Элетротравма. Реферат. Реферат Электротравма. Действие крайних температур.
 Скачать 123.27 Kb.
|
|
ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА КАФЕДРА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ Реферат «Электротравма. Действие крайних температур.» Выполнил: Аршабек Айжарых 563 группа Преподаватель: Белешников Игорь Леонидович Санкт-Петербург 2021 г. Содержание Введение…………………………………………….……………..………….…3 Судебно-медицинская характеристика поражения техничским электричеством……..…………….……..………………………...……..…….4 Судебно-медицинская характеристика поражения высокими температурами……………………………………………………..……..……9 Судебно-медицинская характеристика поражения низкими температурами……………………………………………………..….……...13 Заключение ……………………………………………………..…..………...16 Список использованных источников……………………………....……...17 Введение. В судебно-медицинской практике проблемы экспертизы трупов, обнаруженных на пожарах, подвергшихся действию низкой температуры, электричества остаются актуальными и сложными. Так, при экспертизе обгоревшего трупа, подвергшегося действию пламени, чем больше труп обгорел, тем меньше возможности экспертизы. К тому же обгоревшие трупы даже при бережной транспортировке нередко получают дополнительные повреждения и даже разрушаются. 1.Судебно-медицинская характеристика поражения техничским электричеством. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРОТРАВМЫ. Под термином «электротравма» принято считать повреждение организма электротоком. Такого характера повреждения у человека возникают при непосредственном соприкосновении с токоведущим предметом и косвенно, через предметы, которые он держит в своих руках. Поражение может быть легким и тяжелым. Электрическая энергия может вызвать механические, химические, термические поражения. Электрический ток повреждает ткани не только на месте его приложения, но и на всем пути прохождения через тело человека. Тяжесть поражений электрическим током зависит, прежде всего, от его величины (силы), которая определяется соотношением напряжения и сопротивления участка тела, длительности действия, рода тока (переменный или постоянный), при которых происходит электротравма. Метеорологические факторы также могут влиять на проводимость электрического тока в организме. Увлажненность одежды, обуви, кожного покрова понижают омическое сопротивление и повышают проводимость тока в организме. Исход электротравм во многом зависит от общего состояния организма в момент действия на него тока. Дети и старые люди, страдающие хроническими заболеваниями, более чувствительны к электротоку. Электрический ток силой в 0,1 А является опасным для человека, а выше 0,1- 0,5 А – смертельным. Сухая кожа имеет сопротивление, равное 100 000 – 2 000 000 Ом, а влажная – 1 000 Ом. Наиболее распространен на практике переменный ток в 50 периодов опаснее, чем постоянный ток того же напряжения. При напряжении в 500 В оба вида тока опасны одинаково, при 1 000 В и больше опасность постоянного тока повышается. Наиболее опасен переменный ток низкой частоты – 40-60 Гц. С увеличением частоты повреждающее действие тока понижается. Токи высокой частоты при высоком напряжении не опасны и применяются с лечебной целью (УВЧ, токи Тесла, диатермия и др.) Повреждающее действие тока зависит от продолжительности контакта человека с токоведущим проводом. С увеличением времени оно усиливается. Имеет значение площадь контакта тела с токоведущим предметом и снижением давления участка тела на провод, чем значительнее они, тем больше опасность для человека. Важное значение для исхода поражения имеют и пути, по которым проходит ток – «петли тока». Летальный исход может наступить при всех видах петель. Электрический ток проходит преимущественно по тканям, обладающим наибольшей электропроводимостью и наименьшим сопротивлением. Выделяют три главных направления распространения электрического тока в организме: кровеносные сосуды, мышечная ткань, нервные стволы. Электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной клетчатки, проходит через более глубоко лежащие ткани параллельными пучками по путям наименьшего сопротивления вдоль потоков тканевой жидкости, кровеносных и лимфатических сосудов, оболочек нервных стволов. Существует мнение, что электрический ток воздействует на все системы и органы, но больше всего страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. МЕХАНИЗМ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ. Электрический ток оказывает на организм специфическое действие и неспецифическое действие. Специфическое действие тока проявляется биологическим, электрохимическим, электротермическим и электромеханическим видами действия. Биологическое действие тока. Электрический ток фактически является раздражителем для всех возбудимых тканей и органов. При прохождении через тело человека он в первую очередь действует на нервную систему и органы внутренней секреции, чем обусловлен выброс в большом количестве катехоламинов (адреналина, норадреналина); вызывает изменение соматических и висцеральных функций организма; происходит возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры, появляются тонические судороги скелетных мышц, может наступить остановка дыхания. Действие тока на сердечную мышцу может вызвать фибрилляцию желудочков сердца и смерть. Электрохимическое действие тока заключается в электролизе – разложении тканевой жидкости на ее составные компоненты, вследствие чего в клетках нарушается ионное равновесие и изменяется биологический потенциал. Изменение распределения ионов существенно меняет функциональное состояние клеток. Помимо передвижения ионов происходит передвижение и белковых молекул, образование коагуляционного и колликвационного некроза в тканях. Образующиеся при электролизе газы и поры могут придать тканям ячеистое строение. При электролизе, если имеет место контакт тела с металлами, возникает металлизация кожи. Электротермическое действие тока заключается в переходе электроэнергии при прохождении через ткани организма в тепловую с выделением большого количества тепла, от чего возникают поражения кожи в виде знаков тока (электрометки) – участки коагуляции эпидермиса. Они могут быть круглой и овальной формы, серо-белого цвета, окаймленные валикообразным возвышением и уплотненным западением в центре. Иногда они бывают в виде ссадин или неглубоких ран с обугленными краями. При вспышке электрической дуги возможно возникновение электрических ожогов и даже обугливание мягких тканей и костей. «Жемчужные бусы» в костной ткани могут возникнуть в результате расплавления костного вещества с выделением фосфата кальция. Различают электрические ожоги (контактные), возникающие от выделения тепла при прохождении через ткани, оказывающие сопротивление электрическому току, и неспецефические ожоги (термические) при воздействии пламени вольтовой дуги. Электромеханическое (динамическое) действие тока большой силы может осуществляться двумя путями: прямым переходом электроэнергии в механическую и действием образующегося пара и газа. Возникают повреждения в виде ран, переломов костей, вывихов суставов. При действии токов высокого напряжения, которые обладают большой тепловой и механической энергией может иметь место расслоение тканей и отрывы частей тела. Повышенное давление воздушных масс может отбросить человека в сторону. Неспецифическое действие тока обусловлено другими видами энергии, в которые преобразуется электричество вне организма. Например, от раскаленных механических проводников, от вольтовой дуги (4000С), от горения одежды, взрыва газа возникают термические ожоги, могут возникнуть ожоги роговицы, от сильного звука при взрыве повреждение слуха и др. Тяжесть и исход поражения электрическим током во многом зависит от внутренних и внешних факторов. Из внутренних факторов следует назвать: утомление, алкогольное опьянение, истощение; хронические заболевания, отягощающие общее состояние здоровья. К внешним факторам, увеличивающим опасность поражения электротоком, относятся перегревание организма, сопровождающееся усиленным потоотделением. ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА ЭЛЕКТРОТРАВМЫ. Патогенез электротравмы до настоящего времени изучен недостаточно. Условно в действии тока на организм называют местные и общие изменения. Полагают, что в патогенезе этой травмы имеют значение как нарушения вследствие прямого поражающего действия электротока и ионизация атомов и молекул так и изменения электрического потенциала тканей и органов. Сущность действия электротока заключается, прежде всего в функциональных расстройствах организма, существенное влияние на исход поражения оказывает петля тока. Если ток проходит через сердце, то наступит фибрилляция желудочков в результате непосредственного действия электротока на сердечную мышцу. В этих случаях быстро понижается артериальное давление и прекращается кровообращение, и через 3-5 минут возникают необратимые изменения в коре и подкорковых сферах. Смерть может наступить и от электрического шока в ближайшие 2-3 часа. Смертельный исход может наступить от гипоксии и гиперкапнии, развивающихся от рефлекторного спазма сосудов и последующей фибрилляции желудочков сердца или вследствие суживающего сокращения мышц грудной клетки и мышц, суживающих голосовую щель. Паралич центров головного мозга может наступить и через непродолжительное время после прохождения электротока. Поэтому каждого пострадавшего от электротравмы следует считать потенциально тяжелым. На сессии Международного бюро труда, состоявшейся в Женеве в 1966 г., было признано, что в генезе мнимой смерти имеют место три основных механизма: угнетение функции продолговатого мозга, фибрилляция желудочков сердца и тетанический спазм дыхательных мышц. МЕСТНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ ТОКА. Местные изменения, обнаруживаемые при электротравме, довольно типичны. Они проявляются главным образом электрометками и ожогами. Электрометки в типичных случаях имеют округлую или овальную форму. Они имеют обычно бледно-желтую, серо-белую или серо-желтую окраску, плотные на ощупь, с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями, без воспалительных явлений. Микроскопические изменения в коже при поражении электирическим током весьма характерны. В роговом и блестящем слоях эпидермиса видны многочисленные пустоты, эпидермис имеет ячеистый вид. Пустоты бывают различной величины, они могут быть округлыми, овальными и угловатыми. Роговой и блестящий слои эпидермиса отделены от зернистого слоя. В зернистом и шиповидном слоях эпидермиса также могут обнаруживаться пустоты в виде щелей иногда эпидермис может целиком отслаиваться от обственно кожи. Границы клеток эпидермиса не определяются, ядра базального и зернистого слоев вытянуты, расположены перпендикулярно или наклонно к поверхности кожи. Иногда ядра отклоняются в двух направлениях наподобие метелочек местами они завихрены. Электроожоги обладают рядом особенностей отличающих их от термических ожогов. Контактные электроожоги возникают от выделения тепла при прохождении тока через ткани, оказывающие сопротивление току. Неспецифические (термические) ожоги возникают от действия пламени вольтовой дуги, электрические ожоги возникают обычно в местах входа, они могут напоминать форму контактируемого с телом проводника. Там может наблюдаться импрегнация металла в кожу. Для электроожогов характерна малая болезненность или отсутствие ее, которая сильно выражена при термических ожогах. Течение неосложненных местных изменений значительно благоприятнее, чем при термических ожогах. Раны не склонны к нагноению, но могут иногда осложняться профузным кровотечением вследствие нарушений в сосудистых стенках. В таком случае появляется опасность летального исхода у выздоравливающего человека. Поздние местные осложнения могут проявляться грубыми рубцовыми деформациями с развитием контрактур. После заживления электроожогов в рубцовой ткани на месте ожога иногда остаются длительно не заживающие язвы. ОБЩИЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ ТОКА. При электротравме общие явления проявляются изменениями психики, нарушением деятельности центральной и периферической нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, внутренних органов, проницаемости сосудов, изменениями крови, судорожным синдромом. Судорожное сокращение мышц может «приковывать» пострадавшего к источнику тока и тем самым удлинять время действия тока и отягощать электротравму. Потерпевшие часто теряют сознание, большая часть из них приходит в себя после отключения от сети. Длительная потеря сознания (несколько часов и даже суток) имеет место при прохождении тока через головной мозг. У перенесших электротравму иногда отмечается бледность кожных покровов, синюшность губ, холодный пот, вялость, апатия, адинамия, чувство разбитости, тяжести во всем теле, общее угнетение или возбуждение, ретроградная амнезия, возможна истерия. Характерны для электротравмы симптомы – повышение внутричерепного давления и давления цереброспинальной жидкости, головная боль, светобоязнь, симптом Кернига, посттравматическая энцефалопатия, паркинсонизм, острая мозжечковая атаксия, нарушения проводимости спинного мозга. Иногда появляются изменения функции сердца: глухость тонов, систолический шум, слабый пульс, тахикардия, экстрасистолы, блокады, повышение артериального давления. Электрокардиографически устанавливается наличие преходящей коронарной недостаточности; возможно возникновение инфаркта миокарда. При несмертельной электротравме могут наблюдаться расстройства дыхания, травматическая эмфизема легких, явления функциональной недостаточности печени, поражения кишечника, почек, мочевого пузыря, отеки, расстройство менструального цикла, выкидыши, бесплодие, выпадение волос или гипертрихоз на пострадавшей конечности. Эти явления иногда держатся долго и стойко или появляются после некоторого периода благополучия. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ. В зависимости от физических параметров действующего электрического тока, общего состояния организма человека, пострадавшего от распространения тока в теле, масштабов и характера поражения органов и тканей, в последних возникают грубые анатомические нарушения, а также специфические изменения в тончайших клеточных структурах на молекулярном и субмолекулярном уровнях, ведут потерпевшего к смерти. Смерть может наступить от: а) первичной остановки сердца (сердечная форма смерти); б) первичной остановки дыхания (дыхательная форма смерти); в) одновременной остановки сердца и дыхания (смешанная форма смерти); г) электротравматического шока. 2.Судебно-медицинская характеристика поражения высокими температурами. ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ. МЕСТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Различают четыре степени ожога. I степень – эритема кожи, характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70 °C. II степень – серозное воспаление и образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа. III степень – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя (Ша) или некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез (Шб). Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый в зависимости от характера термического агента. IV степень – обугливание тканей, включая кости. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные ее слои черного цвета. Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает. Так, например, у взрослых людей смертельны: 1) ожоги II степени с поражением 1/2 поверхности тела; 2) ожоги III степени с поражением 1/3 поверхности тела. Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти. Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода. I период – ожоговый шок (в первые 2 суток). В некоторых случаях шок возникает при ожогах II–III степеней, занимающих даже менее 10 % поверхности тела, например в области половых органов. II период – ожоговая токсемия (от 3 до 10 суток). Наблюдаются явления интоксикации организма, связанные с развитием инфекции на ожоговой поверхности и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. III период – ожоговая инфекция. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения – воспаление легких, гнойное воспаление почек, гнойные очаги воспаления в других органах и тканях. IV период – ожоговое истощение. Через месяц после ожога или позднее может наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4—10-е сутки – интоксикация с сопутствующим воспалением легких, через 10 дней и позже – гнойные осложнения со стороны почек, легких и других органов, а также общее заражение крови (сепсис). Признаки прижизненности ожогов: 1) неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз; 2) отсутствие копоти на внутренней поверхности век; 3) отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма; 4) ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахеи; 5) артериальные тромбы в поврежденных областях; 6) жировая эмболия сосудов; 7) наличие в минимальных количествах угля в кровеносных сосудах внутренних органов; 8) наличие карбоксигемоглобина в крови, главным образом в полости сердца, в печени, т. е. в глубоколежащих органах; 9) в жидкостях пузырей содержится большое количество белка и лейкоцитов. Признаки посмертности ожогов: 1) наличие карбоксигемоглобина в крови только поверхностных сосудов; 2) трещины на коже, симулирующие раны и разрывы; 3) обугливание большой поверхности тела; 4) органы и ткани уплотнены; 5) «поза боксера» – руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад – вследствие сокращения и укорочения мышц; 6) при обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ. ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ. Перегревание и тепловой удар. Длительное пребывание человека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он нередко возникает при работе в условиях высокой температуры воздуха в помещениях, а также во время длительных маршей и переходов, особенно плотными колоннами. Температура воздуха, которая может привести к перегреванию, не имеет абсолютного значения и колеблется в зависимости от продолжительности воздействия, влажности и скорости движения воздуха. Организм человека в состоянии осуществлять теплорегуляцию, если температура окружающего воздуха не превышает 45 °C. При влиянии неблагоприятных факторов внешней среды эта способность утрачивается уже при более низкой температуре и наступает перегревание организма. Перегреванию способствует также мышечная работа и плотная одежда. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, сухость во рту, жажду. Длительное перегревание резко нарушает деятельность важнейших органов и систем организма, вызывая тепловой удар. При этом температура тела повышается до 40–41° и выше. Расстраивается деятельность центральной нервной системы, происходит или угнетение ее, или возбуждение. Отмечаются расстройство речи, бред, затемненное сознание, иногда судороги. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы ведет к учащению пульса и падению артериального давления, кожа краснеет, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, носовое кровотечение. Нередко возникают рвота и понос. В дальнейшем при длительном перегревании появляются бледность и сухость кожи, которая на ощупь становится холодной, температура тела падает ниже нормы, резко падает сердечная и дыхательная деятельность и наступает смерть. На основании одной морфологической картины нельзя установить диагноз смерти от теплового удара. Эксперту необходимы также сведения о развитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствах происшествия и о физических факторах окружающей среды. Солнечный удар. Солнечный удар отличается от удара теплового тем, что появляется не из-за высокой температуры окружающей среды и перегревания всей поверхности тела, а от воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову и шею, вследствие чего возникает местный перегрев, поражающий центральную нервную систему. Следовательно, солнечный удар способен появиться без предшествующего общего перегревания организма и выявленного нарушения теплорегуляции. Клинические проявления солнечного и теплового ударов идентичны. В безоблачную жаркую погоду может быть смешанное негативное влияние солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды на организм. Солнечный удар в весьма редких тяжелых случаях способен привести к летальному исходу, при этом при патологоанатомическом исследовании отмечают такие же изменения, как и при тепловом ударе. 3.Судебно-медицинская характеристика поражения низкими температурами. ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ. МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Местное действие низкой температуры на какой-либо участок тела вызывает повреждение тканей – отморожение. Обычно страдают те участки, которые хуже снабжаются кровью – пальцы, ушные раковины, кончик носа. Отморожению способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство покалывания, незначительная болезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенно утрачивается. Продолжающееся действие холода ведет к снижению температуры тканей, захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда их температура падает до +10–12 °C, они гибнут. Тяжесть поражения нарастает, не давая субъективных ощущений. Симптомы отморожения развиваются лишь через несколько часов после прекращения действия холода. Поэтому определить глубину поражения, т. е. степень отморожения, можно только после отогревания. Различают 4 степени отморожения. I степень – характеризуется сосудистыми расстройствами. Появляются небольшая синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких дней проходят, иногда на их месте возникает шелушение. II степень – воспалительная. Кожа становится багрово-синей, отек захватывает также подкожные ткани и распространяется на соседние неотмороженные участки. В первый, реже на второй день на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. При нормальном течении через 10–12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду. III степень – омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц на различную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей – позднее. Кожа становится сине-багровой, иногда темно-фиолетовой, с пузырями, содержащими темно-бурую кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей образуется струп, вокруг которого развивается воспаление. Струп в зависимости от величины отторгается на 7—10-й день. Заживление длится 1–2 месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы. IV степень – омертвение мягких тканей и подлежащих костей, развивается сухая гангрена, ткани черного цвета; длительное течение с отторжением пораженных участков. При отморожении III и IV степеней больших частей тела часто возникают инфекционные осложнения местного (обширные глубокие нагноения) и общего (общее заражение крови) характера, которые могут привести к смерти. В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. Такие отморожения внешне сходны с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета. Отморожения возникают не только на морозе, но и при длительном действии температуры около 5–8 °C выше нуля в сырую погоду. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногда искусственно. ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ. ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ. Охлаждение организма возникает вследствие длительного влияния сниженной температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Оно может привести к смерти. Неблагоприятное влияние пониженной температуры растет при увеличенной влажности воздуха и ветре. Истощение организма, состояние голода, опьянения, сна, шока, кровопотеря, заболевания и повреждения, а также недвижимое положение тела содействуют общему охлаждению. Оно скорее развивается у маленьких детей и стариков. Имеют значение и индивидуальные особенности. На действие низкой температуры организм вначале отвечает защитными реакциями, стараясь сохранить температуру тела. Максимально снижается теплоотдача: поверхностные сосуды сокращаются, кожа становится бледной. Увеличивается теплообразование: вследствие рефлекторного сокращения мышц человек начинает дрожать, усиливается обмен веществ в тканях. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможности организма иссякают и температура тела снижается, что ведет к нарушению нормальной деятельности важнейших органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Кровеносные сосуды кожи расширяются, она становится синюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются, артериальное давление падает. Наступает кислородное голодание тканей из-за снижения их способности поглощать кислород крови. Нервная система находится в состоянии угнетения, что ведет к почти полной потере чувствительности. При температуре тела около 31 °C человек теряет сознание. Иногда отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении температуры тела до +25–23 °C обычно наступает смерть. Общее охлаждение тела с летальным исходом может наступить при неблагоприятных условиях при длительном действии температуры окружающей среды +5—10 °C. Смерть обычно наступает медленно, в течение нескольких часов после начала охлаждения. При смерти от охлаждения на открытых участках тела иногда успевают развиться некоторые признаки отморожения. В зависимости от его выраженности кожа этих участков может казаться при осмотре неизмененной или несколько припухшей, синюшной, с мелкими пузырями. В результате гистологического анализа можно наблюдать признаки отморожения II степени, что служит подтверждением прижизненного воздействия низкой температуры. Поза умерших от охлаждения в некоторых случаях напоминает съежившегося от холода человека, но может быть и иной. ОЛЕДЕНЕНИЕ ТРУПОВ. Человек умирает от общего охлаждения тела чаще в условиях, когда температура воздуха ниже 0 °C. Поэтому при продолжающемся после смерти действии холода труп полностью или частично (с поверхности) промерзает – оледеневает, становится твердым, а мелкие части тела (пальцы, нос, уши) – хрупкими. При оледенении головного мозга, содержащего большое количество воды, происходит увеличение его объема, что нередко ведет к нарушению целости костей черепа, расхождению швов или появлению трещин (как правило, в области дна задней черепной ямки). У трупов, находившихся длительное время на холоде (при морозе или температуре несколько выше 0 °C), всегда отмечается розоватый оттенок трупных пятен, кожи, а иногда отдельных участков внутренних органов, особенно легких. Розово-красный цвет трупных пятен и крови не является признаком смерти от охлаждения. Так называемая «гусиная» кожа также не имеет диагностического значения, поскольку она возникает по различным причинам как прижизненно, так и в период агонии и в ближайшее время после смерти. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА СМЕРТИ ОТ ОБЩЕГО ОХЛАЖДЕНИЯ. Смерть от общего охлаждения тела встречается сравнительно редко. Она наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии опьянения или выбившихся из сил. При концентрации этилового спирта в крови до 3 промилле говорят о способствующем влиянии алкоголя на наступление смертельного исхода. Обнаружение в крови этилового спирта в концентрации более 3 промилле является основанием для вывода о возможной конкуренции причин смерти (общего переохлаждения и острого отравления алкоголем). Как способ убийства охлаждение иногда применяют к новорожденным и маленьким детям, оставляя их в беспомощном состоянии в безлюдном месте. Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так как каждый из них в отдельности может встретиться при иных болезненных состояниях. Поэтому установить причину смерти от охлаждения тела можно только при наличии совокупности признаков, а в некоторых случаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализе обстоятельств смерти и исключении других возможных причин ее (травма, заболевание, отравление). В холоде труп может сохраняться неопределенно долгое время, что затрудняет установление давности наступления смерти. Заключение. Изучение поражения высокой и низкой температурами, атмосферным и техническим электричеством, лучистой энергией которые нередко встречаются в работе медицинских работников. Литература: Судебная медицина. Учебник /под ред. В.Л. Попова. -СПб, 2002. Судебная медицина. Учебник /под ред. Г.А. Пашиняна. -М., ИМЦ ГУК МВД России. 2002. Назаров, Г.Н. Судебно-медицинское исследование электротравмы :, Г.Н. Назаров, Л.П. Николенко. - М.: Фолиум, 1992. – 144 с. Манойлов, В.Е. Электричество и человек: В.Е. Манойлов. - Л.: Энергоатомиздат, 1982. –с.150. |