Реферат хирургия эхинококк. Реферат Эхинококкоз печени
 Скачать 26.64 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Реферат «Эхинококкоз печени» Выполнила Студентка 5 курса 5 группы Педиатрического факультета Малышева Валентина Сергеевна Волгоград 2020г. Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus, в основе которого лежит образование кист в печени. Этиология. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже - кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека: Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени. Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени. Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы. Классификация эхинококкоза печени. По патогенезу: • первичный цистный эхинококкоз; • рецидивный цистный эхинококкоз (с указанием сроков рецидивов); • резидуальный цистный эхинококкоз (с указанием даты операции, проведенной по поводу эхинококкоза печени); • диссеминированный цистный эхинококкоз (с указанием даты операции, проведенной по поводу эхинококкоза печени). По количеству кист: • солитарный цистный эхинококкоз (с указанием доли, сегмента печени); • множественный цистный эхинококкоз (с поражением одной доли, с поражением обеих долей). По наличию сочетанного поражения других органов: • изолированное поражение печени; • сочетанное поражение других органов. В зависимости от выраженности клинических проявлений: • бессимптомная (доклиническая) стадия; • клиническая. В зависимости от наличия осложнений: • неосложненная форма; • осложненная форма (с указанием осложнения): · абсцедирующая эхинококковая киста; · гнойно-деструктивный холангит, перихолангит; · разрыв эхинококковой кисты; · механическая желтуха; · сдавление соседних органов, тканей; · портальная гипертензия; · прорыв эхинококковой кисты; · желчные свищи. Клиническая картина. Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет. Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры. Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов. Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности. Первая стадия На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи. Вторая стадия Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза. Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами. Третья стадия На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций. Диагностика. Лабораторные исследования Основные: • ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (непостоянная), повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, относительная/абсолютная лимфопения; • БАК: повышение уровня общего белка и диспротеинемия (при обширных поражениях); билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АСаТ и АЛаТ; • Серологическая диагностика: (ИФА) обнаружение антител класса IgG к антигенам эхинококка (в клинической практике результаты ИФА являются дополнительным подтверждающим тестом к комплексу клинико-эпидемиологических и инструментальных данных); Инструментальные исследования [1,3,4,5,6]: Инструментальные методы исследования являются основными при диагностике эхинококкоза различных органов, их чувствительность составляет 85-99%. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости [4] Лучевая семиотика эхинококкоза: • кистозное образование; • капсула – не визуализируется, четко визуализируется, многослойная, кальцинированная; • форма - круглая, овальная, неправильная; • размер – малый – до 5 cм, средний - 5-10 см, большой – больше 10 см; • содержимое – однородное, неоднородное (зависит от состояния паразита). Перечень дополнительных диагностических мероприятий: • КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием (ангиография) - для оценки взаиморасположения кистозных структур с кровеносными и инкреторными сосудами печени; • МРХПГ – для оценки взаиморасположения кистозных структур с билиарной системой; • диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием биологического материала; • интраоперационное УЗИ – для определения проекции внутрипаренхиматозных кровеносных и инкреторных сосудов; • интраоперационная холангиография – для определения уровня проходимости желчных протоков, оценки характера пассажа желчи в ЖКТ. Лечение. Перечень основных лекарственных средств:
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||