Рецептурный бланк
 Скачать 29.5 Kb.
|
|
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК Министерство здравоохранения и социального развития Код формы по ОКУД 3108805 Российской Федерации Медицинская документация Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88 ------------------------------------------------------------------ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ Серия │ ││ ││ ││ │ N │ ││ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ РЕЦЕПТ "__" ____________________ 200_ г. (дата выписки рецепта) (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________ Ф.И.О. больного __________________________________________________ (полностью) Возраст __________________________________________________________ Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного _____________ __________________________________________________________________ Ф.И.О. врача _____________________________________________________ (полностью) Руб. Коп. Rp .................................................................. .................................................................. .................................................................. ------------------------------------------------------------------ Подпись и личная печать врача М.П. Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца (ненужное зачеркнуть) РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК Министерство здравоохранения и социального развития Код формы по ОКУД 3108805 Российской Федерации Медицинская документация Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88 ------------------------------------------------------------------ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ Серия │ ││ ││ ││ │ N │ ││ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ РЕЦЕПТ "__" ____________________ 200_ г. (дата выписки рецепта) (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________ Ф.И.О. больного __________________________________________________ (полностью) Возраст __________________________________________________________ Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного _____________ __________________________________________________________________ Ф.И.О. врача _____________________________________________________ (полностью) Руб. Коп. Rp .................................................................. .................................................................. .................................................................. ------------------------------------------------------------------ Подпись и личная печать врача М.П. Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца (ненужное зачеркнуть) |