|
|
биполярное рас-во. реферат. Реферат Биполярное расстройство личности. Подготовила реферат ученица 11 класса, Черемнова Елизавета Романовна
Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
Ермаковская средняя школа №1
Реферат
Биполярное расстройство личности.
Подготовила реферат: ученица 11 класса,
Черемнова Елизавета Романовна
Проверил реферат: учитель истории и обществознания
Харитонова Ю.Ю.
Ермаковское, 2021
Содержание:
Введение………………………………………………………………………………………….3
Понятие биполярного расстройства……………………………………………………….……4
Типы биполярных расстройств…………………...………………………..………….………..5
Униполярная депрессия………………………………………………………………………....6
Маниакальные эпизоды………………………………………………………………………….7
Другие проявления………………………………………………………………………………8
Причины……..…………………………………………………………………………………...9
Лечение……...………………………………………………..…………………………………10
Исторические сведения……………………………….………………………………………..12
Заключение……………………………………………………………………………………...13
Список литературы……………………………………………………………………………..14
Введение
Состояние вопроса и актуальность проблемы. Особую актуальность в последние десятилетия приобрело изучение проблем психического здоровья. Это диктуется экономической стороной психических и поведенческих расстройств. Прямые затраты на диагностику и лечение занимают меньшую часть, а основную - косвенные расходы, включающие снижение трудоспособности, обеспечение психосоциальной поддержки и т. п. По данным ВОЗ, 5 из 10 основных причин нетрудоспособности относятся к психическим и поведенческим расстройствам. Во всем мире снижение трудоспособности и возможностей социального функционирования в 12 %, а в странах с высоким уровнем доходов населения в 23% случаев, связано с расстройствами психической сферы.10% экономических затрат, которые несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено психическими заболеваниями и их последствиями.
Цель – изучить особенности биполярного аффективного расстройства, включая быстроциклическое течение.
Задачи:
Изучить и понять, что из себя представляет биполярное расстройство
Выделить группы клинико-биологических факторов, значимые для прогнозирования типа течения, определения терапевтических подходов и разработки своевременных профилактических мероприятий.
Разобрать каждый тип заболевания
Понятие биполярного расстройства
Биполярное расстройство – резкие перепады настроения и эмоционального фона, характеризующиеся сменой от крайне негативных эмоций до крайне позитивных.
Биполярное расстройство, сокр. БАР - маниакально-депрессивное, эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных или гипоманиакальных и депрессивных, либо субдепрессивных, а иногда и смешанных состояний. Возможны многообразные варианты смешанных состояний.
Маниакально-депрессивный психоз, (МДП) — эндогенное психическое расстройство, которое проявляется в виде аффективных состояний — маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных, а иногда и смешанных состояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии, либо симптомы депрессии и мании одновременно.
Типы биполярного расстройства
Эти аффективные состояния, называемые эпизодами или фазами расстройства. Они периодически сменяют друг друга почти без влияния внешних обстоятельств, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами), почти без снижения психических функций. Даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются. Пациенты с биполярным расстройством часто страдают и другими, сопутствующими, психическими расстройствами, например, тревожное расстройство.
Есть три типа:
- униполярные варианты (маниакальные либо депрессивные)
- биполярные с преобладанием (гипо)маниакальных либо депрессивных фаз
- отчётливо биполярные, с примерным равенством фаз Классификация
На графике хорошо показано то, как меняется настроение человека страдающего от биполярного расстройства и время развития каждого из типов.
Зеленым цветом показана смена настроения здорового человека. Его настроение меняется постепенно.
Синим – униполярная депрессия, при которой человек впадает в глубокую депрессию, а после возвращается в нормальное состояние.
Светло-сиреневый – биполярное расстройство первой степени, при котором человек сначала впадает в тяжелую депрессию, которая в свою очередь резко меняется на маниакальный эпизод, и только после возвращается в норму.
Темно-сиреневый – биполярное расстройство второй степени, при котором человек сначала впадает в тяжелую депрессию, которая в свою очередь резко меняется на гипоманиакальный эпизод, и только после возвращается в норму.
Фиолетовый – цикломания, тип биполярного расстройства при котором депрессия и мания чередуются между собой, не приводя человека в нормальное состояние, достигая своих пиков.
Униполярная депрессия
Подавленное настроение, как при большом депрессивном расстройстве, относится ко второму типу.
Проявляется в таких симптомах, как:
Отчаяние
Уныние
Отсутствие сил
Отсутствие концентрации мыслей
Физические симптомы (употребление большого или малого кол-ва пищи, бессонница или же наоборот постоянное желание спать)
Обсуждение вопроса о месте антидепрессантов в терапии биполярной депрессии представляет собой одну из самых сложных и длительных дискуссий в психиатрии. Одна из причин этого в способности антидепрессантов приводить при биполярной депрессии к таким последствиям, как повышение риска эмоциональной нестабильности и провоцирование маниакальных состояний. Кроме того, доказательные данные об эффективности антидепрессантов, с одной стороны, и стабилизаторов настроения -нормотимиков с другой, интерпретируются по-разному. Одни авторы настаивают, что данные о пользе антидепрессантов при биполярной депрессии недостаточно чёткие, другие (при оценке той же самой базы данных доказательной медицины), напротив, подчёркивают, что существует больше свидетельств об эффективности антидепрессантов, чем нормотимиков.
Несмотря на разногласия в выработке рекомендаций по лекарственной терапии, по данным доказательной медицины по-прежнему «золотым стандартом» в лечении остаются нормотимики, и при появлении признаков депрессии рекомендуется в первую очередь оптимизация их дозировки.
В большинстве клинических рекомендаций антидепрессанты сохраняют свою роль в терапии биполярной депрессии, но их рекомендуется применять минимально возможный срок и с самого начала сочетать с нормотимиками, позволяющими предотвратить инверсию фазы, — такой способностью обладают прежде всего вальпроаты, карбамазепин и окскарбазепин, препараты лития, а также атипичные антипсихотики. Кроме того, нормотимики обладают собственным антидепрессивным действием, а также позволяют преодолеть резистентность к антидепрессантам. Например, согласно исследованию 2007 года ламотриджин может лечить депрессивную фазу, не вызывая мании, гипомании, смешанных состояний или быстрой смены состояний.
Маниакальные эпизоды
Маниакальное или гипоманиакальные эпизоды относят к первому типу и характеризуются слишком приподнятым настроением.
Проявления маниакальных эпизодов:
Гиперреактивностью
Чрезмерным чувством счастья и оптимизма
Ощущение эйфории
Завышенной самооценке
Захлебывании словами, заикании
Беспорядочность мыслей, человек переходит с одной темы на другую
Испытывают постоянное чувство бодрости
Бред величия, человек думает, что действует по личному поручению бога, обладает сверхъестественными способностями.
Необдуманные, преждевременные решения
Нет отчета о совершенных действиях
Основную роль в лечении маниакальной фазы играют нормотимики (препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота). Ламотриджин, применяющийся в депрессивной фазе заболевания, не считается эффективным при лечении маниакального эпизода. Вместе с тем он эффективен в профилактике маниакальной фазы или при назначении для усиления ремиссии.
В некоторых случаях для быстрого устранения симптомов маниакальной и смешанной фаз возникает необходимость в антипсихотиках, причём приоритет отдаётся атипичным]. Атипичные антипсихотики также часто сочетают с препаратами лития и вальпроевой кислотой в качестве первой линии терапии при маниакальных и смешанных фазах
С применением классических антипсихотиков связан значительно больший риск не только инверсии фазы (развития депрессии) и нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома, но и экстрапирамидных нарушений, к которым больные БАР особенно предрасположены — в частности, это касается поздней дискинезии, необратимого нарушения, приводящего к инвалидизации. По результатам мета-анализа, типичные нейролептики (галоперидол, хлорпромазин и др.) при терапии маниакального эпизода существенно уступают солям лития. Литий при «чистой» мании предпочтителен с патогенетической точки зрения и эффективен с точки зрения не только купирования, но и профилактики фаз, в то время как типичные нейролептики практически не влияют на механизм фазного течения.
Риск возникновения экстрапирамидных расстройств существует и при использовании у пациентов в маниакальной фазе некоторых атипичных антипсихотиков: зипрасидона, рисперидона и арипипразола.
Другие проявления
Также существуют и другие симптомы и проявления биполярного расстройства.
Например, смешанные эпизоды характеризующиеся объединением депрессии и мании.
Также не едко встречается и частая смена фаз – период, во время которого характерна смена депрессии и мании 4 или более раз в течении одного года.
Препаратами выбора при быстрых циклах являются нормотимики. Следует избегать применения антидепрессантов и типичных (классических) нейролептиков, так как первые повышают риск инверсии аффекта, а нейролептики — риск хронической экстрапирамидной симптоматики. Антидепрессанты при быстрой цикличности не следует применять даже в сочетании с нормотимиками. Лишь иногда — при выраженной суицидальности во время депрессивных эпизодов — может быть оправдано кратковременное лечение антидепрессантами.
Существует мнение, что противосудорожные препараты при быстрой цикличности более эффективны, чем литий, однако это мнение оспаривается.
Причины
Как правило, подтверждение диагноза происходит во время личной беседы с психологом или психотерапевтом. Точные причины начала медиками в настоящий момент не выявлены. Но присутствуют факторы, характерные для большей части болеющих. Специалисты выделяют два вида причин: психоэмоциональные и биологические.
Биполярное расстройство, вызванное биологическими причинами, связано с генетической предрасположенностью. При проведении семейного анамнеза пациента выявляется врожденное генное нарушение нейротрансмиттеров. Таких, как серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования показали, что при наличии предрасположенности в период эмоционального расстройства также происходит нарушение взаимодействия систем, связывающих надпочечники-щитовидную железу-гипофиз-гипоталамус.
Наличие у родственников биполярного расстройства не становится основанием всей семье предполагать начала болезни у любого из кровных родственников. Медики определили возможную причину генетического фактора в роли провокатора начала болезни, но приговором такая «неблагополучная» наследственности не является.
К началу заболевания способны приводить прием некоторых лекарственных препаратов, назначаемых для лечения психиатрических диагнозов, антидепрессанты.
Серьезным провокатором старта становится продолжительная или крупная психоэмоциональная травма. В этом случае повышенная активность связана с необходимостью отстраниться от депрессивной ситуации, а переход в стадию депрессии связан с необходимостью дать организму отдых. Рекомендуется обращение к специалисту на ранних стадиях, что позволяет разработать действенные вариант лечения биполярного расстройства.
Лечение
Разработка курса лечения биполярного расстройства проводится психологом или психотерапевтом. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа, в которой учитывается:
возраст больного, пол;
частота атак, длительность ремиссий;
присутствующие сопутствующие заболевания;
тип и фаза.
Как и другие аффективные расстройства, прогноз развития заболевания изначально предположить сложно. Врач разрабатывает вариант лечения, проверяя, какие медикаментозные средства и психологические практики помогают обратившемуся.
Для лечения биполярного аффективного расстройства I и II типа и профилактики обеих фаз заболевания используют препараты лития, противоэпилептические препараты, некоторые из атипичных нейролептиков. Все указанные препараты называются нормотимиками - стабилизаторами настроения. Они могут использоваться в сочетании друг с другом, при этом нежелательно применять два препарата одной и той же группы, например, два нейролептика.
Поскольку дискретное течение психоза — в противоположность непрерывному — прогностически благоприятно, достижение ремиссии всегда представляет собой основную цель терапии.
Для купирования фаз рекомендуется «агрессивная психофармакотерапия», чтобы не допустить образования резистентных состояний. Имеется в виду, что следует начинать лечение с назначения относительно высокой дозы препаратов и быстро повышать дозировки до оптимального в данном конкретном случае уровня, ориентируясь по состоянию больного. Однако в случае биполярного расстройства следует уделять особое внимание тому, чтобы не допустить инверсии фазы, то есть непосредственной смены фазы на противоположную под воздействием чрезмерно активного против маниакального либо антидепрессивного лечения. Инверсия фазы является прогностически неблагоприятной и ухудшает общее состояние пациента.
При всех аффективных расстройствах лечение препаратами лития достоверно снижает частоту самоубийств, что было подтверждено мета-анализом 48 рандомизированных исследований. Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность. Кроме того, при лечении литием частота самоубийств снижается по сравнению с лечением другими препаратами, снижается также и общая смертность.
Нейролептики - антипсихотические препараты, эффективны на короткие промежутки времени лечения маниакальной фазы, в то время как препараты лития предпочтительно использовать при долгосрочном лечении. Антидепрессанты можно использовать только во время депрессивной фазы, причём обязательно в сочетании с нормотимиками. Три атипичных антипсихотика (луразидон, оланзапин и кветиапин) показали наличие эффективности при лечении биполярной депрессии в виде монотерапии, тогда как только оланзапин и кветиапин доказали эффективность профилактики всех трёх типов фаз — маниакальной, смешанной и депрессивной. При этом оланзапин имел менее предпочтительное соотношение риска\пользы, чем у препаратов лития, во время профилактической терапии.
Существует также мнение, что нейролептики желательно назначать при БАР только в том случае, если у пациента наблюдается выраженное возбуждение или психотические проявления.
Эффективность лечения биполярного расстройства существенно зависит от количества перенесённых эпизодов заболевания. Как уже отмечалось, лечение, начатое после первого же (гипо) маниакального эпизода, бывает вдвое эффективнее, чем лечение, начатое после нескольких аффективных эпизодов. Например, при мототерапии оланзапином, рекомендованным как препарат первой линии для лечения маниакальных эпизодов, а в комбинации с флуоксетином и для депрессивных фаз БАР, благоприятная реакция у больных, перенёсших 1—5 эпизодов, составляла 52—69 % во время лечения маниакальных фаз и 10—50 % во время поддерживающей терапии. При лечении больных, перенёсших более 5 эпизодов, эффект был заметно меньше: 29—59 % и 11—40 % соответственно[70]. Вероятность рецидива (гипо)маниакального либо депрессивного эпизода, несмотря на лечение оланзапином, удваивается у пациентов, перенёсших более 5 аффективных эпизодов. Также при поддерживающей терапии вероятность рецидива повышается соответственно на 40—60 % в группах пациентов, перенёсших от 1 до 5, 6—10 и свыше 10 эпизодов болезни. Поскольку другие данные показывают, что остаточная симптоматика, сопутствующие заболевания и несоблюдение режима лечения играют большую роль в рецидивированные заболевания, эти факторы также заслуживают повышенного внимания для более успешного лечения на длительном промежутке времени и с точки зрения исхода заболевания.
Резистентные биполярные расстройства нередко приводят к полипрагмазии (назначению нескольких лекарственных средств одновременно). В этих случаях количество назначаемых препаратов порой бывает чрезмерным, а также назначаются несколько препаратов одной фармакологической группы. Подобная схема может включать в себя, например, шесть лекарственных средств, в том числе два нейролептика и два бензодиазепина. Такого рода назначения являются неоправданными, и более благоразумным решением в этом случае будет постепенная отмена хотя бы нескольких препаратов и критическая оценка значения других. Схему лечения желательно ограничить максимум тремя психотропными средствами различных фармакологических групп (например, нормотимик, нейролептик и, при необходимости, антидепрессант).
Исторические сведения
Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже, под названием «помешательство в двух формах». Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано немецкому психиатру Э. Крепелину (1896). Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное время было общепринятым, но со вступлением в действие в 1993 году классификатора МКБ-10 его принято считать не вполне корректным. Термин «маниакально-депрессивный психоз» устарел, поскольку данное заболевание лишь у немногих пациентов сопровождается психотическими нарушениями (такими, как бред, галлюцинации), и не всегда при нём наблюдаются оба типа фаз (и мании, и депрессии). Кроме того, этот термин является в определённой степени стигматизирующим по отношению к больным. В настоящее время для данного заболевания принято в США и рекомендовано ВОЗ более научно и политически корректное наименование «биполярное расстройство». Данное именование тоже не вполне корректно и приводит, например, к такой терминологии, как «монополярная форма биполярного расстройства».
После того как в 1950-е годы в психиатрии начали применяться первые нейролептики (антипсихотики) и антидепрессанты, их стали использовать в том числе для купирования эпизодов биполярного расстройства: нейролептики — при маниакальных эпизодах, антидепрессанты — при депрессивных. Однако выяснилось, что эти препараты в долгосрочной перспективе не облегчают течение болезни, скорее напротив: нейролептики при длительном применении увеличивают риск развития депрессии, а антидепрессанты повышают риск развития мании. В дальнейшем появились препараты, не только позволяющие купировать симптомы мании или депрессии, но и обладающие профилактическими свойствами: нормотимики первого поколения (соли лития, карбамазепин и вальпроаты), затем — нормотимики второго поколения (некоторые из атипичных антипсихотиков и ламотриджин).
До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ биполярного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической и даже нозологической неоднородностью.
Заключение
Таким образом, мы видим, что биполярное расстройство действительно серьезное психическое заболевание. Как мы выяснили, заболевание вылечить можно. Важно то, что при этом заболевании вы получаете и статус инвалидности, что приводит к сложностям с трудоустройством. Биполярное расстройство также можно перепутать с перепадами настроения, поэтому лечение может вам назначить только врач. Нужно провести психологические тесты и анализы, а также беседу с психотерапевтом, и только после вам смогут составить план приема лекарств, учитывая состояние вашего организма и его особенности.
Список литературы
https://ru.wikipedia.org/wiki/Биполярное_расстройство (11.03.2021)
https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/lechenie-bipolyarnogo-affektivnogo-rasstrojstva (10.03.2021)
https://www.youtube.com/watch?v=5V6zgfLMOng&t=330s (10.03.2021)
https://infourok.ru/prezentaciya-bipolyarnoe-affektivnoe-rasstroystvo-928109.html (10.03.2021)
https://www.dissercat.com/content/bipolyarnoe-affektivnoe-rasstroistvo-kliniko-dinamicheskie-kliniko-prognosticheskie-zakonome (11.03.2021)
«Беспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством» Кэй Джеймисон https://libcat.ru/knigi/nauka-i-obrazovanie/prochaya-nauchnaya-literatura/57143-kej-dzhejmison-bespokojnyj-um-moya-pobeda-nad-bipolyarnym-rasstrojstvom.html (11.03.2021) |
|
|
Скачать 0.5 Mb.