вби. тема 1. Реферат Биологические подсистемы эпидемического процесса. Теория саморегуляции паразитарных систем
 Скачать 24.17 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ » КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Профилактика внутрибольничных инфекций Реферат «Биологические подсистемы эпидемического процесса. Теория саморегуляции паразитарных систем» Гродно 2020 Биологические подсистемы эпидемического процесса Сущностью эпидемического процесса является непрерывное взаимодействие популяций возбудителей-паразитов и популяций живых организмов (людей, животных, растений). Эпидемический процесс необходимо рассматривать как единую целостную паразитарную систему, состоящую из двух составляющих ее подсистем «популяция возбудителей» и «популяция хозяев» с определенной окружающей средой необходимой для их существования. Это биоценотический уровень организованности эпидемического процесса. Эти две подсистемы «популяция возбудителей» и «популяция хозяев» связаны между собой через механизм передачи и осуществляется их непрерывное взаимодействие. Первая подсистема – «популяция возбудителей» – подчиняется и регулируется биологическими закономерностями. Вторая подсистема – «популяция людей» – подчиняется и регулируется биологическими и социальными закономерностями. Первая биологическая подсистема – «популяция возбудителей» Возбудители инфекционных болезней в благоприятных условиях непрерывно размножаются, воспроизводя все новые и новые поколения особей, – популяции возбудителей, откуда распространяясь, внедряются в различные живые организмы - популяции людей или животных. В этих организмах развивается инфекционный процесс или инфекционная болезнь. В процессе воспроизводства возбудители изменяют свои свойства. Представления о стабильности и однородности популяций возбудителей инфекционных заболеваний в ходе эпидемического процесса и однородности ответных реакций организма людей на заражение – это кажущееся явление. На самом деле популяции возбудителей инфекционных заболеваний неоднородны, а динамически изменчивы, т.е. фенотипически и генотипически они гетерогенны. Гетерогенность может проявляться: - в вирулентности - в любой популяции любых возбудителей имеются особи от очень вирулентных и вирулентных до мало вирулентных и авирулентных, происходит периодическая непрерывная изменчивость то в сторону усиления, то в сторону уменьшения вирулентности возбудителей; -в вариабельности антигенной структуры - одни возбудители характеризуются выраженной вариабельностью антигенной структуры (вирус гриппа, сальмонеллы и др.), другие - относительной монолитностью антигенного состава (вирус натуральной оспы); - по чувствительности к антибиотикам; -по устойчивости к факторам внешней среды, антисептикам и дезинфектантам и ряду других признаков. Основными характеристиками, отражающими отношение паразита к специфическому хозяину, являются патогенность и вирулентность, контагиозность и иммуногенность и др. Патогенность – консервативное видовое свойство возбудителя-паразита, характеризующееся его способностью при попадании в организм специфического и неспецифического хозяина приживаться, и размножаются в нем, нарушая физиологические, морфологические, биохимические, аллергические и другие процессы, т.е. вызывать инфекционный процесс. Вирулентность – это количественная характеристика патогенности, определяющая способность возбудителей при попадании в организм вызвать не только инфекционный процесс в нем, но и инфекционную болезнь со всеми характерными симптомами и синдромами. Характерное свойство вирулентности в том, что под воздействием физических, химических, биологических и других факторов она может изменяться от очень высокой до авирулентности. По степени вирулентности возбудители инфекционных болезней распределяются по кривым Гаусса. Вирулентность – это характеристика популяционной, межпопуляционной и внутривидовой гетерогенности возбудителей по болезнетворности, т.е. по способности вызывать инфекционную болезнь. По вирулентности различаются клоны, штаммы, популяции и микропопуляции. От вирулентности возбудителей зависит длительность инкубационного периода, тяжесть течения болезни, ее манифестность и др. Конечно, на перечисленные признаки влияют и заражающая доза, и восприимчивость организмов и целый ряд других факторов. Контагиозность (лат. contagiosus заразительный, заразный; синоним заразительность) — свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей или животных здоровым восприимчивым людям (животным). Этот термин описывает способность болезней распространяться путём передачи их возбудителя от заражённых людей (животных) здоровым при непосредственном контакте или через факторы передачи. Индекс контагиозности выражается в процентах или долях единицы, он определяется путем исчисления процента лиц из числа восприимчивых (ранее не болевших и не привитых), которые заболели клинически выраженной формой болезни после их общения с источником возбудителя инфекции в пределах эпидемического очага. Индекс контагиозности зависит от вирулентности возбудителя и степени восприимчивости людей, обусловленной уровнем врожденного иммунитета. Иммуногенность (антигенность)– способность возбудителей при попадании во внутреннюю среду организма хозяина вызывать той или иной длительности и силы иммунитет. При одних болезнях стойкий пожизненный (корь, паротит и др.), при других – менее стойкий на 5-10 лет (дифтерия, столбняк, туляремия и др.), а при некоторых инфекциях иммунитет вырабатывается слабый и длится всего несколько месяцев (холера, чума, бруцеллез и др.) и, наконец, при ВИЧ-инфекции развивается синдром приобретенного иммунодефицита. Вторая биологическая подсистема – «популяция людей» Подчиняется и регулируется биологическими и социальными закономерностями. Она также гетерогенна и динамически изменчива: по степени восприимчивости к возбудителю-паразиту - при одном и том же заражении одни люди заболевают, другие нет, развитие заболеваний проявляется через различный по длительности инкубационный период, а заболевания переносят в виде различных по тяжести и длительности клинических форм болезни; по способности вырабатывать и сохранять иммунитет - это объясняет различный риск повторных заболеваний у отдельных людей. Природный (экологический) фактор оказывает определенное влияние на развитие эпидемического процесса, однако, это влияние является опосредованным, вторичным, поэтому его называют внешним регулятором. Другими словами, природные условия оказывают влияние на ход эпидемического процесса лишь через основные внутренние механизмы развития этого процесса – генетические и иммунологические факторы популяций возбудителей и/или людей, иначе, они могут воздействовать на источник инфекции, механизм передачи и на восприимчивость людей. Теория саморегуляции паразитарных систем. Изменчивость форм проявления эпидемического процесса, волнообразность его развития на протяжении многих лет вполне обоснованно объяснялись влиянием социальных и природных условий на активность механизма передачи инфекции и восприимчивость населения. Однако внутренние изменения, происходящие в популяциях возбудителя и хозяина в процессе их взаимодействия, оставались недостаточно известными. Значительным вкладом в устранение этого пробела эпидемиологии инфекционных болезней явилась теория саморегуляции паразитарных систем, выдвинутая академиком В.Д. Беляковым в 80-е годы ХХ века на основе результатов многолетних исследований сотрудников кафедры по комплексному изучению заболеваемости военнослужащих стафилококковыми, стрептококковыми, аденовирусными инфекциями и гриппом. Теория саморегуляции паразитарных систем рассматривает развитие эпидемического процесса в соответствии с внутренними изменениями в популяциях паразита и хозяина в ходе их взаимодействия. Основное содержание теории сводится к четырем положениям: 1) генотипическая и фенотипическая гетерогенность (неоднородность) популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу; 2) взаимообусловленная адаптивная изменчивость биологических свойств популяций паразита и хозяина; 3) фазовая самоперестройка популяций паразита, определяющая неравномерность (волнообразность) развития эпидемического процесса; 4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях популяций паразита и хозяина. Было установлено, что волнообразность развития эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике включает в себя не два – (межэпидемический и эпидемический), а четыре периода. Изменчивость свойств популяций паразита и хозяина носит эволюционно выработанный и упорядоченный характер. Смена эпидемического и межэпидемического периодов определяется фазовыми изменениями популяции паразита – от преобладания маловирулентных до преобладания высоковирулентных особей (в зависимости от восприимчивости заражающихся и активности механизма передачи возбудителя). Межэпидемический (благополучный в эпидемическом отношении) период характеризуется отсутствием или редкостью случаев заболеваний, относительно низкой частотой носительства возбудителя, низкими показателями антигенной дисперсности и вирулентности циркулирующих возбудителей (при лабораторном обследовании выборочных групп личного состава) и часто – низкой активностью механизма передачи инфекции. Преобладание маловирулентных паразитов в популяции возбудителя является характерным для фазы резервации возбудителя. Эта фаза характеризуется также преобладанием в популяции хозяина доли иммунорезистентных особей. Однако продолжительность благополучного в эпидемическом отношении периода (фазы резервации возбудителя в популяции хозяина) определяется не только высокой долей иммунных в популяции хозяина – в результате «проэпидемичивания» в ходе эпидемий или проведения иммунизации населения, но и (или) качественным проведением мероприятий по разрыву механизма передачи возбудителя. Оживление циркуляции возбудителя среди населения и в воинских коллективах (активизация механизма передачи) неизбежно обеспечивает более частую доставку доминирующих в фазе резервации преимущественно маловирулентных возбудителей в организм восприимчивых лиц, прослойка которых имеется в каждом коллективе, в каждой группе населения. Кроме того, в воинских частях через 10-20 дней после каждого приема пополнения увеличивается число молодых военнослужащих с иммунодефицитным состоянием. В организме восприимчивых возбудители находят благоприятные условия для интенсивного размножения, в процессе которого происходит опережающая селекция высоковирулентных возбудителей. В дальнейшем в таком коллективе возрастает число источников инфекции, выделяющих высоковирулентный возбудитель. Происходящее в паразитарной системе преобразование маловирулентного варианта возбудителя на более вирулентный является сутью второй фазы – фазы эпидемического преобразования возбудителя, соответствующей предэпидемическому периоду эпидемического процесса. Обращая внимание на наличие такого периода, академик Д.К. Заболотный писал: «У каждой эпидемии есть свой инкубационный период». Формирование эпидемического варианта возбудителя в организме восприимчивых людей происходит на фоне расширения доли лиц с бессимптомной инфекцией и усиления гетерогенности состава популяции паразита (по антигенной характеристике, биохимической активности, вирулентности и другим свойствам) за счет молекулярно-генетических механизмов. Наиболее существенным, как в теоретическом, так и в практическом отношении является вывод о том, что становление эпидемического варианта возбудителя, «созревание» подъема заболеваемости происходит в предэпидемический период, когда еще нет подъема заболеваемости, а внутренние преобразования в популяции паразита уже совершаются. Следовательно, истинная профилактика должна быть направлена на 2-ю фазу эпидемического процесса – на предупреждение формирования эпидемического варианта возбудителя, поэтому крайне важно выявить эти внутренние преобразования до повышения заболеваемости, найти предвестники перехода от преобладания маловирулентных к преобладанию доли высоковирулентных возбудителей. Это позволяет специалистам ответить на вопросы: Где? Когда? и Почему? происходит формирование и распространение эпидемического варианта возбудителя. Если вовремя не принять мер, препятствующих формированию эпидемического варианта возбудителя и расширению доли скрытых источников инфекции, начинается эпидемия. Эпидемический процесс переходит в третью фазу – фазу эпидемического распространения вирулентного возбудителя, сопровождающегося неуклонным ростом заболеваемости. Следствием роста в популяции хозяина заболеваемости является расширение доли иммунных («проэпидемичивание» населения), в организме которых отсутствуют условия, благоприятные для жизнедеятельности вирулентных паразитов. В результате этого среди населения сначала сокращается частота тяжелых форм заболеваний, а затем начинает снижаться и заболеваемость. В популяции паразита повышается гетерогенность ее особей, уменьшается доля высоковирулентных возбудителей, а в популяции хозяина продолжает увеличиваться доля иммунных. Эти изменения, хотя и не достигают максимальных значений, характеризуют суть четвертой фазы развития эпидемического процесса – периода спада заболеваемости и фазы резервационного преобразования (формирования маловирулентных вариантов) возбудителя. Таким образом, самоперестройка элементов паразитарной системы носит последовательно упорядоченный характер и происходит одновременно с изменениями социальных и природных условий, играющих регулирующую роль в развитии эпидемического процесса. Положения теории нашли признание у широкого круга специалистов, работающих в области профилактической медицины. Она позволила сформулировать стержневую концепцию современной профилактической медицины: эпидемиологический надзор – основа управления профилактикой заболеваемости населения. Теория саморегуляции позволяет научно обосновать сроки проведения тех или иных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с фазами развития эпидемического процесса. Теория органически связывает эпидемиологическую диагностику с санитарно-эпидемиологическим надзором. |