Доброкачественные опухоли кожи. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ-1. Реферат Доброкачественные опухоли кожи эпидермальные и дермоидные кисты, милиум, атерома, сирингома, аденома, пигментные невусы, фиброма, липома, миома, гемангиома

• Название: Реферат Доброкачественные опухоли кожи эпидермальные и дермоидные кисты, милиум, атерома, сирингома, аденома, пигментные невусы, фиброма, липома, миома, гемангиома
• Анкор: Доброкачественные опухоли кожи
• Дата: 16.06.2022
• Размер: 36.97 Kb.
• Имя файла: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ-1.docx
• Тип: Реферат; #596956

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии и косметологии НГМУ

Реферат

Доброкачественные опухоли кожи: эпидермальные и дермоидные кисты, милиум, атерома, сирингома, аденома, пигментные невусы, фиброма, липома, миома, гемангиома.

Выполнила: студентка 4 курса 13 группы

Иванова Алина Александровна

Новосибирск -2021 г.

Введение

Дерматоонкология как раздел дерматологии занимается изучением, диагностикой и лечением доброкачественных и злокачественных новообразований кожи, основываясь в своей практике на знании этиоморфологических особенностей конкретной нозологической формы поражения кожных покровов. Обычно больной обращается к врачу дерматологу или косметологу не с жалобами на наличие какого-либо новообразования на коже, а в связи с косметическими дефектами или субъективными ощущениями. По данным D.P.Lookingbill (1988) частота выявления злокачественных опухолей кожи среди пациентов, обратившихся на прием к дерматологу, составляет 2%.

Немаловажную роль в правильной интерпретации полученных при осмотре данных играют предшествующий клинический опыт врача, соблюдение методологии визуального и инструментального исследования. Игнорирование этих законов может привести к диагностической ошибке, имеющей, нередко, трагические последствия. Вот почему врач-дерматолог и косметолог должны проявлять онкологическую настороженность и осматривать все кожные покровы и видимые слизистые пациента, как при подозрении на новообразование кожи, так и при обращении больного с другими жалобами.

Эпидермальные и дермоидные кисты

Эпидермальная киста - это наиболее часто встречающаяся киста кожи. Образуется из-за образования в толще дермы замкнутой полости, состоящей из эпидермиса либо из эпителия фолликулов. Полость заполнена роговыми массами и продукцией сальных желез.

Эпидермальные кисты чаще образуются в среднем и молодом возрасте. Обычно, образование одиночное, но иногда наблюдается образование множественных кист. Размер образования - 0,5-5 см, иногда больше. Такие узлы сообщаются с поверхностью кожи через поры, которые наполнены кератином. При повышенном уровне накопления кератина, который продуцируется оболочкой, происходит увеличение размеров кисты. Локализуются кистозные образование такого типа на лице, шее, груди, верхней части спины или на мошонке. В редких случаях образуются множественные кисты, при которых кистозная стенка образуется из многослойного плоского эпителия с хорошо сформированным зернистым слоем.

Диагностика

Основана на характерной клинической картине. При необходимости выполняют патоморфологическое исследовани.

Лечение

Проводится хирургическое удаление

Дермоидная киста- доброкачественная опухоль, которая развивается при нарушениях бласто- и эмбриогенеза.

Дермоидные кисты - это плотные образования округлой формы с четкими границами, не спаянные с кожей и не причиняющие болезненных ощущений. Размер дермоидов колеблется от 0,5 до 4 см. Обычно дермоидная киста появляется на 1-2 году жизни и постепенно увеличивается в размерах.

Диагностика

Дермоид часто приходится дифференцировать от атеромы (опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы). Основное отличие: атерома всегда спаяна с кожей и более мягкая. При осмотре дермоид также следует отличать от других опухолеподобных образований: гигромы, липомы, фибромы, срединной кисты шеи, лимфаденита.

Лечение

Лечение дермоидной кисты только хирургическое. Необходимо полностью удалить оболочки дермоидной кисты. У детей младшего возраста киста удаляется под наркозом, в возрасте старше 7 лет операция может выполняться под местной анестезией.

Милиум

Милиум («просянка»,«Белый угорь») - поверхностная киста, выстланная многослойным эпителием и заполненная слоями роговых клеток. Они напоминают белые зернышки проса - отсюда их название «просянка». Милиум выглядит как узелок белого цвета размером до трех миллиметров, они безболезненные и невоспаленные. Образуются на участках с тонкой кожей – веках, висках, под глазами, на лбу, на щеках.

Различают первичные и вторичные милиумы. Первичные милиумы возникают спонтанно и могут быть следствием воздействия, к примеру, ультрафиолетовых лучей. Вторичные милиумы появляются после воспалительных или травматических повреждений кожи, в рубцах.

Диагностика проводится на основе характерной клинической картины, милиумы дифференцируют с контагиозным моллюском, сирингомой, плоскими бородавками, фибромой, перифолликулитом.

Лечение

Хирургическое.

Атерома

Атерома (триходермальная киста) – это опухолевидное новообразование, относящееся к группе эпителиальных кист кожи, которые подразделяются на несколько видов в зависимости от гистоморфологической структуры (ретенционная киста сальной железы кожи (формируется в результате закупорки выводящего протока железы), эпидермальная киста, множественная стеатоцистома).

Клиническая симптоматика и принципы лечения подобных новообразований фактически не отличаются, поэтому в медицинской практике объединены термином «атерома».

Атероматозные новообразования подразделяют на истинные и ретенционные (ложные) сальные кисты.

Истинная атерома – это новообразование из придатков эпидермиса, то есть киста, которая имеет невоидное происхождение. Подобная разновидность атером обычно возникает у женщин, преобладающая область локализации – волосистая часть головы. Для истинной атеромы характерным является более медленный рост.

Ложная сальная киста формируется из уплотненного кожного сала и сформировавшейся из этой субстанции пробки, перекрывающей выводной проток. Подобные атеромы с одинаковой частотой наблюдаются у представителей обоих полов. Помимо волосистой части головы ложная киста может возникнуть на коже лица, молочных железах, спине. В отдельных эпизодах такие новообразования формируются на коже наружных половых органов.

В отличие от истинной атеромы ложная киста характеризуется относительно быстрым ростом.

 Атерома представляет собой округлое новообразование, ограниченное собственной капсулой и заполненное густым белым или желтоватым содержимым, которое нередко имеет зловонный запах. Содержимое атеромы представлено белком кератином, который вырабатывается стенками капсулы. Атеромы могут возникать спорадически или могут быть генетически обусловленными (проведенные исследования пока не позволили достоверно определить гены, отвечающие за возникновение атером в настоящее время).На голове одиночные атеромы наблюдаются в 30 % эпизодов, множественные – в 70 %, приблизительно у 10 % пациентов формируется более 10-ти атером.

Пациенты предъявляют жалобы на поверхностно расположенное опухолеподобное новообразование плотно-эластичной консистенции, зачастую легко подвижное (частичное смещение происходит при надавливании пальцем), безболезненное при пальпации.

Кожа над новообразованием нередко остается неизмененной, но в случае присоединения вторичной инфекции и возникновения воспаления возможно ее покраснение, а иногда, при быстром росте, кожный покров над атеромой может изъязвляться.

В отдельных случаях на коже наиболее возвышающейся части новообразования заметен умеренно расширенный обтурированный проток сальной железы. Незначительные размеры опухоли могут сохраняться многие годы или постепенно увеличиваться.

Иногда атерома имеет сообщение с поверхностью кожи посредством маленького отверстия (устья выводного протока сальной железы), через которое может выделяться белое или желтоватое содержимое, обычно с неприятным запахом.

 Диагностика и дифференциальный диагноз

Постановка диагноза обычно не представляет каких-либо затруднений при наличии характерной клинической симптоматики. Проводится ультразвуковое исследование, при редко встречающихся локализациях возможно применение МРТ. Гистоморфологическое исследование новообразования, как правило, проводится после его удаления.

Атеромы необходимо дифференцировать от опухолей мягких тканей (фибром, липом, дермоидной кисты, остеомы, туберкуломы, злокачественных новообразований).

Лечение

Основным методом лечения атером является их хирургическое удаление обязательно вместе с собственной капсулой, которое проводится под местной анестезией.

Сирингома

Сирингома (эруптивная гидраденома, множественная сирингоаденома) – порок развития эккриновых потовых желез, который характеризуется доброкачественной гиперплазией эпителия выводных протоков с формированием кистозных образований и узелков. 

В настоящее время наиболее распространенной точкой зрения является гипотеза о полиэтиологичности сирингомы – считается, что эта доброкачественная опухоль потовых желез может развиваться под воздействием самых разнообразных факторов. Данная патология чаще поражает женщин (более 80% всех больных), в возрастном распределении преобладают подростки и пожилые лица, в среднем возрасте сирингома возникает относительно редко. Определить встречаемость заболевания достаточно проблематично, поскольку многие больные не обращаются к дерматологу из-за малой выраженности симптомов заболевания.

Начало заболевания характеризуется появлением незначительных выступов на поверхности кожи (в крайне редких случаях формируется одиночный бугорок). На первом этапе образования сирингомы других проявлений, как объективных (покраснения кожи, воспаления), так и субъективных (боль, зуд, жжение) не возникает. Развитие новообразования происходит на протяжении многих лет и даже десятилетий, постепенно на месте бугорка неизмененной кожи появляется узелок белого или светло-желтого цвета размером не более 4-5 миллиметров. Кожа на поверхности сирингомы истончается, становится блестящей и полупрозрачной. Как правило, такие новообразования располагаются тесными группами, но никогда не сливаются между собой.

При длительном течении сирингомы цвет неоплазии может медленно изменяться от светлого до розового или даже багрового – особенно часто это происходит при травматизации узелков. В тех случаях, когда опухоли образуются на волосистой части головы, вокруг них появляются очаги алопеции. За все время развития сирингомы никаких субъективных симптомов патологии не возникает, лишь в случае повреждения новообразования больные могут предъявлять жалобы на незначительный зуд. Прогрессирование состояния может проявляться в виде формирования новых узелков в непосредственной близости от зоны первичного поражения.

Диагностика

Основана на характерной клинической картине.

Лечение

Учитывая длительное и доброкачественное течение сирингомы, а также практически нулевую вероятность ее перерождения в злокачественную опухоль кожи, большинство дерматологов считают, что терапия этого состояния не требуется. 

Аденома

Аденома сальной железы ‒ это кожное новообразование доброкачественного характера, развивающееся из эпителия протоков себожелез. Клинически характеризуется наличием узелка жёлтого или розового цвета различного диаметра с медленным ростом и наиболее частой локализацией на лице или шее.

Патология распространена повсеместно, ее возникновение не зависит от сезонности и географической широты. Чаще встречается у детей и людей преклонного возраста. Значительная часть кожных аденом ассоциирована с синдромом Мьюэра–Торре. У 68% пациентов с данным синдромом клинически подтверждается наличие опухолей сальных желез.

Классификация

Выделяют четыре типа сальной аденомы, которые отличаются между собой клинической картиной, локализацией, размерами, возрастом появления. Изолированная форма возникает крайне редко и трудно дифференцируется с другими видами.Описаны следующие клинические формы аденом:

1. 
   Аденома Гиршфельда (старческая). Развивается в пожилом возрасте. Представляет собой солитарный плотный узелок округлой формы, иногда имеющий ножку. Преимущественная локализация: лицо, спина, область мошонки.
   
2. 
   Аденома Прингля-Буренвиля (кистозная эпителиома). Чаще проявляется уже в детском возрасте. Имеет вид мелких узелков круглой или овальной формы, цвет которых может варьировать от коричнево-розового до жёлтого. Поверхность элементов гладкая, плотная, блестящая. Слияние узелков не характерно. Свойственна симметричная локализация образований – на щеках, носу, подбородке.
   
3. 
   Аденома Аллопо–Лередда–Дарье (симметричная). Может появляться в любом возрасте и месте на коже. Внешне представляет плотное образование, визуально похожее на бородавку, цвет варьирует от цвета кожи до розового. Элементы быстро растут, склонны к массивному слиянию.
   
4. 
   Аденома Бальцера–Менетрие. Может иметь вид узелков, плотно прилегающих к коже, или фибром на ножке. Элементы плотные на ощупь с гладкой поверхностью. По цвету обычно не отличаются от кожи. Наиболее характерная локализация – лицо, шея, область крупных складок, иногда – слизистая рта. Размер новообразования достигает 10 мм.
   

Образование представляет гладкую, чётко ограниченную папулу. Кожа над узелком не изменена или слегка шероховатая. В 70% случаев локализуется в области головы либо шеи, реже – на туловище и нижних конечностях. Сальная аденома отличается медленным ростом, безболезненностью. Размеры варьируют от 5 до 25 мм. Цвет новообразования может быть от обычного телесного до розоватого или желтоватого.

Диганостика

Включает осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания (время появления аденомы, наличие подобных образований у родственников), по данным которых дерматолог может предположить диагноз. Исследование сальной аденомы методом дерматоскопии неинформативно, поэтому прибегают к более радикальным вариантам диагностики:

• 
  Биопсия с исследованием материла. Для гистологического исследования чаще используется эксцизионная, для цитологии – тонкоигольная аспирационная. При микроскопическом исследовании препарата наблюдается морфологическая картина, характерная для сальной аденомы.
  
• 
  Генетическая диагностика. Данный вид диагностики актуален при наличии семейных случаев синдрома Мьюэра–Торре. Суть метода - определение дефектного гена, который является причиной возникновения заболевания. Включает несколько этапов: консультацию генетика, составление родословной, лабораторные исследования, формирование заключительного диагноза.
  

Лечение

Основной вид лечения ‒ хирургический. Вариант удаления зависит от размеров и расположения образования, болевого порога и возраста пациента. 

Пигментные невусы

Пигментный невус- специфическое образование на коже, относящееся к доброкачественным опухолям, имеющим тенденцию перерождаться в злокачественные.

Родинки (меланоцитные или невоидные образования, невусы) — ограниченные пигментированные пятна или узелки, состоящие из скоплений меланоцитов (клеток, содержащих пигмент меланин) или невусных клеток. Родинки различаются по цвету. Родинки и родимые пятна, происходящие из кровеносных и лимфатических сосудов, окрашены в бледно-розовый или ярко-красный цвет, пигментные — окрашиваются меланином в коричневый или черный цвет.

Родинки имеют плоскую или шаровидную поверхность, веретенообразную, округлую форму, с широким основанием или сидящие на «ножке». На родинке могут расти волосы.

Классификация невусов:

• 
  Лентиго — плоское равномерно пигментированное пятно от коричнево-бурого до черного цвета. По сравнению с веснушками лентиго темнее и располагаются более редко; кроме того, их окраска не усиливается и число не возрастает под действием солнечного излучения.
  
• 
  Эпидермо-дермальные невусы обычно плоские, но иногда возвышаются над уровнем кожи. Окраска варьирует от светло-коричневой до почти черной, размеры — от 1 до 10 мм в диаметре.
  
• 
  Сложные невусы чаще имеют темную окраску и в той или иной степени возвышаются над уровнем кожи.
  
• 
  Интрадермальные невусы возвышаются над уровнем кожи; их окраска варьирует от телесной до черной, а поверхность может быть гладкой, покрытой волосами или бородавчатой.
  
• 
  Невусы Сеттона — это пигментные родимые пятна, окруженные кольцом депигментированной (неокрашенной) кожи. Невусы Сеттона исчезают спонтанно и лишь в редких случаях дают начало меланомам.
  
• 
  Диспластические невусы — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне.
  

Диагностика

• 
  Биопсия
  

Поскольку родимые пятна встречаются очень часто, а меланомы – редко, профилактическое удаление не правомерно. Тем не менее, следует рассмотреть возможность проведения биопсии и гистологического исследования, если родинки имеют определенные характерные признаки для беспокойства (известные как АБВГД меланомы):

• 
  A: Асимметрия - асимметричный внешний вид
  
• 
  Б: Бордюр - неровные границы (то есть не круглые или овальные)
  
• 
  В: Вкрапление - изменение цвета невоидной опухоли, необычные цвета или цвет значительно отличается или темнее, чем цвет других невоидных опухолей пациента
  
• 
  Д: Диаметр—> 6 мм
  
• 
  Г: Эволюция - новая невоидная опухоль у пациента > 30 лет или изменения невоидной опухоли
  

Если родинка становится болезненной или зудящей, кровоточит или изъязвляется, может быть рассмотрена необходимость биопсии.

Биоптат должен забираться на достаточную глубину для точной микроскопической диагностики и должен содержать по возможности все образование целиком, особенно в случае подозрения на рак. Однако широкое иссечение не должно быть первоначальной процедурой даже при очень подозрительных образованиях. Многие из этих образований меланомой не являются, и даже при меланоме надлежащее лечение и рекомендации для отбора проб из лимфатических узлов определяются на основе гистопатологических признаков. Эксцизионная биопсия не увеличивает вероятность метастазирования при злокачественном новообразовании и позволяет избежать широкого хирургического иссечения доброкачественного образования.

Лечение

Хирургическое. Иногда иссечение

Невусы можно удалить путем «бритвенной» биопсии или иссечения для получения хорошего косметического результата, и все удаленные родинки следует исследовать гистологически.

Фиброма

Фиброма кожи представляет собой плотное безболезненное образование, подкожное или внутрикожное, состоящее из волокнистой соединительной ткани.

 В зависимости от количественного содержания клеток и коллагеновых волокон принято различать твердую и мягкую фиброму.

Твердая фиброма представляет собой образование плотной консистенции, выступающее над поверхностью кожи, ограниченно-подвижное, цвета нормальной кожи или слабо-розовой окраски. 

• 
  Поверхность фибромы гладкая, кожный рельеф стерт. Обычно твердая фиброма располагается на широком основании, но может быть и на ножке.
  
• 
  Выявляется примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин независимо от возраста, может существовать с рождения.
  
• 
  Локализуется на любом участке кожи, иногда на слизистых оболочках.
  

 

Мягкая фиброма - это полип, свисающий на тонкой ножке, имеющий круглую или овальную форму. 

• 
  Может иметь дольчатое строение и складчатую поверхность.
  
• 
  Размеры обычно колеблются в пределах 1-10 мм. Поражение кожи чаще множественное.
  
• 
  Локализуется часто в кожных складках (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами).
  
• 
  При пальпации - мягкая, дряблой консистенции.
  

Липома

Липома – это распространенная доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток. Представляет собой округлое или продолговатое образование мягкой, эластической консистенции, покрытое неизмененной кожей. Опухоль медленно увеличивается в размерах, не вызывая неприятных ощущений. При локализации в непосредственной близости от сосудов и нервов может сдавливать их, провоцируя развитие осложнений. 

Липомы выявляются примерно у 1 из 100 человек. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Средний возраст пациентов, обратившихся к хирургу по поводу жировика, составляет 40-60 лет. Для детей формирование липом нехарактерно. В 98% случаев новообразования расположены в толще подкожной жировой клетчатки, 2% случаев приходится на липомы головного мозга, сердца, органов желудочно-кишечного тракта.

Жировик может развиться на любом участке тела за исключением ладоней и стоп. Имеет вид уплотнения желейной плотности или мягкоэластичного узла, который не спаян с окружающими тканями, легко смещается относительно кожи и подлежащих мышц. Образование медленно растет, достигая 5-20 см в диаметре. Покрывающая узел кожа не изменена. Вес тела пациента и толщина слоя подкожной клетчатки не влияют на объем новообразования. Все липомы, за исключением периневральной, безболезненны. Пальпация узлов не вызывает неприятных ощущений.

Диагностика

Проводится на основании характерной клинической картины

Лечение липомы

Удаление поверхностно расположенных жировиков проводится с косметической целью и для восстановления нарушенных функций пораженного сегмента. Особого внимания со стороны хирурга требуют липомы значительных размеров, быстрорастущие узлы, сдавливающие внутренние органы, болезненные и плотные образования, спаянные с подлежащими тканями. Удаление таких опухолей проводится безотлагательно.

Гемангиома

Гемангиома, или сосудистая опухоль - это узловое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Ангиома кожи часто встречается у детей. В трети случаев она врожденная, в остальных проявляется в течение первых трех месяцев жизни.

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

• 
  Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
  
• 
  Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
  
• 
  Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
  
• 
  Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.
  

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

1. 
   Активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
   
2. 
   Стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
   
3. 
   Инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.
   

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Диагностика

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи: УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли; МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам; биопсия для исключения злокачественного процесса.

Лечение гемангиом

Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

Заключение

Таким образом, дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований кожи с использованием существующих алгоритмов и дополнительных методов исследования, становится реальным и эффективным методологическим приемом, резко снижающим вероятность диагностической ошибки и неадекватного лечения.

Список литературы

1. 
   О.Л.Иванов. Кожные и венерические болезни : Шико; Москва; 2006
   
2.