные)одно и то-же отсутствует. -на фоторецепцию не реагирует зрачки расширены -мраморность кожи -дыхание заглатывания воздуха -конвульсия(тетания). Длительность этого периода от нескольких секунд минут до I часа и даже больше. Семиотика клинической смерти Клиническая смерть начинается с момента прекращения деятельности ЦНС , кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в жизненно-важных органах. Обмен в-в(метаболизм) в тканях продолжается путём анаэробного гликолиза. Постепенно за 3 -6 минут запасы гликогена в мозге истощаются и нервная ткань умирает. Признаки,свидетельствующие о развитии клинической смерти: -отсутствует сознания -арефлексия -отсутсвует признаки жизни-А/Д -ps -асистолия-фибрилляция желудочков на ЭКГ -кожные покровы холодные -зрачки расширены -мидриаз-от латин. Mydriasis-расширение зрачки -отсутствует фоторецепция Продолжительность периода 3-бминут. В этот короткий период ещё возможно восстановление жизненных функций при помощи базовой сердечной реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и органах и клиническая смерть переходит в биологическую смерть организма. Признаки биологической смерти Биологическая смерть-это необратимое прекращение всех жизненно-важных функций организма, прекращение всех физиологических процессов. -снижение температуры тела до окружающей среды -отсутсвие всякого рода чувствительности на раздражения -появление трупных пятен сине-фиолетового или багрово-красного цвета начиная с лица-груди-живота через ЗОминут, далее к отлогим местам. -появление признаки окоченения ч/з 2-4часа с челюстных мышц и вниз по всему телу. -помутнение-селёдочный блеск и высыхание склер(конъюнктива-белочная оболочка) и роговицы -радужки -радужной оболочки глаза -размягчение глазных яблок -при сдавлении-сжатии глазного яблока с боков зрачок суживается в вертикальное положение по типу «кошачьего глаза-признак Белоглазова»-феномен Лярша-это появление два тусклых желто-бурых треугольника на склере по обе стороны от радужки. Первая помощь при терминальных состояниях. ;вая сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при лцтверждении терминального состояния. Во всем мире при осмотре пострадавшего для выработки единой стратегии оказания первой медицинской помощи используется принцип проходимости дыхательных путей, так называемый принцип «АВС»общепринятая аббревиатура, состоящие из английских заглавных букв и соответственно слов. A-Airway -воздухоносные пути. А-вижу (экскурсия грудной клетки) В- Breathing -дыхание. ИВЛ Слышу (ухом приложенное к носу ко рту) или кусочек ваты-нитки -зеркало. C-Circulation-кровообращение. Непрямой закрытый массаж сердца. Чувствую, ощущаю (PS)Ha магистральных сосудах-arteria caroticus communis. А-восстановление дыхательных путей-выравнивания воздухоносных путей-тем самым освобождая от препятствия (западения языка-рвотные массы). Б- начать искусственное дыхание. Из гигиенических-этических соображений ч/з марлю или носовой платок с дыркой в центре С-приступить к непрямому массажу сердца. наладить кардиоверсию-канюлирования вены , для в/в введения кардиотоников-кардиостимуляторв. прекардиальный удар-1-2раза в области верхушки сердца электродефибрилляция сердца интубация трахея. б.мониторирования ж.в.ф. подключить монитор(РБ-сатурация-экг-а/д- количество дыхания). Дефибриллятор-de -извлечение,уничтожение -fibrillatio-быстрое сокращение мышечных сердечных волокон. Предназначен для восстановления и синхронизация ритма сердца Это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Для процедуры используют высокое напряжение около 1 тысяча вольт. Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно ЗООдж. электроэнергии. Первым человеком ,испытавшим на себе эффект процедуры с эл.разрядом стал 14- летний мальчик.В 1947 году профессор хир-х наук Клод Бек с помощью эл.тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у юноша.Клод Бек американский кардиохирург. Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году.Придумал устройство профессор из северной Ирландии Фрэнк Пантридж. Эл.разряд наносится 1-раз при неэффективности ещё раз ч/з 2минуты .Часто нанесение эл.разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Дефибрилляция или электрическая кардиоверсия проводится при неэффектиности CJIP и проводится она совместно с СЛР. Электрическая кардиоверсия или эл.разряд наносится при помощи 2-х электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушке(арех сог),другой справа подключичной области in regio subclavia dextra. Для достижения хорошего эл.контакта и профилактики combustion кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель или намочить кожу водой стого под электродой так чтоб не выходил за площадь электрода. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных гелем прокладок. Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня от 100 до 360 ДЖ или 2дж на кг. Повторная 4дж/кг. Обычно разряд наносится путём нажатия кнопки расположенной на ручках самих электродов при этом электроды должны плотно прилегаться к коже. Перед нанесением эл.кардиоверсия важно убедиться в том,что никто не контактировался с пациентом. Показания эл.кардиоверсии: -фибрилляция желудочков (пароксизм)- хаотичное сокращение со скоростью 200- ЗООударов в 1 минуту. -трепетание желудочков -ритмичное сокращение желудочков до ЗООударов -трепетание предсердий ритмичное до 240ударов в 1 минуту -фибрилляция предсердий-хаотичное сокращение до ЗООударов в 1 минуту. Противопоказания дефибрилляция: -тромбы в предсердиях -синусовая тахикардия -гликозидная интоксикация -тяжелые электролитные нарушения Противопоказания к анестезии. Осложнения кардиоверсни -дефибрилляции сердца. -редко повреждения скелетных мышц но не повреждает миокард -редко к кожным ожогам. -редко преходящая транзиторная судаменозная аритмия. -редко брадикардия -редко эмболия . Способ Сшгьвестиря-пострадавшего кладут на спину, его руки берут за запястья и энергично поднимают вверх(вдох) и опускают их на грудную клетку,сильно надавливая на нее (выдох).Частота выполнений должна составлять 14-16 раз в минуту. Сособ ///е$фе?/?я-пострадавшего кладут на живот,реаниматор садится сверху на коленях на ягодицы пострадавшего,обхватывает руками боковые поверхности грудной клетки,сжимают грудную клетку-вы дох,опускают -вдох. Если инородное тело в в.д.п. приём Хеймлиха-Геймлиха ,либо в ортостазе либо в клиностазе-это несколько толчкообразных движений в эпигастрии снизу в вверх. Самым эсЬсЬектиным и качественным является ИВЛ- «изо-рта в рот» или «изорта в нос». Показания для проведения базовой СЛР. -отсутствия PS (кровообращения) -отсутствие дыхания т.е отсутствии признаков жизни. Порядок проведения и требования для базовой сердечно-легочной реанимации. Алгоритм действия. -быстро изучить место происшествия , место нахождения пострадавшего -обеспечить личную безопасность -недопустить контакт с его кровью-надеть перчатки. -обеспечить безопасность пострадавшего и окружающих -убрать «зеваков и паникёров» -уложить на твердую поверхность(на землю-пол-стол) с возвышенном ножным концом -обеспечить приток свежего воздуха -освободить от стесняющей одежды -быстро визуально оценить состояние пострадавшего - проверить в сознании или нет-путем освещения фонариком его зрачки или повернуть голову на яркий свет -раздражать кожи лиц, ушипнуть мочки ушей -пошлёпать по щекам -если жизнеугрожаемое кровотечение -массивное наружное ,то остановить. -если в шоковом состоянии -противошоковое мероприятие -проверить дыхательные пути -дыхание в N -18 в 1 минуту, при наличии обструкции устранить -проверить кровообращения-Р5-70-80 в 1 минуту -провести физическое обследование на предмет выявления повреждения, бережная пальпация позвоночника, особенно шейный отдел. При подозрении на травму шейного отдела следует иммобилизировать (фиксировать) шейный отдел воротником доктора Шанце-это ортопедическое приспособление для фиксация шейного отдела позвоночника. Это съёмная мягкая конструкция состоящая из полипеноуретановой -поролоновой основы средней жесткости и чехла. Наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей без сознания является-западение языка-инородное тело-рвотные массы-слизи - мокроты. -быстро применить «тройной приём Петер Сафара» австрийский врач чешского происхождения. Основоположник реанимации. Порядок выполнения: -запрокинуть голову назад -выдвижения нижней челюсти. -обхватите двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего и потяните вперед и вверх. Применяется в том случае ,если вы польностью уверены в отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника. Если при запрокидывания головы рот самостоятельно не открывается, то открыт роторасширителем Август фон Эсмарха ненецкий хирург заходя в области корневых зубов. -можно при наличии установить в рот трахеостомическую канюлю. -если инородное тело не досягаемый даже ларингоскопом, то немедленно при неэффективности прием Геймлиха, Шеффера, Сильвестра.то -коникотомия или крикоконикотоми между гортанным (кадыком -адамово яблокомом и перстневидным хрящем. Это выступ на шее у мужчин-передняя часть щитовидного хряща. -приём Хеймлиха(Геймлиха)надавливают на кулаком одной кистью, а другой ладонью поверх кулака в области эпигастрии ,где мечевидный отросток делают несколько толчкообразных движений в вверх,чтоб удалит инородное тело и воздух из желудка. Ребёнка перевернуть вниз головой и постучать по спинке, -медицинский работник или реаниматор становится сбоку от пострадавшего на колени и приступает к незамедлительному проведению «искусственной дыханий и непрямой массаж сердца» -создать герметичность между губами -зажать пальцами его нос -держать за бодбородок в целях профилактики западения языка. -ладонь на ладонь на н/3 грудины и 2см выше мечевидного отростка- pr.xifoideus. -быстрые толчкобразные движения с прогибанием грудной клетки на 4-5см. -детям 2-Змя пальцами до 1-го года. -детям 1-7лет одной кистью-одной ладонью старше 7лет как взрослому 2-мя ладонями. Вдуть в течении 1 секунды. Затем себе вдох и выдох. Объем выдоха составляет 1-1.5литров . Если реаниматор- респиратор один, то 2-вдуваний 5-нажатий. Если реаниматор-респиратор-2 . то 5-вдуваний 15-нажатийДетям «шёчное дыхание» -вторичный визуальный осмотр проводят после устранения признаков наиболее угрожающих жизни пострадавшего состояний. -ели перелом-fractura или вывих-транспортная иммобилизация-фиксация конечности. -если аллергическая реакция-десенсибилизирующая ангистаминная терапия -если рана -ожог асептическая повязка. Систематическая ог^енка органов и частей тела осуществляется только после стабилизации состояния пострадавшего по системе ABC. NB-Если нет PS и дыхания значит пострадавший находится в состоянии клинической смерти, и если мозг не получит 02 в течение нескольких минут после остановки дыхания,то наступит необратимое повреждение мозга-декортикация мозга и клиническая смерть перейдёт в смерть биологическую. При восстановлении сердечного ритма-PS,можно продолжить вентиляцию легких -заблаговременно вызвать на себя реанимационную бригаду КСМП и госпитилизация по пути следования сообщить в ЛПУ о доставляемого пострадавшего. Критерия эффективности базовой сердечно-легочной реанимации. -появление пульсация на магистральных артериях -сужение зрачков -появление дыхательных движений -приобретения бледно-розового оттенка кожи и слизистые -появления корнеального (роговичного) рефлекса -реакция на свет-фоторецепция. -появление некоторых двигательных движений конечностями Появление один из этих признаков показания на прекращение сердечную, а легочную можно продолжать мешком АМБУ реанимации. Прекращение пр\оведения базовой CJIP. -появление признаков жизни (PS , дыхания) -приобретения бледно-розовый оттенок кожи -появления самостоятельных двигательных движений конеч. гримаса-мимика -если в течении ЗОминут не появляются признаки жизни. -при появления признаков биологической смерти Ощибки при проведение базовой CJIP -воздух поступает в желудок-выдавить воздух -губы не плотно прижаты к губам, нет герметичности -воздух свистить мимо -ноздры не зажаты 2-мя пальцами (pollex+index) -вдувание слишком быстрое или медленное -не даём ему выдохнутся -не компенсируем свою гипоксию (не делаем себе вдох и выдох). -нет ежеминутного контроля появления признаков жизни . Абсолютные противопоказания к проведению реанимации. -инкурабельный больной -онкобольной 4-й ст. заболевания в хосписе (приют) -олигофрения -перелом позвоночника collum vertebra -перелом ребер fractura costa -грудного каркаса -ранение сердца -ранение легкого -гемоторакс повреждение органов лица-полости рта (язык-lingua,челюсти-rnaxilla+mandibula). Если повреждена полость рта- cavum oris или нижней челюсти , то вдуть в нос. Если поврежден нос , то в рот. -при наличии PS и дыхания -травма не совместимой с жизнью -при наличии признаков биологической смерти. Осложнения при проведения базовой CJ1P. -перелом ребер-fractura costa -повреждения сердца -trauma cor -повреждения печени-trauma hepar Виды медицинской помощи: 1-я неквалифицированная мед.помощь-человек который не имеет мед.образования- диплом. Это может быть любой человек прошедший определенные курсы по оказанию само и взаимопомощи (работники милиции- МЧС). 1-я квалифицированная доврачебная мед.помощь-оказывает человек со средним мед.образованием с дипломом. 1-я врачебная мед.помощь оказывает врач, имеющие в своём распоряжении необходимые лек-ва, инструментария и аппаратов. -квалифицированная мед.помощь оказывает в стационаре, широкопрофильных больницах-врачами специалистами широкого профиля. -специализированная мед.помощь осуществляется на самом высоком уровне, в условиях специализированной клиник, институтов, с применением высокотехнологической современной техники, включая роботозированной техники центральных ведущих клиниках. Анестезиология- a-отсутствия ,anestesio- отсутствие чувствительности. Анальгезия-это купирование болевой чувствительности. Анастезия-это проведение обезболивание Анестезиология -наука об обезболивания Анастетики-лекарственные препараты (анальгетики) вызывающие анестезиб или анальгезию. Боль и борьба с нею -это приоритет врача анестезиолога и хирурга. Наркоз- narcosis-засыпание-это искусственно вызванное обратимое состояние торможение цнс. При котором наступает сон, потеря сознания соответственно чувствительности и рассабление скелетной мускулатуры НО при сохранения гемодинамики-кровообращения , дыхательная система и метаболизма. Первыми в России наркоз в хирургии успешно применил русские хирурги Фёдор Иноземцев 7февраля 1847годуи 14 февраля 1847году Н.И.Пирогов. В настоящее время выделяют 2 вида анестезии. -общая анестезия (наркоз) -местная анестезия. Виды наркоза : ,щая анестезия или наркоз подразделяется на простой (однокомпонентиый мононаркоз) и многокомпонентный-комбинированный наркоз. Мононаркоз (однокомпонентный)-наркоз это использование одного наркотического препарата (анестетика). Смешанный наркоз-использование 2 и более наркотических препаратов через маску немецкого хирурга Август фон Эсмарха или ч/з эндотрахеальную трубку. Комбинированный (многокомпонентный) наркоз-использование избирательно действующие на различные функции организма из различных групп препаратов: в/венный +ингаляционный наркоз. Например: сочетание миорелаксанты +анестетики или нейролептики+снотворные или ганглиоблокаторы +анестетики. Вводный наркоз (индукция анестезин) кратковременный ,быстро наступающий наркоз без фазы возбуждения ,переход сразу в хирургическую стадию. Используют для быстрого усыпления больного. Поддерживающий наркоз- (главный, основной наркоз) это период хирургической стадии наркоза, обеспечение оптимальных условий для работы хирурга и эффективной защиты физиологических систем организма , путём добавления к основному наркозу другого в-ва из другого ряда по мере элиминация их из организма. Базисный наркоз-это поверхностный наркоз, при котором с препаратами главного наркоза , вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата в виде газа в дыхательные пути с помощью аппарата для наркоза. Ингаляционный наркоз -вводится в виде газа в дыхательные пути с помощью аппарата для наркоза. Эндотрахеальный наркоз-это интубация трахея установливают в трахею под седации и по возрастным номерам интубационной трубки и можно управлять дыханием либо аппаратом ИВЛ или мешком АМБУ. Не ингаляционный в/венный наркоз -подаётся в /в капельно ,в/в болюсно либо в/м. Препараты для наркоза: ингаляционный наркоз-закись азота-этиловый эфир-фторотан неингаляционный наркоз-барбитураты анестетики гексенал-тиопентал натрий- пропанидид-предион-натрия оксибутират(ГОМК)-кетамин-пропофол- диприван - калипсол-кеталар нейролептики-дроперидол-фентанил 4.опиоидные анальгетики-морфин гидрохлорид-омнопон-промедол-трамадол седативные атарактические малые транквилизаторы(снотворные)-диазепам- гидроксидион-седуксен-реланиум-сибазон З.миорелаксанты-дитилин-сукцинилхолин-ардуан-тубокурарин хлорид-павулон- тракриум Стадии наркоза различают: Стадия аналгезия или РАУШ-наркоз( с немецкого rausch- опьянение,оглушение ,оцепенение). Начинается от момента введения общего анестетика и до потеря сознания.Это кратковременный наркоз возникающий s.n„7oZ:apos эфира'которь,й быя 빓 - =р««- За это время можно проводить кратковременные .малые хирургические манипуляция. v:' В этой стадии больной резко возбуждается .появляется тризм лица-напряжение мышц лицы, vomitus, tussis,гипертензия и тахикардия. NB.B этой стадии не проводятся никакие манипуляция. О-сознание 0-рефлексы О-чувствительности. Все операции проводятся в этой стадии. 4) Стадия щюбу.ждеш/я-начинается сразу после прекращения введения анестетиков. В этой стадии осуществляется восстановление выше изложенных рефлексов. Подготовка больного к наркозу (планового н экстренного) предоперационная подготовка больного накануне с вечера легкий ужин и питьё. за 8часов до операции не пить и не кушать вечером и утром перед операции очистительная клизма подготовка операционного поля сразу перед операцией не вызвать от мацерации кожи её воспаление. утром перед операции зонд в желудок +катетер в мочевой пузырь общие клинические лабораторные анализы+ННтемостазиограмма-коагулология- коагулограмма. параклинические инструментальные обследования анализы на гепатиты,ВИЧ ,RW перед операции осмотр смежных специалистов ЭКГ+кардиолог+терапевт накануне и утром перед операции осмотр анестезиолога(опрос,осмотр, обще клинических анализов и параклинических данных)+ознакомления с историей болезни его+выбор премедикация+ учёт риска анестезиологических и хирургических пособий. определение группа крови и R-фактор. назначения седативного снотворного препарата накануне вечера перед отбоем. перед наркозом снять зубные протезы Подготовка экстренного больного. -фиксируем на операционном столе-пристёгиваем ремнями поверх бёдер, руки кладем на подлокотники и фиксируем лямками на липучках. -cito на операционном столе ,вызывают лаборантку для взятия крови для общих клинических анализов. -cito на операционном столе лаборантка производит забор крови для определения группа крови и R-фактор и после определения ставить печать на титульном листе история болезни где указана группа крови и R-фактор. -cito- на операционном столе анестезиолог подключает монитор, а анестезистка устанавливает связь с периферией,канюлирует вену иногда 2 вены на 2-х локтевых сгибах. -cito- на операционном столе анестезиолог при необходимости делает премедикацию+ подготавливает для наркоза и подаёт выбранный наркоз для проведения оперативного вмешательства. -cito- на операционном столе перед операцией и после седации устанавливает зонд в желудок -с греч-gastro, с латин.-ventriculus. cito- на операционном столе устанавливает мочевой катетер в мочевой пузырь- с греч-cystourinaria, с пат.vesicaurinaria. -на операционном столе при необходимости бреем опер.поле. 2.Премедикация больному-от латинского рге-перед, medicamentum-лекарство. Премедикация предварительная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки-это снижение уровни тревоги пациента перед предстоящей операции ,снять стрессового состояния ,душевного переживание,психического напряжения . Она проводится за 30-40 минут до операции в палате, экстренному сразу . Для этого применяют м-холинолитик которые снижают вагальные реакция и снижают секрецию бронхиального дерева 0.1% р-р атропин или метацин+антигистаминное средство 1%р-р димедрол или 2.5%р-р пипольфен или 2%р-р супрастина+наркотический анальгетик 1-25р-р промедола или морфина гидрохлорид Возможные осложнения от общей анестезин. Регургитация желудочного содержимогои аспирация в дыхательные пути(асфиксия) или вторичная аспирационная пневмония) синдром Мендельсона острый аспирационный пневмонит или кислотно- аспирационный синдром.Это острое повреждение легких неинфекционного генеза, связанное с попаданием кислого солянокислого содержимого желудка, агрессивного субстрата в нижние дыхательные пути ,который вызывает ожог слизистой и в последующем развитием бактериальной пневмонии +отёк лёгких+респираторный дистресс синдром. Впервые данное состояние описал в 1946году Александр Леонтьевич Мендельсон- отечественный невролог психиатр. Бронхоспазм Аллергическая реакция на анестетики, виде немедленного или замедленного типа. Западение языка Остановка сердца ,естная анестезия -это блокада определённого участка .определенной ан^гомич области =anaesthesia localis различают: *• Проводниковая (регионарная) анестезия-при данном методе блокада °с У Ще ст вл” етс Г далек о от анатомической оласти и выше места операции - периневрально с последующем его К ним относятся : 1 .Спинпнтгов (субарахноидальное или подпаутинное пространство-cavum Subarachn01dale д находится ликвор между мягкой и паутинной оболочкой. Спинной мозг (medullaspinalis) имеет 3 оболочки снаружи во внутрь- -наружная твердая мозговая оболочка(эпидуральная )- dura mater spinalis, -паутинная арахнондальная оболочка- arachnoidea spinalis -мягкая мозговая оболочка - pia mater spinalis. Эти 3 оболочки участвуют в формировании 3-х пространств: -эпидурального-перидуральная-экстрадуральная пространства spatiumер1с1ига1е(сакралъная-каудалъная анестезия). Между твердой мозговой оболочкой и позвоночным каналом находится Кэпидуральное пространство т.е.самое наружное пространство. субдуральное пространство. Между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой находится щелевидное пространство которое называется-субдуральнымпространством-spatium subdurale. субарахноидальное простраиство._Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой находится подпаутинное субарахноидальное пространство -cavitas subarachnoidal is ,где имеется спинномозговая жидкость-liguor spinalis. В субарахноидального пространство делается эндолюмбальная, спинальная - интратекальная анестезия (teka-оболочка от латин.) на уровне нижних поясничных позвонков L3-L4, где заканчивается спинной мозг и начинается Cauda eguina У мужчин спинной мозг medulla spinalis заканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка -L1. У женщин-Ь2 У детей -L3 Позвоночный столб -columna vertebralis имеет 5 отделов и 33-34позвонка: 7-шейных(С1-С7) pars cervicalis 12-грудных (Th 1 -Th 12) pars thoracalis 5-поясничных (L1-L5) pars lumbalis 5-крестцовых (S1-S5) Os sacrum 4-5копчиковых ( Cxl-Cx 3-5) Os coccygis II.терминальная поверхностная аппликационная анестезия-это обработка поверхности тканей или слизистых р-рами местных анестетиков путём смазывания или орошения форме спрея ,геля ,мази (10%р-р лидокаин,тримекаин, бупивакаин,катеджель ит.д.)при проведения фгдс.офтальмологии ,лор исследованиях ,в стоматологии и т.д. Ш.инфильтрационная ползучая футлярная анестезия по Вишневскому-ткани послойно снаружи вовнутрь начиная в/к созданием «лимонной корочки» инфильтрируются пропитываются р-ром с помощью шприца и иглы. Подобный метод был разработан советским хирургом Александром Васильевичьш Вишневским. |