Реферат 302п Хисамова Эльнара И.. Реферат Анатомофизиологические особенности новорожденных
 Скачать 28.18 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Кафедра факультетской педиатрии. Реферат «Анатомо-физиологические особенности новорожденных» Выполнила: студентка 302п группы Хисамова Э.И. Проверила: к.мед.н. Азарова Е.В. Содержание Введение……………………………………………...............................................3 Кожный покров………………………………………………………………..........4 Нервная система……………………………………………………………………5 Дыхательная система………………………………………………………………6 Пищеварительная система…………………………………………………………7 Костная система…………………………………………………………….............8 Система кроветворения……………………………………………………….........9 Мочеполовая система………………………………………………………………11 Органы чувств……………………………………………………………...............12 Иммунитет…………………………………………………………….....................12 Мышечная система………………………………………………………………...12 Сердечно-сосудистая система………………………………………………..........13 Эндокринная система………………………………………………………………13 Заключение…………………………………………………………………………14 Список литературы…………………………………………………………………15 Введение Новорождённый ребёнок — ребёнок с момента рождения и до 28-го дня своей жизни. Организм ребенка в данный период жизни адаптируется к окружающей среде, приспосабливается к новым условиям существования. Период новорожденности подразделяют на ранний и поздний. Ранний идет от момента перевязки пуповины до окончания 7-го дня жизни. Поздний идет от 8-го дня до 28. Доношенным считается новорожденный ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недель беременности. Недоношенный - ребенок родившийся при сроке менее 37 недель. Переношенным ребенок рождается по истечении 42 недель беременности. Антропометрические показатели доношенных, недоношенных и переношенных детей могут колебаться в широких пределах. Физическое развитие доношенных детей: - Длина тела составляет 48-58 см (в среднем 52-53см). - Масса тела – 2600-4200 г (в среднем 3500 у мальчиков, 3200 у девочек). - Окружность головы – 34-36 см - Окружность груди – 32-34 см. Ребенок - это не маленькая копия взрослого человека, у него есть особенности строения и функционирования систем и органов. Поэтому отдельно выделяют анатомо-физиологические особенности детей. Кожный покров Кожа новорожденного ребенка нежная, бархатистая, эластичная, розовая, с остатками пушковых волос (лануго) на спине, в области плечевого пояс. Эпидермис (наружный слой кожи), фактически состоит из одного тонкого пласта клеток. Она богата сосудами и капиллярами, слабо развита потовая железа и активная деятельность сальных, что приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У новорожденного легко ранимая, хрупкая, чувствительная кожа что также важно учитывать, т.к. при неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. Из-за высокого содержания липидов более проницаема. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным в течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. Самым развитым видом ощущений у младенцев является ощущение прикосновения (тактильное восприятие). Через кожу воспринимается огромный объем информации, поэтому необходимо создание тщательного и мягкого ухода за кожей. Нервная система У новорожденных незрелая нервная система. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение. В младенческом возрасте спят большую часть суток до 16-18 часов в сутки по 3-4 часа подряд, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Перед кормлением пробуждаются самостоятельно и как правило нуждается в кормлении по требованию, примерно через 2-3 часа. Тех детей, которые не просыпаются ко времени кормления нужно будить и кормить. Ребенок обладает рефлексами, которые необходимы для роста и развития ребенка. Во-первых, это поисковый рефлекс – при поглаживании угла рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя, открывает рот и пытается дотронуться до места раздражения, продолжается до 3 месяцев. 2. Сосательный рефлекс – когда что-то касается неба ребенка он начинает сосать, продолжается до 4 месяцев. 3. Глотательный рефлекс – когда рот ребенка наполняется молоком он глотает. 4. Защитный рефлекс – при выкладывании на живот ребенка поворачивает голову в сторону. 5. Мигательный рефлекс – при вспышке яркого света ребенок моргает или закрывает глаза. 6. Рефлекс Моро – при различных приемах, например, можно быстро убрать руку из-под головки лежащего на спине ребенка, и ребенок отводит прижатые к груди руки в стороны и открывает кулачки, после чего руки возвращаются в исходное положение, а кулачки закрываются. 7. Рефлекс «Бабинского» - при поглаживании подошвы по направлению от пятки к пальцам происходит разжимание пальцев веером. 8. Подошвенный – при надавливании пальцем у основания пальцев на стопе происходит симметричное подгибание пальчиков на ногах. Дыхательная система Слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание и в дальнейшем развитию обструктивного синдрома и отказа от сосания груди. Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита. Узкие носовые ходы, трахея, бронхи. Нижний носовой ход почти не развит, слабо развит верхний, наибольший из них средний. Дно полости носа расположено немного ниже линии, проведенной через оба подглазничных отверстия. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго. При тугом пеленании происходит блокирование движений диафрагмы, что снижает вентиляцию легких, а также снижается циркуляция крови в различных частях тела. Особенностями дыхания является то, что новорожденный дышит часто. У доношенного новорожденного частота дыхания при спокойном бодрствовании составляет 40-50 в 1 минуту. Частота дыхания увеличивается даже при незначительной нагрузке. Пищеварительная система У новорожденных пищеварительная система незрелая в функциональном отношении, и так как повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения. Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легко ранима. Язык большой. Ребенок обычно рождается без зубов. Иногда еще до рождения прорезываются 1-2 передних зуба. Они могут мешать ребенку сосать грудь матери, и их рекомендуется удалить у детского стоматолога. Из-за высокого стояния гортани ребенок может одновременно глотать и дышать. Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты - это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл. Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота - метеоризм. Нередки запоры. Первородный кал у ребенка (меконий) – густая масса оливкового цвета, без запаха, выделяется в первые 1-3 дня. Количество стула до 6-8 раз в сутки. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода. Костная система Костная система новорожденного содержит мало солей, придающих ей прочность и много воды. Поэтому кости эластичные и меньше ломаются. Также перелом кости по типу «зеленой ветки» - смещения кости не происходит, надкостница толстая и эластичная и не ломается, внутри же кость ломается. Рост костей происходит благодаря хорошему кровоснабжению. Ребенок рождается со сформированными диафизами. Эпифизы представлены хрящом, в котором после рождения появляются вторичные точки окостенения. Точки окостенения у девочек достигает 800. Так же высок риск искривлений кости у новорожденных. Младенческой особенность является наличие в черепе неокостеневших участков - родничков. Большой родничок, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый родничок, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Боковые роднички при рождении закрыты. Образован родничок из твердой мозговой оболочки. Мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и не должна вызывать "паники". Голова выглядит слишком крупной, потому что на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Руки гораздо длиннее ног. Грудная клетка бочкообразная. Ребра расположены горизонтально, состоят в основном из хряща. Позвоночник не имеет изгибов. Система кроветворения У новорожденных основной очаг кроветворения - красный костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы. Общее количество крови в среднем у новорожденного составляет около 14,7% его массы тела, т. е. 140—150 мл на 1 кг массы тела В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина 180-240 г/л, эритроцитов 4,5-6,0 х 1012/л, лейкоцитов 18-21х109/л. Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Диаметр эритроцитов в первые дни жизни составляет 7,9—8,2 мкм (при норме 7,2—7,5 мкм). Ретикулоцитоз в первые дни достигает 22—42°/00 (у взрослых и детей старше 1 мес 6—8°/ж )', встречаются ядерные формы эритроцитов — нормобласты. Минимальная резистентность (осмотическая стойкость) эритроцитов несколько ниже, т. е. гемолиз наступает при больших концентрациях NaCl — 0,48—0,52%, а максимальная — выше 0,24—0,3%. Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности: нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (60—50%), при этом лимфоциты снижены, но постепенно нарастают, на 5 день жизни возникает первый перекрест, когда нейтрофилы и лимфоциты в равных количествах. Большое количество эритроцитов, повышенное содержание в них гемоглобина, наличие большого количества молодых форм эритроцитов указывают на усиленный гемопоэз у новорожденных и связанное с этим поступление в периферическую кровь молодых, еще не созревших форменных элементов. Эти изменения вызваны тем, что гормоны, циркулирующие в крови беременной женщины и стимулирующие ее кроветворный аппарат, переходя в тело плода, повышают работу его кроветворных органов. После рождения поступление в кровь ребенка этих гормонов прекращается, вследствие чего быстро падает количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов. Кроме этого, усиленное кроветворение у новорожденных можно объяснить особенностями газообмена — недостаточным снабжением плода кислородом. Для состояния аноксемии характерно увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов. После рождения ребенка устраняется кислородное голодание, и продукция эритроцитов уменьшается. В крови новорожденного содержится фетальный гемоглобин 65% и гемоглобина взрослого человека 20%. Фетальный гемоглобин к году полностью выводится из организма. Его заменяет гликолизированный «собрат». Особенностью фетального НЬ является его более высокое сродство по сравнению с НЬ взрослого к кислороду (содержит 2 связи для переноса кислорода, а НЬ взрослого — 1 связь). С функцией НЬ связано также участие эритроцитов в регулировании основного-щелочного состояния организма. Цветной показатель ребенка несколько превышает единицу (1,3). У новорожденных снижены функциональная активность тромбоцитов, их способность к агрегации под влиянием аденозиндифосфата и коллагена, что объясняется особенностями метаболизма кровяных пластинок в этот период. Факторы свертывающей и противосвертывающей системы не достигают зрелости, имеют сниженную активность, что предохраняет их от тромбозов, которые могут возникнуть в результате повреждения тканей во время родов и попадания в кровь тканевого тромбопластина. Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Клубочки у новорожденного имеют малый диаметр, многие из них слабодифференцированы и не функционируют, с возрастом длина нефрона значительно увеличивается. Просвет канальцев и петли Генле в 2 раза уже, чем у взрослых, поэтому реабсорбционная поверхность меньше. Морфологическая незрелость нефрона определяет особенности функции почек новорожденного и детей раннего возраста: низкую клубочковую фильтрацию, которая связана с меньшей фильтрующей поверхностью, большей толщиной фильтрующих мембран за счет кубического эпителия капсулы (у взрослых он плоский), низким фильтрационным давлением; сниженную концентрационную функцию вследствие малой длины петли Генле, несовершенства регуляторных влияний надпочечников, незрелости осморецепторов; ограниченные реабсорбционную и секреторную функции из-за не зрелости ферментных систем канальцев; Мочевой пузырь имеет малый объем 50-90 мл. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в сутки. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы прикрывают малые. Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм. Новорожденный фокусирует взгляд на предмете на расстоянии 20-25 см от органа зрения. Именно такой является дистанция между глазами ребенка и лицом матери во время кормления. До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность. Иммунитет Иммунитет - некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции. Мышечная система Соотношение массы мышц относительно массы тела у новорожденных – 23%. Основная часть массы приходится на мышцы туловища. В мышечной системе преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Движения руками и ногами хаотичны. Сердечно-сосудистая система При рождении на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные - пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом открывается малый круг кровообращения и происходит переход функции газообмена к легким. Давление в малом круге кровообращения становится ниже, чем в большом. У новорожденного есть овальное окно и Боталлов проток, которые позже закрываются. Во внеутробном периоде сердце новорожденного имеет следующие особенности: оно относительно большое, составляет 0,8% по отношению к массе тела; его масса — 25 г; расположено горизонтально; находится над высоко расположенной диафрагмой; имеет округлую форму; предсердия по сравнению с желудочками имеют больший объем, чем у взрослых; в сердечной мышце волокна тонкие, расположены близко друг от друга, содержат большое количество крупных ядер, слабо выражены интерстициальная соединительная и эластичная ткани, хорошо развита сеть кровеносных сосудов; левый и правый желудочки примерно одинаковы Частота сердечных сокращений 120-140 ударов в минуту. Эндокринная система Надпочечники во время родов несут наибольшую нагрузку из всех эндокринных желез, часть их клеток погибает, что определяет течение некоторых пограничных состояний. Вилочковая железа при рождении относительно велика, впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные железы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная железа, участвующая в пищеварении, и принимающая участие в обмене углеводов, к моменту рождения функционирует хорошо. Заключение. Таким образом анатомо-физиологические особенности ребенка играют важную роль для функционирования многих систем организма в процессе адаптации к условиях окружающей среды. Список литературы. 1. А.А.Баранова/ Детские болезни/ 2-е изд., испр. и доп. 2009. - 1008 с.: ил. 2. https://otherreferats.allbest.ru/biology/00223950_0.html 3. Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов педиатрического факультетов медицинских вузов/ В. А. Кельцев. – Ростов н/Д : Феникс, 2011. – 573с. 4. Пропедевтика детских болезней: учебник под ред. Р.Р.Кильдияровой, В.И.Макаровой. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 520с. 5. Пропедевтика детских болезней Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С. : учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 464с. |